左立輝
【摘 要】目的 探討雷帕霉素聯(lián)合小劑量潑尼松治療慢性ITP的療效觀察及其機(jī)理。方法 選取我院于2016年3月-2017年3月收治的慢性ITP(免疫性血小板減少癥)患者90例,隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療,研究組采用雷帕霉素聯(lián)合小劑量潑尼松治療,對(duì)比兩組患者的治療療效和治療機(jī)理。結(jié)果 研究組患者治療效果明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 雷帕霉素聯(lián)合小劑量潑尼松治療慢性ITP的療效顯著,比常規(guī)藥物有更多明顯優(yōu)勢(shì),提高了治療效果,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】雷帕霉素;小劑量潑尼松;慢性ITP;療效觀察;機(jī)理探究
【中圖分類(lèi)號(hào)】R588 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2018)10-03--01
慢性ITP可以說(shuō)是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病,該病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,ITP又稱(chēng)免疫性血小板減少癥,是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病,由患者機(jī)體免疫系統(tǒng)破壞、免疫功能紊亂、病毒感染等因素引起[1]。 慢性ITP常規(guī)治療大多應(yīng)用激素等西醫(yī)療法,但機(jī)體治療一段時(shí)間后會(huì)對(duì)激素產(chǎn)生應(yīng)激性反映。如果使用大劑量激素維持治療,部分患者不能耐受激素治療,出現(xiàn)過(guò)敏性反映,反復(fù)復(fù)發(fā)。雷帕霉素是一種類(lèi)環(huán)形內(nèi)酯類(lèi)抗排斥藥物,是強(qiáng)免疫抑制劑,尤其在免疫性疾病的治療中應(yīng)用較廣,比如器官移植的抗排斥反應(yīng)。同時(shí)潑尼松對(duì)患者體內(nèi)血小板的治療效果極佳,它可以使患者血小板數(shù)目在短時(shí)間內(nèi)上升后又快速下降。我院發(fā)現(xiàn),在治療慢性ITP的過(guò)程中,使用雷帕霉素聯(lián)合小劑量潑尼松治療,取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院于2016年3月-2017年3接治的90例慢性ITP患者為主要研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組。其中男性32例,女性58例,年齡23-59歲,平均年齡(41.2±1.1)歲;病程1-9年,平均(5.1±1.3)年,所有患者均符合ITP診斷,且兩組患者一般資料上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):骨髓細(xì)胞學(xué)檢查及其他檢查中具有皮膚黏膜出血、病程中鼻出血、因發(fā)熱等其他原因?qū)е卵“鍞?shù)減少的患者;患者及其家屬對(duì)本項(xiàng)研究均知情并同意本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):患有其他感染性并發(fā)癥;近期服用其他常規(guī)藥物與雷帕霉素和潑尼松藥物性能沖突者[2]。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組患者治療方法。治療前所有患者均應(yīng)用常規(guī)藥物治療,接受免疫抑制治療(長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酞胺等治療),用法為1mg/ 次,1d/3次。最佳用量為血藥濃度達(dá)0.7mg/m2左右。持續(xù)服用4周(1療程),并定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及生化指標(biāo)。
1.2.2 研究組患者治療方法??诜着撩顾兀?天劑量為60 m,1d/3次,而后改為每天20 m,維持劑量治療,等病情緩解后改為每天10 m,維持至6個(gè)月,并聯(lián)合潑尼松(浙江仙據(jù)制藥股份有限公司出品,國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207)每天10mg為起始劑量,每一個(gè)月開(kāi)始逐漸減量,療程為6個(gè)月,每天記錄患者用藥期間治療療效及所有不良反應(yīng),每周復(fù)查1次血小板濃度,6個(gè)月后判定療效[3]。
1.3 觀察指標(biāo)
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):按《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定,分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈:血小板濃度升至人體正常水平,免疫系統(tǒng)已正常工作;顯效:血小板濃度和免疫能力大面積的緩解,無(wú)出血癥狀,1年以上無(wú)復(fù)發(fā)者為基本治愈;有效:血小板升至50m/L,血小板濃度正常上升,出血癥狀改善;無(wú)效:血小板數(shù)量及出血癥狀?lèi)夯痆4]??傆行?=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析,其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2(%)檢驗(yàn),計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)(x±s),P<0.05提示有顯著差異。
2 結(jié)果
研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),具體結(jié)果見(jiàn)表1。
3 結(jié)論
慢性ITP,是一種獲得性自身免疫性疾病,是臨床血小板計(jì)數(shù)減少引起最常見(jiàn)出血性疾病。絕大多數(shù)ITP是由于免疫介導(dǎo)的血小板被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)過(guò)度破壞所致,造成患者血小板生成不足。臨床表現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)不同程度的減少、伴或不伴皮膚黏膜出血癥狀。慢性ITP是非常多見(jiàn),治療時(shí)間長(zhǎng)、效果差、病程具有反復(fù)性。
基于這些特點(diǎn),先前使用常規(guī)藥物治療已經(jīng)不能滿(mǎn)足醫(yī)療的發(fā)展,臨床大多以激素治療(環(huán)磷酞胺、環(huán)抱素A),但大劑量激素效果欠佳的同時(shí)可能產(chǎn)生免疫反應(yīng)。目前以雷帕霉素作為維持治療的主要手段,同時(shí)以潑尼松常為輔助。雷帕霉素誘導(dǎo)和促進(jìn)自噬清除纖維細(xì)胞,減少神經(jīng)退行性疾病中異常蛋白質(zhì)的聚集,雷帕霉素在臨床上具有多種用途,對(duì)衰老及相關(guān)疾病的檢測(cè)尚屬起步階段,雷帕霉素對(duì)慢性免疫性血小板減少癥的治療比較先進(jìn),雷帕霉素有很大機(jī)會(huì)用于預(yù)防免疫系統(tǒng)疾病。潑尼松具有抗過(guò)敏作用,降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性,與雷帕霉素同作用可降低藥物副作用的影響,這種治療機(jī)制可縮短治療時(shí)間,不良反應(yīng)也相應(yīng)地減輕。雷帕霉素具有刺激T細(xì)胞反應(yīng),調(diào)節(jié)機(jī)體免疫,提高血小板聚集能力,研究表明以雷帕霉素與潑尼松維持治療慢性ITP有協(xié)同作用,這種機(jī)制在臨床治療療效顯著,值得進(jìn)一步推廣。
綜上所述,雷帕霉素聯(lián)合小劑量潑尼松治療慢性ITP的療效顯著,比常規(guī)藥物有更多明顯優(yōu)勢(shì),提高了治療效果,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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