覃超平　周棟

【摘 要】：目的 分析全膀胱切除術(shù)不同尿流改道術(shù)式在膀胱癌治療中的應(yīng)用。方法 選取我院2016年4月～2017年10月收治的84例膀胱癌患者，依據(jù)隨機(jī)入院單雙數(shù)法分為觀察組進(jìn)行回腸膀胱術(shù)組42例，對照組，原位新膀胱術(shù)組42例，對比兩組患者生活質(zhì)量，并發(fā)癥，和手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、出血量等手術(shù)觀察指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者生活質(zhì)量評分于術(shù)后4個月對比時顯著高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者出血量、手術(shù)時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者各并發(fā)癥情況少于對照組，并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對全膀胱切除術(shù)的膀胱癌患者采用聯(lián)合回腸膀胱術(shù)時，有并發(fā)癥少且恢復(fù)時間短等優(yōu)勢，效果顯著有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】：膀胱癌；回腸膀胱術(shù)；全膀胱切除術(shù)；原位新膀胱術(shù)

Abstract Objective To analyze the application of different types of urinary diversion in total cystectomy for bladder cancer. Methods 84 cases of bladder cancer treated in our hospital in October ～2017 April 2016 were divided into 42 cases in the observation group and the control group， the control group and the new bladder operation group 42 cases. The quality of life， the complications， the operation time， the time of postoperative hospitalization， and the amount of bleeding were compared between the two groups. Inspect the index. Results the quality of life of the observation group was significantly higher than that of the control group at 4 months after the operation （P < 0.05）， and the bleeding volume， operation time and time of hospitalization in the observation group were less than those in the control group （P < 0.05）， and the complications of the patients in the observation group were less than those in the control group， and the patients in the observation group were less than the control group， and the patients in the observation group were less than the control group. The morbidity rate was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion combined cystectomy with cystectomy for cystectomy with cystectomy has the advantages of less complications and short recovery time. The effect has significant value.

Keywords： bladder cancer， ileum cystectomy， total cystectomy， orthotopic neobladder

【中圖分類號】R699.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

膀胱癌為臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，近年發(fā)病率有持續(xù)提升趨勢?，F(xiàn)階段治療中多采用全膀胱切除術(shù)，但術(shù)后涉及尿流改道以及膀胱重建等多種方式，為臨床分析研究的重點?；啬c膀胱術(shù)作為術(shù)后改道的重要方式受到眾多研究，多數(shù)分析都認(rèn)為此種方式效果更為顯著[1]?，F(xiàn)選取我院2016年4月～2017年11月收治的84例膀胱癌患者，分析回腸膀胱術(shù)的應(yīng)用價值，研究結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年11月我院收治的84例膀胱癌患者進(jìn)行研究，對照組42例，男22例，女20例，年齡37～75歲，平均（52.94±3.60）歲，腺癌16例，小細(xì)胞癌14例，移行細(xì)胞癌12例；觀察組42例，男23例，女19例，年齡38～76歲，平均（51.73±3.52）歲，腺癌17例，小細(xì)胞癌13例，移行細(xì)胞癌12例。兩組基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者于病理檢查診斷之后均為膀胱癌，且腫瘤僅存在于膀胱內(nèi)部，未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未合并內(nèi)臟器官病變。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，同時進(jìn)行此次研究。所有患者均簽署知情同意書，自愿進(jìn)行本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病患者，有精神疾病患者，嚴(yán)重抗拒治療患者，溝通障礙患者。

1.3 方法

進(jìn)行膀胱全切術(shù)之后，進(jìn)行盆腔淋巴清掃，并實施尿流改道術(shù)。對照組患者采用原位膀胱術(shù)。此種手術(shù)方式為，距盲腸月15～20cm位置截取45cm回腸作為新膀胱使用。雙側(cè)輸尿管和新膀胱于近腸端吻合，并于輸尿管內(nèi)置留輸尿管支架且關(guān)閉腸管末端。最終保證尿道間斷位置和新膀胱之間完全吻合。

觀察組患者進(jìn)行進(jìn)行回腸膀胱術(shù)：術(shù)前2d進(jìn)流食，并口服慶大霉素和甲硝唑。術(shù)前1d禁食、禁水同時補(bǔ)充靜脈液，晚間和術(shù)前清晨灌腸。于回盲瓣15～20cm位置取15cm回腸作為輸出道，充分縫合腸道管斷位置，并閉合腸系膜和截取的回腸端。側(cè)緣、側(cè)疏尿管和近端系膜保持充分吻合，并于輸尿管內(nèi)做支架管，瘺口處于右下腹，右下腹壁和回腸通道遠(yuǎn)端要充分吻合，內(nèi)部放置引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比患者術(shù)后4個月患者生活質(zhì)量情況，主要參照生活質(zhì)量量表，有生理狀況、情感狀況、功能狀況、社會家庭等幾大方面。每個方面有5小項，每項0～3分，滿分為60分，得分越高生活質(zhì)量越好。（2）對比兩組患者術(shù)中觀察指標(biāo)，主要有手術(shù)時間、出血量、住院時間（3）對比兩組患者并發(fā)癥情況，主要并發(fā)癥為尿失禁、切口感染、不完全腸梗阻、肺感染。并發(fā)癥率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中，將86例膀胱癌患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS20.0內(nèi)，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)有效處理，并發(fā)癥率采用%的形式表示，處理方式為X2檢驗；術(shù)后時間、出血量等觀察指標(biāo)和生活質(zhì)量評分采用（）的形式表示，處理方式為t檢驗，結(jié)果顯示，P<0.05，便形成統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分

觀察組患者生活質(zhì)量評分于術(shù)后4個月對比時顯著高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 觀察患者術(shù)中各觀察指標(biāo)

觀察組患者出血量、手術(shù)時間、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 觀察患者并發(fā)癥情況

觀察組患者各并發(fā)癥情況少于對照組，并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膀胱癌為泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率較高，有高侵犯性和死亡率的特征。膀胱全切術(shù)聯(lián)合尿流改道為臨床治療膀胱癌的重要手段[2]。外科醫(yī)院持續(xù)發(fā)展過程中尿流改道術(shù)也在持續(xù)變化，由最早不可控的皮膚造口，轉(zhuǎn)為各種可控造口。

現(xiàn)階段對尿流改道術(shù)后選擇上依然沒有統(tǒng)一認(rèn)識。有學(xué)者分析認(rèn)為，進(jìn)行回腸膀胱術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)[3]。但也會學(xué)者認(rèn)為采用原位膀胱重建在發(fā)展過程中，各觀察指標(biāo)有好于回腸膀胱術(shù)的趨勢。回腸膀胱術(shù)為不可控尿流改道，術(shù)后患者需進(jìn)行永久性腸造口，同時連接集尿袋。此種手術(shù)方式于無法進(jìn)行膀胱重建的患者十分有效，且臨床應(yīng)用廣泛[4]。但此種方式患者均需與術(shù)后進(jìn)行腸胃減壓，并一定時間內(nèi)禁止進(jìn)食，定期進(jìn)行回腸膀胱沖洗，避免出現(xiàn)腸道分泌物堵塞將引流管堵塞[5]。原位新膀胱術(shù)為典型的可空性尿流改道，多用于腫瘤并未浸入尿路的患者。術(shù)后患者首先需進(jìn)行排尿鍛煉，定期進(jìn)行排尿指導(dǎo)，尿量過多患者則要定期清潔尿管、排空儲尿囊，養(yǎng)成定期排尿習(xí)慣[6]。此種手術(shù)方式的主要缺陷在于手術(shù)較為復(fù)雜，對患者身體傷害較大，恢復(fù)時間較長，術(shù)后會引發(fā)各種并發(fā)癥。手術(shù)時要求患者自身條件和腫瘤情況均符合要求。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分要高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此分析可知，采用回腸膀胱術(shù)時，患者術(shù)后生活治療較高，可快速恢復(fù)至正常生活，減輕家庭負(fù)擔(dān)[7]。同時研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出血量、手術(shù)時間、住院時間各指標(biāo)均更優(yōu)，且和對照組比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。主要因為原位新膀胱術(shù)，手術(shù)較為復(fù)雜，使得手術(shù)時間較長，且出血量和術(shù)后創(chuàng)傷大，需長時間住院休息。對比兩種術(shù)后后患者并發(fā)癥發(fā)生率可知，觀察組情況優(yōu)于對照組，并發(fā)癥率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示，進(jìn)行原位新膀胱術(shù)時，創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)時間更長，患者受到的并發(fā)癥風(fēng)險更大，因此并發(fā)癥情況更多[8]。分析本研究結(jié)果可知，對患者進(jìn)行回腸膀胱術(shù)時，由于手術(shù)方式的進(jìn)步手術(shù)時間更短且住院時間更短，手術(shù)過程更為靈活簡單。

綜上所述，為全膀胱切除患者進(jìn)行回腸膀胱術(shù)時，患者術(shù)后生活質(zhì)量高，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)時間段短、患者恢復(fù)時間短，有臨床推廣價值。

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