王萬(wàn)仙

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

護(hù)理人員要掌握疼痛評(píng)估原則，因?yàn)樘弁词腔颊叩闹饔^感受，所以在評(píng)估疼痛強(qiáng)度的時(shí)候呢，一定要以患者的主訴為依據(jù)。而不能依靠醫(yī)護(hù)人員的主觀判斷，或是懷疑患者匯報(bào)疼痛的真實(shí)性和嚴(yán)重程度，這是護(hù)理人員要掌握的疼痛評(píng)估的基本原則。

1 連續(xù)評(píng)估和記錄

疼痛患者入院以后，主管護(hù)士要評(píng)估疼痛的一般情況，評(píng)估疼痛對(duì)患者功能活動(dòng)的影響，評(píng)估疼痛對(duì)患者心理情緒的影響，以及評(píng)估患者對(duì)疼痛治療的態(tài)度和治療依從性，評(píng)估社會(huì)家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療控制中的作用。要將以上的評(píng)估內(nèi)容記錄在護(hù)理記錄單中，同時(shí)要教會(huì)患者正確使用疼痛評(píng)估量表，以備在疼痛的連續(xù)治療過程中，患者能夠準(zhǔn)確的匯報(bào)自己的疼痛，為醫(yī)生調(diào)整止痛藥物提供很好的依據(jù)，這是在患者連續(xù)的疼痛控制中，要做的非常重要的一部分工作。

2 無(wú)需忍痛，提高生活質(zhì)量

向患者灌輸無(wú)需忍痛，提高生活質(zhì)量的觀念。很多患者忍受疼痛，他們有各種各樣的顧慮和擔(dān)憂。怕麻煩別人，怕轉(zhuǎn)移醫(yī)生治療癌癥的注意力，認(rèn)為忍受疼痛是一種堅(jiān)強(qiáng)的表現(xiàn)等，因此忍受疼痛而不說(shuō)。忍受疼痛帶來(lái)的后果會(huì)讓病人寢食難安，身體狀況日趨下降，生活質(zhì)量降低。醫(yī)護(hù)人員要告訴患者，疼痛治療有很多的方法和手段，癌癥疼痛也可以得到滿意的控制，告訴患者無(wú)需忍痛，積極配合疼痛治療，完全可以得到滿意的緩解。

3 給藥護(hù)理

3.1 了解常用止痛藥物分類和作用機(jī)制

止疼藥物的種類繁多，一般可分為非阿片類和阿片類藥物。非阿片藥物又稱非麻醉性止疼藥，以阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、吲哚美辛為代表藥物，主要用于輕度疼痛，尤其是骨和軟組織疼痛的治療。阿片類藥物又稱麻醉性止疼藥，根據(jù)其作用強(qiáng)度可分為弱阿片和強(qiáng)阿片兩類。前者以可待因和氨酚待因?yàn)榇硭幬铮糜谥委熤卸忍弁?。后者以嗎啡、芬太尼、哌替啶為代表藥物，用?lái)治療重度疼痛。

3.2 指導(dǎo)患者正確用藥

3.2.1 給藥途徑：很多患者入院以后要求使用針劑止疼，認(rèn)為起效快、效果好，護(hù)士要教育患者盡量首選口服給藥，告訴患者口服是一種無(wú)創(chuàng)傷的給藥途徑，相對(duì)安全。另外口服給藥患者可以自己控制，增加患者在治療中的主動(dòng)性。經(jīng)皮給藥也是一種無(wú)創(chuàng)傷的給藥途徑，一般用于相對(duì)穩(wěn)定的疼痛治療，應(yīng)盡量避免肌肉注射，因?yàn)樽⑸渌幬锊粌H會(huì)給患者帶來(lái)疼痛，而且出院以后用藥不方便，吸收也不可靠。

3.2.2 給藥時(shí)間：目前疼痛治療藥物根據(jù)藥物的釋放速度，可分為劑式制劑和控緩釋制劑兩種。

3.2.3 透皮貼劑的使用：透皮貼劑是一類止疼藥，它的用藥途徑是經(jīng)皮吸收，目前臨床常用的是芬太尼透皮貼劑，它用于疼痛相對(duì)穩(wěn)定的維持用藥。藥物經(jīng)皮膚持續(xù)釋放，一次用藥維持藥物作用時(shí)間可以達(dá)72小時(shí)。護(hù)理中要注意，選擇合適的粘貼部位，一般選擇軀體平坦干燥體毛少的部位，如前胸、后背、上臂和大腿內(nèi)側(cè)。粘貼前要用清水清潔皮膚，不要用肥皂或者酒精擦拭，待皮膚干燥以后，打開藥物的密封袋，取出貼劑，先撕下保護(hù)膜，手不要接觸到粘貼層，將貼劑平整的貼于皮膚上，并用手掌按壓30秒，以保證貼劑的邊緣緊貼皮膚。每72小時(shí)要定時(shí)更換貼劑，更換時(shí)要重新選擇粘貼部位。貼劑局部不要直接接觸熱源，因?yàn)闇囟壬邥?huì)增加芬太尼的通透性，增加藥物釋放的速度，從而縮短藥物持續(xù)作用的時(shí)間。

3.3 不良反應(yīng)的預(yù)防、觀察及處理

3.3.1 非甾體類抗炎藥物的不良反應(yīng)

非甾體類抗炎藥物最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，長(zhǎng)期用藥患者會(huì)出現(xiàn)消化不良，惡心，腹瀉，便秘，腹脹及腹痛等不適，長(zhǎng)期大劑量服用，可能引起消化道潰瘍。非甾體類抗炎藥也可以影響凝血功能，主要影響血小板的聚集，引起出血。

另外長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體類抗炎藥，對(duì)肝腎功能都有一定的損害，因此對(duì)服用這類藥物的患者，應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌證，避免長(zhǎng)期大劑量服藥，在用藥過程中要密切觀察以上的藥物不良反應(yīng)，如有發(fā)生，要及時(shí)處理。

3.3.2 阿片類藥物的不良反應(yīng)：阿片類藥物常見的不良反應(yīng)第一個(gè)便秘，發(fā)生率在90%～100%，幾乎所有使用嗎啡類藥物的病人，都會(huì)發(fā)生便秘。常規(guī)的預(yù)防措施有多飲水，多進(jìn)富含纖維素的食物，適當(dāng)?shù)脑黾踊顒?dòng)。使用阿片類藥物的同時(shí)，患者應(yīng)按時(shí)服用緩瀉劑來(lái)預(yù)防便秘。阿片類藥物第二個(gè)常見的不良反應(yīng)是，惡心、嘔吐。它的發(fā)生率在30%左右，一般發(fā)生在用藥初期。如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)該排除其他原因所致的，例如嚴(yán)重便秘，或腫瘤囊轉(zhuǎn)移，或是放化療引起，或是高鈣血癥等電解質(zhì)紊亂引起的，這些都是要排除的原因。

阿片類藥物第三個(gè)常見的不良反應(yīng)是鎮(zhèn)靜，通常發(fā)生在，使用阿片類藥物治療的初期，以及明顯增加藥物劑量的時(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)思睡或嗜睡的不良反應(yīng)。鎮(zhèn)靜可以隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，而自行耐受，一般在用藥幾天以后會(huì)自行消失。預(yù)防鎮(zhèn)靜的方法，是在初次使用阿片類藥物時(shí)劑量不要太高，劑量調(diào)整以原有劑量的25%～50%的幅度增加。如果患者出現(xiàn)了明顯的鎮(zhèn)靜情況，應(yīng)該考慮減低阿片類藥物的用藥劑量，如果鎮(zhèn)靜程度持續(xù)加重，要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)和呼吸情況。如果患者對(duì)軀體刺激沒有反應(yīng)，呼吸頻率每分鐘小于8次，并且出現(xiàn)了針尖樣疼痛，要考慮阿片類藥物的過量引起的中毒，要立即給予解救處理。阿片類的第四類不良反應(yīng)是尿潴留，它的發(fā)生率低于5%?？赡茉黾幽蜾罅舭l(fā)生的危險(xiǎn)因素有，同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，腰麻術(shù)后，合并前列腺增生癥等。腰麻術(shù)后使用阿片類藥物發(fā)生尿潴留的危險(xiǎn)率可以增加到30%。在使用阿片類藥物同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑的患者中，尿潴留的發(fā)生率可能高達(dá)20%。預(yù)防尿潴留的方法是在使用阿片類藥物的同時(shí)，一定要盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑，避免膀胱過度充盈。如果發(fā)生尿潴留，可以使用物理方法，誘導(dǎo)排尿，熱敷會(huì)陰部，或給予膀胱區(qū)的按摩，如果仍然無(wú)效，要考慮導(dǎo)尿。第五種不良反應(yīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)。長(zhǎng)期使用哌替啶即杜冷丁的患者，容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)。這是因?yàn)檫咛驵ぴ隗w內(nèi)的代謝產(chǎn)物，去鉀哌替啶，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，而且半衰期很長(zhǎng)，長(zhǎng)期用藥容易出現(xiàn)蓄積，從而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)中毒?；颊呖梢员憩F(xiàn)出顫栗，震顫，抽搐，肌陣攣，癲癇大發(fā)作等癥狀。因此哌替啶只可用于短時(shí)的急性鎮(zhèn)痛，而不適合用于慢性癌痛的治療。

4 對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛教育

臨床調(diào)查顯示，半數(shù)以上的患者，并沒有嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用止疼藥。不按時(shí)服藥，自行減量，延遲用藥，拒絕服藥，要求針劑，這些現(xiàn)象在臨床很常見。在與患者的交流中，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致這些不依從行為的原因，來(lái)自于患者對(duì)疼痛治療的顧慮和擔(dān)憂。表現(xiàn)在十個(gè)方面，前面已經(jīng)提到過。