薛春

【摘 要】目的 在耐多藥肺結(jié)核合并血栓患者中實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)其心理波動(dòng)影響以及護(hù)理效果的分析與探究。方法 將我院86例耐多藥肺結(jié)核合并血栓患者分為兩組進(jìn)行研究：分別為對(duì)照組與研究組，各43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，研究組實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合健康教育進(jìn)行干預(yù)，對(duì)兩組患者護(hù)理前后的抑郁、焦慮心理狀況和疾病知識(shí)知曉率狀況進(jìn)行分析比較，并觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理后的DVT發(fā)生狀況。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前其抑郁、焦慮心理狀況比較差異不明顯，P>0.05；護(hù)理后研究組的抑郁、焦慮心理改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者護(hù)理前的疾病知識(shí)知曉率相比較，其統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）；護(hù)理后研究組的疾病知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理后的DVT發(fā)生率均比較低，且研究組的DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 在耐多藥肺結(jié)核合并血栓患者中實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合健康教育，可有效改善患者的不良心理狀況，提高其疾病知識(shí)知曉率，并有效降低DVT發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】健康教育；常規(guī)護(hù)理；耐多藥肺結(jié)核合并血栓患；護(hù)理效果；心理波動(dòng)

Health education in combination with conventional nursing care of patients with multidrug-resistant tuberculosis merger thrombosis effect and on the fluctuation of psychological research

XUE Chun

Mianyang No.404 Hospital of Sichuan，Mianyang621000，China

Abstract Objective Multidrug-resistant tuberculosis in merger of thrombosis in patients with combined conventional nursing health education effect on their psychological fluctuations as well as the analysis and to explore the nursing effect.Methods To our hospital 86 cases of multi-drug resistant pulmonary tuberculosis patients with thrombosis research is divided into two groups： control group and research group， respectively， the 43 cases. Control group routine nursing intervention， the team combined conventional nursing health education intervention， the two groups of patients with nursing before and after the depression， anxiety and aware of knowledge about the disease conditions carries on the analysis comparison， contrast and observation of DVT occurred after two groups of patient care.Results Two groups of patient care before the depression， anxiety， psychological status difference is not obvious， P > 0.05； Depression， anxiety of nursing after the team mental improvement status was better than control group， and P < 0.05， the difference was statistically significant. Two groups of patients aware of knowledge about disease compared with before treatment， the statistically insignificant （P > 0.05）； After nursing team aware of knowledge about diseases is higher than the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of DVT after two groups of patient care are relatively low， and the team the incidence of DVT is lower than the control group， the difference was statistically significant， P < 0.05. Conclusion Multidrug-resistant tuberculosis in merger of thrombosis in patients with combined conventional nursing health education， which can effectively improve the patients bad psychological condition， improve aware of knowledge about the disease， and effectively reduce the incidence of DVT， is worth promoting.

Keywords Health education； Conventional nursing； Multi-drug resistant pulmonary tuberculosis combined with thrombus； Nursing effect； Psychological fluctuations

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

前言

結(jié)核病是一種較為嚴(yán)重的內(nèi)科傳染性疾病，通常由分枝桿菌引發(fā)，該病可通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，且可感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)等，因而其危害較為嚴(yán)重[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)約有十二萬(wàn)耐多藥結(jié)核患者，且每年呈持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)發(fā)展[2]。深靜脈血栓（DVT）是指人體血液在深靜脈中非正常狀態(tài)下凝結(jié)。耐多藥肺結(jié)核合并血栓患者其病情比較嚴(yán)重，且病情較為復(fù)雜，由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平較低，治療依從性相對(duì)較差，繼而大大延長(zhǎng)了病程，加之社會(huì)對(duì)結(jié)核病患者的排斥和歧視，更是加重了患者的心理負(fù)擔(dān)[3-4]。當(dāng)前，我院為了探討健康教育聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在耐多藥肺結(jié)核合并血栓患者中的護(hù)理效果及對(duì)其心理波動(dòng)的影響，特將86例患者分成了兩組進(jìn)行護(hù)理研究，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按數(shù)字法將我院86例耐多藥肺結(jié)核合并血栓患者（2015年10月～2016年10月入院）分為兩組：分別為對(duì)照組（43例）與研究組（43例）。對(duì)照組中女性有18例，男性有25例；年齡最小為31歲，最大為68歲，平均年齡為50.31±1.36歲；其中，2年以上、3年以下病程的患者有14例，3年以上病程的患者有29例。研究組中女性有17例，男性有26例；年齡最小為32歲，最大為68歲，平均年齡為50.42±1.38歲；其中，2年以上、3年以下病程的患者有15例，3年以上病程的患者有28例。通過(guò)比較兩組耐多藥肺結(jié)核合并血栓患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，方法如下：

（1）心理護(hù)理：患者入院時(shí)護(hù)理人員熱情為患者介紹醫(yī)院環(huán)境并告知患者相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的情況，以減輕患者的陌生感，拉近醫(yī)患關(guān)系；由于耐多藥肺結(jié)核合并血栓患者病情較為嚴(yán)重，加之對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)抽血檢查等，進(jìn)而容易使患者產(chǎn)生厭煩、恐懼等心理情緒，且由于患者病情特殊，社會(huì)的不理解等原因容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，甚至出現(xiàn)輕生念頭，為此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)，給予患者情感上的尊重、關(guān)愛(ài)，進(jìn)而減輕患者的孤獨(dú)、抑郁等不良情緒。

（2）對(duì)癥護(hù)理：護(hù)理人員按照醫(yī)囑正確給予患者相應(yīng)的抗凝、溶栓藥物進(jìn)行治療，在進(jìn)行溶栓護(hù)理治療之前，先對(duì)患者的血常規(guī)等進(jìn)行詳細(xì)的檢查；按照醫(yī)囑進(jìn)行配藥，嚴(yán)格控制輸液量，密切觀察患者的生命體征狀況，留意患者黏膜、皮膚等是否出現(xiàn)出血等不良現(xiàn)象，詢(xún)問(wèn)患者是否有胸痛、氣短等癥狀，以防新的血栓形成；在進(jìn)行溶栓治療時(shí)，對(duì)APTT進(jìn)行定期檢測(cè)，確保溶栓治療的有效性；患者合并血栓后其低氧血癥更為嚴(yán)重，必要時(shí)給予患者呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，緩解缺氧癥狀。

（3）日常護(hù)理：為患者提供良好的休息環(huán)境，確保室內(nèi)環(huán)境通風(fēng)透氣，空氣清新；定期對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，使用消毒劑擦拭室內(nèi)物品、儀器設(shè)備等，必要時(shí)，進(jìn)行消毒隔離，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)；告知患者需做好個(gè)人呼吸道衛(wèi)生，注意咳嗽禮儀；給予患者高蛋白、易消化、低脂肪食物，避免油膩食物，禁忌生冷、辛辣等刺激性食物，以防血液黏稠度上升；向患者、家屬發(fā)放健康知識(shí)、護(hù)理知識(shí)宣傳小冊(cè)子，增強(qiáng)患者、家屬的自我護(hù)理能力；告知患者出院后確保充足睡眠，適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防高血脂、高血壓等病癥發(fā)生。

研究組：在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行健康教育，方法：患者入院時(shí)，為其講解肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、傳播途徑、臨床癥狀、治療方法等，告知患者肺結(jié)核合并血栓的危害性和進(jìn)行常規(guī)檢查的必要性，并向患者詳細(xì)講解藥物的使用方法、注意事項(xiàng)等，囑咐患者按時(shí)、按量服藥；患者出院后，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐患者養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥；告知患者勿隨地吐痰，盡量減少公共場(chǎng)所活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者護(hù)理前后的抑郁、焦慮心理狀況和疾病知識(shí)知曉率狀況以及護(hù)理后的DVT發(fā)生狀況。抑郁、焦慮心理狀況采用SDS自評(píng)量表與SAS自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，兩組自評(píng)量表均為四級(jí)評(píng)分，共二十道題。四級(jí)評(píng)分內(nèi)容包括：①?zèng)]有或很少時(shí)間；②少部分時(shí)間；③相當(dāng)多時(shí)間；④絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間。將二十道題得分進(jìn)行相加記為粗分（十道題為正向計(jì)分、十道題為反向記分），將粗分乘以1.25后得出的結(jié)果取整數(shù)，即為標(biāo)準(zhǔn)分。SDS自評(píng)量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：低于50分表示無(wú)抑郁心理，大于、等于50分表示存在抑郁心理，其中，分?jǐn)?shù)越高，患者的抑郁程度越嚴(yán)重。SAS自評(píng)量表主要用于評(píng)估患者的焦慮嚴(yán)重程度以及焦慮變化狀況。SAS自評(píng)量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：大于、等于45分表示存在焦慮心理，其中，分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮程度越嚴(yán)重。疾病知識(shí)知曉率采用我院自制問(wèn)卷調(diào)查表（滿(mǎn)分100分）進(jìn)行評(píng)定，共分為2個(gè)指標(biāo)，即疾病知識(shí)知曉狀況和防治知識(shí)知曉狀況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)大于、等于80分表示疾病知識(shí)認(rèn)知度高；分?jǐn)?shù)在65～79分間表示疾病知識(shí)認(rèn)知度良好；分?jǐn)?shù)小于、等于64分表示疾病知識(shí)認(rèn)知度較差。患者入院當(dāng)日由相關(guān)護(hù)理人員發(fā)放SDS自評(píng)量表、SAS自評(píng)量表以及疾病知識(shí)知曉率問(wèn)卷調(diào)查表到患者手中，以作為護(hù)理前參考資料；患者出院前再進(jìn)行一次問(wèn)卷調(diào)查表測(cè)評(píng)，內(nèi)容方法與護(hù)理前相同，回收率在85%以上可以進(jìn)行評(píng)估比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則用檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后的抑郁、焦慮心理狀況

護(hù)理前兩組患者的抑郁、焦慮心理狀況比較無(wú)差異，P>0.05；經(jīng)過(guò)護(hù)理后，研究組的抑郁、焦慮心理改善狀況優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者護(hù)理前后的疾病知識(shí)知曉率狀況

兩組患者護(hù)理前的疾病知識(shí)知曉率比較無(wú)差異存在，P>0.05；經(jīng)過(guò)護(hù)理后，研究組的疾病知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，見(jiàn)表2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 比較兩組患者護(hù)理后的DVT發(fā)生狀況

護(hù)理后，研究組的DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3：

3 討論

結(jié)核病為慢性傳染病，具有較廣的傳播性，當(dāng)患者所感染的結(jié)核桿菌對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性時(shí)，即被稱(chēng)為耐藥結(jié)核病[5]。相關(guān)研究指出，在全球結(jié)核病患者當(dāng)中，出現(xiàn)總耐藥性的比例達(dá)百分之二十，其中，大部分出現(xiàn)在耐藥高負(fù)擔(dān)國(guó)家[6]。隨著人口的急劇膨脹以及人口流動(dòng)的加速，耐藥結(jié)核病患病率不斷上升，我國(guó)作為耐藥高負(fù)擔(dān)的國(guó)家之一，如何采取積極的應(yīng)對(duì)措施預(yù)防和控制耐藥結(jié)核病，已成為當(dāng)下亟需解決的臨床問(wèn)題[7-8]。耐多藥肺結(jié)核合并血栓其病情更為復(fù)雜，且療程長(zhǎng)，治療難度大，給患者、家庭、社會(huì)造成了嚴(yán)重的影響。本文研究中，采用健康教育聯(lián)合常規(guī)護(hù)理的應(yīng)對(duì)措施對(duì)研究組進(jìn)行干預(yù)，其護(hù)理后的效果較為理想。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)、用藥方法、日常生活注意事項(xiàng)等，可以有效增強(qiáng)患者的服藥自覺(jué)性，提高其護(hù)理、治療依從性。醫(yī)院的陌生環(huán)境更易加劇患者的心理波動(dòng)，通過(guò)給予患者心理護(hù)理干預(yù)，入院時(shí)為患者介紹醫(yī)院的相關(guān)情況，可以讓患者快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，進(jìn)而有效減輕患者的環(huán)境陌生感和焦慮情緒，讓其盡快調(diào)整心態(tài)。對(duì)患者的不良心理情緒進(jìn)行及時(shí)有效的疏導(dǎo)，理解、關(guān)心患者，尊重患者的人格，可以使患者感到安全、溫暖，進(jìn)而有效緩解患者的抑郁、悲觀等心理情緒，使其保持樂(lè)觀向上的心態(tài)面對(duì)疾病，接受護(hù)理、治療。對(duì)患者進(jìn)行抗凝、溶栓等對(duì)癥護(hù)理，可以降低意外風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，并有效降低血栓形成率；而對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理，則可以從整體上加速患者的病情恢復(fù)。本文研究中，研究組護(hù)理后的抑郁、焦慮心理改善狀況和疾病知識(shí)知曉率狀況均優(yōu)于對(duì)照組，且DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，見(jiàn)表1、表2、表3，P<0.05。綜上所述，健康教育聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在耐多藥肺結(jié)核合并血栓患者中的護(hù)理效果理想，可有效緩解患者的不良心理情緒，降低DVT發(fā)生率，值得推廣。

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