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      桑芩湯治療慢性支氣管炎痰熱郁肺證療效觀察

      2018-12-25 07:24:52鄧曉升
      關鍵詞:肺證平喘癥候

      鄧曉升

      (江西省南城縣中醫(yī)院內(nèi)科,江西 南城 344700)

      慢性支氣管炎發(fā)病率高,病情反復發(fā)作,以咳嗽、咳痰、喘息為主,經(jīng)久不愈,極易并發(fā)肺源性心臟病等病癥;而且長期抗菌藥物反復應用,極易出現(xiàn)耐藥性,影響患者治療效果。在祖國中醫(yī)學方面,慢性支氣管炎屬“咳嗽”、“痰飲”范疇,中醫(yī)治療時,多根據(jù)病癥類型施治。痰熱郁肺證是慢性支氣管炎常見證型,在治療時,宜清熱化痰、泄肺除壅[1]。桑芩湯以桑白皮、黃芩為君藥,具清肺瀉熱功效;黃芩有清熱解毒之功。筆者就根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,針對慢性支氣管炎痰熱郁肺證發(fā)生機制,采取我院采取自擬桑芩湯治療,取得讓人滿意效果。筆者通過本次報告,對慢性支氣管炎痰熱郁肺證患者采取桑芩湯治療,分析其效果,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 隨機抽取我院2017年1月—2018年6月收治的慢性支氣管炎痰熱郁肺證患者52例,隨機雙盲法分為兩組。對照組26例,男15例,女11例;年齡40~72歲,平均年齡 (58.26±5.47) 歲;病程1~18年,平均病程 (6.29±2.42) 年。觀察組26例,男16例,女10例;年齡40~75歲,平均年齡 (60.13±5.58) 歲;病程1~18年,平均病程(6.37±2.58)年。兩組患者的年齡、病程及性別等資料差異并無統(tǒng)計學意義(P〉0.05),可進行比較。

      1.2 納入標準 (1)患者符合中華醫(yī)學會慢性支氣管炎診斷標準;符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中痰熱郁肺證;(2)患者精神正常,認知良好,無智力障礙,能自主配合研究;(3)患者入組前未服用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物;(4)患者對研究知情,簽署了知情同意書;(5)本次研究符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批標準。

      1.3 排除標準 (1)肺結核、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、心功能不全等患者;(2) 急性氣管-支氣管炎;(3)因結核、腫瘤、真菌、過敏、免疫及刺激性氣體等因素導致的慢性咳嗽、喘息;(4)心腦血管疾病、肝腎功能障礙、凝血機制異常患者;(5)精神障礙、認知異常者;(6)妊娠期、哺乳期女性;(7)藥物過敏證;(8)中途退出研究者。

      1.4 治療方法對照組予以患者常規(guī)西醫(yī)治療。氨溴索(河北愛爾海泰制藥有限公司,國藥準字H20133090)30 mg+生理鹽水20 mI,靜注,Bid。出現(xiàn)胸悶、喘息,給予生理鹽水2 mL+布地奈德1 mg霧化吸入每天1次,霧化后清水嗽口。

      觀察組予以患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上,聯(lián)合桑芩湯治療,基本方:桑白皮15 g,桑葉15 g,蘆根15 g,黃芩18 g,地龍10 g,僵蠶10 g,沙參9 g,麥冬9 g,杏仁9 g,桔梗3 g,炙麻黃6 g,甘草6 g;上述藥方每日一劑,用水煎煮,取藥汁300 mL,分早晚兩次服用?;颊哌B續(xù)用藥14天。

      1.5 觀察指標 對兩組患者密切觀察,(1)按照《中藥新藥臨床研究指導原則》評價患者中醫(yī)癥候積分變化,包括主癥(咳嗽、氣喘、咳痰),計0、3、6、9分;次要癥狀(喘息、便秘、胸悶、身熱、口干苦),計0、1分。分數(shù)越高,患者中醫(yī)癥候癥狀越嚴重。(2)臨床療效:臨床控制:患者咳嗽、喘息、咯痰等癥狀消失,實驗室指標恢復正常水平;顯效:患者咳嗽、喘息、咯痰等癥狀明顯減輕,肺部濕啰音減輕,實驗室指標改善明顯;有效:患者咳嗽、喘息、咯痰等癥狀減輕,肺部濕啰音減輕,實驗室檢查結果基本改善;無效:患者各癥狀無變化或加重,實驗室檢查結果未改善[3]。(3)觀察兩組患者咳嗽消失時間、平喘時間及肺部啰音消失時間。

      1.6 統(tǒng)計學方法采取SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件包處理本次研究內(nèi)相關數(shù)據(jù)。對呈均數(shù)標準差(x±s)表示的計量數(shù)據(jù),行獨立配對t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比率(%)表示,行卡方χ2檢驗,P〈0.05時,差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為100%,高于對照組的73.08%,差異有統(tǒng)計學意義(P〈0.05),見表1。

      表1 兩組患者治療臨床療效對比 [例(%)]

      2.2 中醫(yī)癥候積分 兩組治療前中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計學意義(P〉0.05),患者治療后中醫(yī)癥候積分降低,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P〈0.05),見表2。

      表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 (x±s,分)

      2.3 癥狀恢復時間 觀察組咳嗽消失時間、平喘時間及肺部啰音消失時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P〈0.05),見表3。

      表3 兩組患者癥狀恢復時間比較 (x±s,d)

      3 討論

      慢性支氣管炎患者的發(fā)病過程是由多因素共同作用所致,機體在感染病毒、細菌、支原體后,在免疫、季節(jié)、免疫、有害物質等因素共同作用下導致。目前常規(guī)西醫(yī)治療慢性支氣管炎,多采取吸氧、抗感染、增強機體免疫力等方法,但效果欠佳,復發(fā)率較高。

      在祖國醫(yī)學方面,慢性支氣管炎屬“咳嗽”、“痰飲”范疇,機體素體虛弱,肺、脾、腎等三臟功能失調,致該病發(fā)生。痰熱郁肺證是慢性支氣管炎的常見證型,該病為本虛標實之證,并見正虛與邪實,“痰”、“火”為主要病理因素。因外邪侵肺,郁久化熱,熱傷肺津,煉液為痰;或外邪侵表,肺氣壅滯,郁久化痰,日久化熱,痰熱互結,致肺絡壅滯[4]。因此對慢性支氣管炎痰熱郁肺證患者,宜清熱解毒、宣肺泄熱、除濕化痰。

      本次研究采取桑芩湯治療,方中桑白皮、黃芩為君藥,具清肺瀉熱功效;黃芩有清熱解毒之功;桑葉清肺散熱,疏風潤燥,平肝涼血;蘆根清熱生津;沙參滋陰生津,宣肺化痰,清熱和胃;麥冬養(yǎng)陰生津,潤肺止咳;杏仁止咳平喘,潤腸通便;桔梗宣肺化痰,利咽排膿;炙麻黃疏風散邪,發(fā)汗解表,平喘止咳;地龍有清熱熄風、通經(jīng)活絡、清肺平喘之功;僵蠶息風止痙,祛風止痛,化痰散結;甘草補脾益氣,清熱解毒,祛痰止咳,并可調和諸藥功效,增強藥效,因此桑芩湯全方共奏清熱解毒、宣肺泄熱、除濕化痰之功效。

      本次研究內(nèi),觀察組治療總有效率為100%,高于對照組的73.08%,治療后中醫(yī)癥候積分低于對照組,咳嗽消失時間、平喘時間及肺部啰音消失時間短于對照組(P〈0.05)。因此對慢性支氣管炎痰熱郁肺證患者,采取桑芩湯治療,其藥物之功可明顯提高患者治療效果,減輕患者咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀,促使患者癥狀較快恢復,具較高應用效果。

      在現(xiàn)代藥理研究中,桑白皮具桑根酮-G、桑根酮-O成分,有抗炎、抗菌作用;桑葉中桑葉醇提取物,具抗菌作用;黃芩可調節(jié)機體免疫力,抗炎、抗菌及抗病毒。因此桑芩湯的應用,能有效緩解患者臨床癥狀,降低氣道炎癥反應,具顯著作用。

      總而言之,桑芩湯治療慢性支氣管炎痰熱郁肺證,能提高患者治療效果,具較高應用價值,值得臨床推廣并應用。

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