周倩珺 李栩萍 江楚君

【摘要】 目的 探討不同孕齡胎膜早破孕婦進(jìn)行期待療法治療的臨床效果。方法 72例不同孕齡胎膜早破的孕婦， 按照孕齡不同分為1組（28～31+6周）和2組（32～34+6周）， 各36例。兩組孕婦均進(jìn)行期待療法治療。比較兩組孕婦孕齡、期待方法治療時(shí)間、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒情況。結(jié)果 2組期待療法治療時(shí)間（5.30±3.30）d明顯短于1組的（14.90±5.20）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組產(chǎn)后出血量（347.80±10.79）ml顯著少于1組的（461.70±13.11）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組產(chǎn)后感染發(fā)生率8.33%低于1組的33.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組孕婦新生兒呼吸窘迫和窒息的發(fā)生率分別為16.67%、2.78%， 顯著低于1組的38.89%、25.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組孕婦孕齡（32.90±2.10）周大于1組的（27.70±1.80）周， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對未足月的孕婦使用期待療法治療效果顯著， 不同孕齡的患者治療效果不同， 孕齡越長的患者使用期待療法治療后效果越好， 可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 胎膜早破；不同孕齡；期待療法；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.033

孕婦未足月胎膜早破屬于妊娠反應(yīng)， 是妊娠并發(fā)癥中具有高風(fēng)險(xiǎn)的一類。多發(fā)生在孕齡37周以內(nèi)， 胎膜自行破裂羊水流出， 不僅易引發(fā)胎膜腔內(nèi)感染， 甚至?xí)?dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)， 增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、影響新生兒生命質(zhì)量[1， 2]。為避免孕婦出現(xiàn)胎膜早破的危險(xiǎn)， 提前進(jìn)行干預(yù)治療， 可降低風(fēng)險(xiǎn)， 并有利于產(chǎn)婦和新生兒的健康[3， 4]。最近， 有些專家提出對胎膜早破患者進(jìn)行期待治療， 治療效果顯著， 這一提議受到廣泛關(guān)注。本院產(chǎn)科對不同孕齡胎膜早破患者進(jìn)行期待療法治療方法， 分析其臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月1日～2018年4月30日本院產(chǎn)科收治的72例不同孕齡胎膜早破的孕婦， 按照孕齡不同分為1組（28～31+6周）和2組（32～34+6周）， 各36例。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病、肝腎功能疾病、自身免疫性疾病及精神疾病。所有孕婦均嚴(yán)格按照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查， 且同意進(jìn)行期待治療。1組年齡18～36歲， 平均年齡（27.12±8.75）歲；懷孕次數(shù)1～3次， 平均懷孕次數(shù)（2.70±0.30）次。2組年齡17～39歲， 平均年齡（29.03±9.12）歲；懷孕次數(shù)1～3次， 平均懷孕次數(shù)（2.80±0.30）次。兩組年齡、孕次等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5] ①孕婦孕齡在28～37周以內(nèi)， 胎膜自行發(fā)生破裂， 患者感覺有大量液體自陰道內(nèi)流出， 隨后出現(xiàn)有間斷性分泌或一直有少量液體分泌。經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)分泌液體pH=7；②檢查陰道情況發(fā)現(xiàn)羊膜囊消失， 羊水量少；③實(shí)驗(yàn)室涂片檢測可見齒狀結(jié)晶。

1. 3 方法 兩組孕婦均進(jìn)行期待治療， 期待療法治療包括一般處理、藥物治療以及母嬰監(jiān)護(hù)。①一般處理：患者住院期間采取側(cè)臥位或者臀高位， 注意休息、預(yù)防便秘、減少剩余羊水流出；②藥物治療[6]：使用硫酸鎂或利托君抑制宮縮， 使用地塞米松促胎肺成熟；使用青霉素或頭孢預(yù)防感染發(fā)生；③母嬰監(jiān)護(hù)：定期檢測生化、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、凝血功能及陰道分泌物培養(yǎng)， 定期彩超檢查胎兒情況、胎盤情況及剩余羊水量， 定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦孕齡、期待療法治療時(shí)間、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒情況。產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后感染發(fā)生率；新生兒情況：包括新生兒呼吸窘迫和窒息的發(fā)生率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦期待療法治療時(shí)間、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組期待治療時(shí)間明顯短于1組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組產(chǎn)后出血量顯著少于1組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組產(chǎn)后感染發(fā)生率低于1組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕婦新生兒情況比較 2組孕婦新生兒呼吸窘迫和窒息的發(fā)生率顯著低于1組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組孕婦孕齡比較 2組孕婦孕齡大于1組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

孕婦胎膜早破是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 在分娩并發(fā)癥中占2.6%～16.0%， 而且發(fā)生率逐年升高[7]。產(chǎn)生未足月胎膜早破的原因有很多（胎位異常、陰道感染、妊娠期高血壓疾病等）， 嚴(yán)重危害孕婦和胎兒的生命安全。孕婦產(chǎn)后出血量多、繼發(fā)感染， 新生兒則會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫甚至窒息。有關(guān)文獻(xiàn)表示， 對于胎膜早破的有效方法是終止妊娠， 對于孕婦是十分有利的， 但對于胎兒卻是不利的[6]。胎兒各個(gè)器官還未發(fā)育完全， 尤其是胎肺和神經(jīng)系統(tǒng)， 終止妊娠會(huì)提高新生兒的死亡率， 所以要盡可能的延長妊娠時(shí)間， 給予適當(dāng)藥物促進(jìn)胎兒生長。對于出現(xiàn)未足月胎膜早破的患者， 處理治療要慎重， 綜合多方面因素考慮[4， 5]。

通過研究分析發(fā)現(xiàn)[1]， 為未足月胎膜早破患者進(jìn)行期待治療方法， 可以有效延長孕周， 使胎兒能夠在母體中發(fā)育成長， 降低了新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫和窒息的發(fā)生率， 減少死亡率。本研究結(jié)果顯示， 2組期待療法治療時(shí)間明顯短于1組， 產(chǎn)后出血量顯著少于1組， 產(chǎn)后感染發(fā)生率低于1組， 產(chǎn)婦新生兒呼吸窘迫和窒息的發(fā)生率顯著低于1組， 孕婦孕齡大于1組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明孕齡越大的孕婦期待療法治療的時(shí)間越短， 產(chǎn)后出血量少， 產(chǎn)后感染發(fā)生率較低；孕齡大的孕婦所產(chǎn)的嬰兒發(fā)病率和死亡率越低。

綜上所述， 針對出現(xiàn)未足月胎膜早破的患者要具體情況具體分析， 為患者制定最佳治療方案。制定方案時(shí)要充分考慮患者的病情、發(fā)病時(shí)間、患者自身素質(zhì)以及患者的經(jīng)濟(jì)水平。在治療前和患者及其家屬溝通， 了解治療的過程和目的， 提高患者的依從性。通過期待療法治療可以減少孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生， 提高新生兒生命質(zhì)量， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 孕齡越長的孕婦使用期待療法治療的效果越好。

參考文獻(xiàn)

[1] 玉丹. 不同孕齡未足月胎膜早破期待治療的臨床效果比較. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 19（29）：3722-3723.

[2] 吳玲. 不同孕齡未足月胎膜早破患者期待治療的效果比較. 蛇志， 2017， 29（1）：29-30.

[3] 趙麗琴. 不同孕齡未足月胎膜早破期待治療的臨床療效比較. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 48（29）：8-9.

[4] 林燕玲， 楊茵. 足月前胎膜早破對早產(chǎn)兒結(jié)局影響的分析. 創(chuàng)傷與急診電子雜志， 2016， 4（4）：230-232.

[5] 劉永梅. 期待治療未足月胎膜早破48例臨床分析. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2013（8）：614-615.

[6] 郭枝. 期待療法治療未足月胎膜早破100例臨床分析. 中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（27）：83-84.

[7] 丁太峰. 期待治療未足月胎膜早破不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素分析. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 33（7）：48-50.

[收稿日期：2018-06-27]