譚莉

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死（AMI）患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年1～12月我院收治的64例AMI患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后的自我效能、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分及預(yù)后情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組的自我效能，社會(huì)支持，面對(duì)、回避及屈服應(yīng)對(duì)，心理彈性得分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組的自我效能、社會(huì)支持及面對(duì)應(yīng)對(duì)與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的回避應(yīng)對(duì)和屈服應(yīng)對(duì)均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組的組內(nèi)的心理彈性得分相比較，均顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組的自我效能、社會(huì)支持、面對(duì)應(yīng)對(duì)及心理彈性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的回避應(yīng)對(duì)及屈服應(yīng)對(duì)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的死亡率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)顯著改善了AMI患者的自我效能、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式，顯著改善了預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù)，急性心肌梗死；自我效能；社會(huì)支持；應(yīng)對(duì)方式；心理彈性

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（c）-0174-03

Effectiveness of application of comprehensive nursing intervention in the treatment of acute myocardial infarction patients

TAN Li

Department of Cardiology， the First People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the effectiveness of application of comprehensive nursing intervention in patients with acute myocardial infarction（AMI）. Methods A total of 64 patients with AMI treated in our hospital from January to December 2017 were selected as the objects of this research and randomly divided into the observation group and the control group， 32 cases in each group. The observation group was received comprehensive nursing intervention； while， the control group was received routine nursing intervention. The self-efficacy， social support， coping style score and prognosis of the two groups before and after intervention were observed and compared. Results There was no statistically significant difference between the two groups of patients in pre-interventional self-efficacy， social support， confrontation， avoidance and resignation coping， and the score of mental resilience （P>0.05）. The post-interventional self-efficacy， social support and confrontation coping of observation group and control group had statistically significant difference in contrast with pre-interventional ones （P<0.05）； and the post-interventional avoidance coping and resignation coping of the observation group were significantly lower than those before the intervention， with statistically significant difference （P<0.05）. The post-interventional scores of mental resilience of observation group and the control group were significantly better than those before intervention， with statistically significant difference （P<0.05）. The post-interventional self-efficacy， social support， confrontation coping and mental resilience score of observation group were higher than those of control group， with statistically significant difference （P<0.05）； and the post-interventional avoidance coping and resignation coping scores of observation group were lower than those of control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The mortality of the observation group was significantly lower than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention significantly improves the self-efficacy， social support， coping style and the prognosis of the patients with myocardial infarction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Acute myocardial infarction； Self-efficacy； Social support； Coping style； Psychological resilience

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI），指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，在臨床表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙、缺血和壞死等[1-3]。因發(fā)病急，惡性程度高，患者的預(yù)后通常較差。文獻(xiàn)報(bào)道[3-7]，心理彈性對(duì)AMI患者的預(yù)后影響較大，而心理彈性的重要影響因素包括自我效能，社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式。本研究選擇來我院就診的AMI患者作為研究對(duì)象，在自我效能，社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式等方面對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1～12月來我院就診的64例AMI患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。所有患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，排除嚴(yán)重肝腎功能不全者。觀察組男18例，女14例；年齡36～82歲，平均（56.3±6.1）歲；病程1～12 h，平均（3.3±0.3）h。對(duì)照組男17例，女15例；年齡38～85歲，平均（58.1±7.8）歲；病程1～12 h，平均（3.2±0.2）h。兩組在性別、年齡及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用一般護(hù)理措施，主要包括吸氧、心理護(hù)理、鎮(zhèn)痛治療，溶栓治療，便秘護(hù)理及心律失常護(hù)理，健康教育等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括在自我效能、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式方面的干預(yù)。①自我效能干預(yù)：是對(duì)自我能力的判讀。AMI患者的病情變化快，變化急，嚴(yán)重刺激了患者的精神和信心，容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒，影響預(yù)后。護(hù)士及時(shí)評(píng)估患者對(duì)AMI的認(rèn)知程度，根據(jù)患者對(duì)AMI的認(rèn)知狀況，介紹疾病的發(fā)展及治療方法及成功案例，緩解其負(fù)面情緒，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。②社會(huì)支持干預(yù)：包括物質(zhì)、情感和信息3大方面。物質(zhì)方面，給患者提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，保證患者的正常的飲食起居；情感方面，在尊重患者的人格基礎(chǔ)上，多與患者溝通，克服患者的不良情緒，告知患者的來自醫(yī)院、社會(huì)、家庭等多方面的支持；信息方面，提醒患者在治療AMI的期間的注意事項(xiàng)，外出要攜帶急救藥品。③應(yīng)對(duì)方式干預(yù)：是個(gè)體在處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的手段。對(duì)AMI患者干預(yù)，提高患者對(duì)疾病的應(yīng)激能力，教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我控制情緒及身心放松方法，提高患者積極主動(dòng)的應(yīng)對(duì)能力[4-5]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

自我效能評(píng)分采用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估，得分越高則自我效能越好。社會(huì)支持評(píng)分采用社會(huì)支持量表評(píng)估，分值越高則獲得的社會(huì)支持越多。應(yīng)對(duì)方式評(píng)分采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷，分為面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，各維度得分越高表明患者對(duì)此種應(yīng)對(duì)方式的傾向性越大。心理彈性量表采用Connor制定的心理彈性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，得分越高提示心理彈性越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后自我效能、社會(huì)支持、患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的自我效能，社會(huì)支持，面對(duì)、回避及屈服應(yīng)對(duì)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組的自我效能、社會(huì)支持及面對(duì)應(yīng)對(duì)與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的回避應(yīng)對(duì)和屈服應(yīng)對(duì)均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組的自我效能、社會(huì)支持及面對(duì)應(yīng)對(duì)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的回避應(yīng)對(duì)及屈服應(yīng)對(duì)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后心理彈性的比較

干預(yù)前，兩組的心理彈性得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組的心理彈性得分均顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組的心理彈性得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組預(yù)后情況的比較

觀察組的死亡率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

AMI起病急，兇險(xiǎn)，恢復(fù)緩慢且死亡率高，不僅對(duì)患者軀體組織器官損害嚴(yán)重，而且造成心理上的重大負(fù)擔(dān)。因此，為了改善患者的預(yù)后，護(hù)理人員在觀察病情時(shí)，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救，提高AMI的治愈率[6-7]。除此之外，還應(yīng)在提高患者的自身的心理彈性基礎(chǔ)上做工作，提高患者在逆境中進(jìn)行自我恢復(fù)的能力，對(duì)患者針對(duì)性的進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。心理彈性指的是主體對(duì)外界變化了的環(huán)境的心理及行為上的反應(yīng)狀態(tài)。該狀態(tài)是一種動(dòng)態(tài)形式，有其伸縮空間，隨著環(huán)境變化而變化，并在變化中達(dá)到對(duì)環(huán)境的動(dòng)態(tài)調(diào)控和適應(yīng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性高的AMI患者預(yù)后良好，治愈率高[8-9]，這是因?yàn)閮?yōu)良的心理彈性，提高了患者的抗壓能力和積極應(yīng)對(duì)的能力。在本研究中，針對(duì)影響心理彈性的3個(gè)重要影響因素：自我效能、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)。

自我效能指的是人對(duì)自我行為能力的認(rèn)知，評(píng)價(jià)和否定等能力，直接影響患者的心理彈性。提高患者的自我效能，有助于提高患者的心理彈性，積極的面對(duì)并發(fā)癥和不良反應(yīng)，緩解患者的不良情緒，降低面對(duì)疾病時(shí)的焦慮和抑郁情緒。足夠的社會(huì)支持有助于保護(hù)患者的心理彈性，使患者主觀上密切感受到來自家屬，醫(yī)院等的社會(huì)支持，為患者的康復(fù)營造一個(gè)溫馨的環(huán)境[10-12]，是患者優(yōu)良的心理彈性的外部保護(hù)因素，且患者能主動(dòng)尋求和利用社會(huì)的支持，積極主動(dòng)的去對(duì)抗疾病。本研究結(jié)果顯示，相比較常規(guī)干預(yù)組，綜合護(hù)理干預(yù)組的自我效能、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式均顯著得以改善。改善了患者的預(yù)后，降低了死亡率。這與文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符[11-15]。

綜合護(hù)理干預(yù)顯著改善了AMI患者的自我效能、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式，顯著改善了預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]瞿銀菊，周曉麗.協(xié)同心理護(hù)理程序在腫瘤化療病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016，14（23） ：2441-2443.

[2]王新麗，姚麗，袁萍.急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心理彈性、應(yīng)對(duì)方式與自我效能的對(duì)照研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（4）：459-462.

[3]李杰，鐘耕坤，劉灝，等.抑郁癥患者心理彈性、抑郁情緒與生活質(zhì)量相關(guān)性調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（3）：11-13.

[4]李曼，李新輝，林陶玉，等.冠心病住院病人心理彈性與一般自我效能、應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系研究[J].護(hù)理研究，2015，29（7）：817-820.

[5]劉莉莉，林平，趙振娟.自我效能、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式對(duì)急性心肌梗死患者心理彈性影響的路徑分析[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（1）： 21-25.

[6]彭李，李敏，姜曉梅，等.心理彈性訓(xùn)練對(duì)不同心理彈性水平軍校醫(yī)學(xué)生的正負(fù)性情緒及情緒調(diào)節(jié)方式的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（5）：470-472.

[7]周錫芳，薛蓓蕾，王楊，等.護(hù)航艦隊(duì)官兵自我效能、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式與心理健康的關(guān)系[J].中國健康心理學(xué)雜志，2016，24（6）：836-840.

[8]趙雯雯 ，鄭珊紅 ，張愛華.癌癥患者心理彈性水平及其影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（3）：22-25.

[9]張?zhí)K梅，顧煒，高苗，等.自我效能感在肺癌化療患者社會(huì)支持與生存質(zhì)量間的中介效應(yīng)[J].中國健康心理學(xué)雜志，2015，23（9）：1310-1314.

[10]龔麗，那建華，曹冰瑩.老年冠心病患者生活質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（3）：767-768.

[11]薛蓓蕾，莊玉梅，馬修堂，等.遠(yuǎn)航前艦艇官兵心理健康狀況及人格特征[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014，22（8）：1194-1196.

[12]Romana Souza B，Santos Lima-Cezar G，Monte Alto-Costa A.Psychological stress induced catecholamines accelerates cutaneous aging in mice[J].Mech Ageing Dev，2015，15（2）：63-73.

[13]郭麗娜，郭啟云，高涵，等.心理彈性對(duì)社區(qū)老年人心理壓力與心理健康的中介療效[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（3）：60-62.

[14]趙亦欣，馮晨秋，婁鳳蘭.社區(qū)老年慢性疼痛患者自我效能狀況及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2014，32（2） ：466-468.

[15]吳玉環(huán).急性心肌梗死患者心理彈性及相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（28）：3582-3583.

（收稿日期：2018-03-06 本文編輯：崔建中）