吳丹丹

【摘 要】：目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于胸外科護(hù)理質(zhì)量管理的效果。方法 將我院2017年3月到2018年3月68例胸外科手術(shù)患者作為觀察對象，按照入院先后分為對照組、研究組，分別34例，對照組行常規(guī)管理，研究組行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，對比兩組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理差錯發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者護(hù)理滿意度為91.2%，高于對照組的70.6%（P<0.05）。研究組護(hù)理差錯發(fā)生率8.8%，低于對照組的29.4%（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)治療改進(jìn)用于胸外科護(hù)理質(zhì)量管理中能夠提高患者護(hù)理滿意度，減少護(hù)理差錯，具有較高推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；胸外科；護(hù)理質(zhì)量管理

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

作為醫(yī)院一個重要的科室，胸外科接收大量病患，其護(hù)理質(zhì)量將會關(guān)系到患者的滿意度，胸外科的護(hù)理質(zhì)量同時也反映了整個醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展及群眾法律意識增強(qiáng)，患者對護(hù)理服務(wù)提出更高的要求，加上當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，如何減少護(hù)理差錯，提高胸外科護(hù)理滿意度是重點問題[1]。我院胸外科護(hù)理質(zhì)量管理工作中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，護(hù)理差錯明顯減少，患者滿意度升高，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年3月到2018年3月68例胸外科手術(shù)患者作為觀察對象，按照入院先后分為對照組、研究組，分別34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為胸外科手術(shù)患者；（2）住院時間≥7d；（3）無溝通障礙及精神疾病。排除住院期間死亡病例。

對照組男19例，女15例，年齡19-68歲，均值（52.6±7.3）歲。研究組男17例，女17例，年齡22-69歲，均值（51.5±6.8）歲。檢驗比較兩組一般資料顯示無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)管理：護(hù)理人員按照流程開展護(hù)理工作，并規(guī)范寫作護(hù)理病例書。護(hù)士長定期檢查護(hù)理情況。研究組開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：流程為確定問題-制定計劃-執(zhí)行計劃-評價；（1）確定問題：成立小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任。組長組織小組內(nèi)成員開展培訓(xùn)工作，包括持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)含義、實施等。每個月檢查護(hù)理缺陷、問題2-3次，如護(hù)理人員缺乏責(zé)任心和主動性、理論水平差、應(yīng)付工作、操作技術(shù)水平不高等。（2）制定計劃：根據(jù)檢查時發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行制定改進(jìn)計劃，由組長及資歷高的護(hù)士共同研討計劃的可行性，確定后將計劃下發(fā)給護(hù)理人員。（3）執(zhí)行計劃：所有護(hù)理人員按照計劃執(zhí)行護(hù)理工作，組長在晨會、交接班時進(jìn)行指導(dǎo)，并檢查執(zhí)行情況，對執(zhí)行時出現(xiàn)的問題予以糾正、改進(jìn)。（4）評價結(jié)果：組長每個月對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作進(jìn)行評價，總結(jié)科室護(hù)理工作，并繼續(xù)分析問題，確認(rèn)下個階段的改進(jìn)策略，如此不斷循環(huán)，提高科室護(hù)理質(zhì)量。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組護(hù)理滿意度、護(hù)理差錯發(fā)生情況。護(hù)理滿意度：發(fā)放護(hù)理調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理操作、健康宣教、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理及時，每項評分25分，分值<60分表示不滿意，分值60-89表示滿意，分值≥90分表示非常滿意。護(hù)理差錯包括醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、違章操作、查對不嚴(yán)、護(hù)理記錄錯誤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較見表1

研究組患者護(hù)理滿意度為91.2%，高于對照組的70.6%（P<0.05）。

2.2 護(hù)理差錯比較見表2

研究組護(hù)理差錯發(fā)生率8.8%，低于對照組的29.4%（P<0.05）。

3 討論

隨著護(hù)理服務(wù)理念轉(zhuǎn)變及人們就醫(yī)意識改變，迫切需要改變護(hù)理質(zhì)量管理。以往胸外科的護(hù)理質(zhì)量管理工作主要遵循規(guī)章制度按部就班地開展，忽略了護(hù)理管理中發(fā)現(xiàn)的問題及發(fā)現(xiàn)問題后續(xù)改進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量停滯不前。護(hù)理人員在護(hù)理中通常機(jī)械性地完成任務(wù)，工作千篇一律地重復(fù)，對出現(xiàn)的問題不夠重視或甚至忽略，護(hù)理差錯一再發(fā)生，但缺乏改進(jìn)的措施。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，若不及時糾正胸外科當(dāng)前護(hù)理質(zhì)量管理問題，容易導(dǎo)致患者對護(hù)理服務(wù)不滿，甚至引發(fā)護(hù)理糾紛事件。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是新引進(jìn)的一種管理方法，其主要分為四個步驟，即確定問題-制定計劃-執(zhí)行計劃-評價，通過對四個步驟的不斷循環(huán)來提高護(hù)理質(zhì)量。第一步驟是確定問題，胸外科護(hù)理中難免存在各種問題，確定問題是開展后續(xù)工作的關(guān)鍵。通過成立護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組后，進(jìn)行問題檢查和分析，常見問題主要有護(hù)理人員缺乏責(zé)任心和主動性、理論水平差、應(yīng)付工作、操作技術(shù)水平不高等。第二部是制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計劃：以檢查時發(fā)現(xiàn)的問題作為改進(jìn)的靶向目標(biāo)，由護(hù)士長帶頭，與資歷高的護(hù)士研討改進(jìn)計劃，這樣可以確保計劃的可行性、合理性。第三部是由護(hù)理人員執(zhí)行改進(jìn)計劃，作為組長，護(hù)士長需在晨會、交接班時進(jìn)行指導(dǎo)和考察，確保持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計劃順利實施。在實施計劃后，需要對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作進(jìn)行評價，分析改進(jìn)工作不足支持，以便能夠確認(rèn)下個階段需要改進(jìn)的問題及改進(jìn)策略。通過不斷循環(huán)確定問題-制定計劃-執(zhí)行計劃-評價四個步驟，來提高胸外科整個科室的護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對照組，護(hù)理差錯發(fā)生率低于對照組。表明在胸外科護(hù)理質(zhì)量管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可以明顯提高患者滿意度，減少護(hù)理差錯發(fā)生率，從而真正提高護(hù)理質(zhì)量。相關(guān)研究[2-3]顯示，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠提高患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意率，本研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步證實持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于胸外科可行性高，收效滿意。

綜上所述，持續(xù)治療改進(jìn)用于胸外科護(hù)理質(zhì)量管理中能夠提高患者護(hù)理滿意度，減少護(hù)理差錯，具有較高推廣價值。

參考文獻(xiàn)

周永紅. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于胸外科護(hù)理質(zhì)量管理的效果研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 37（20）：2607-2608.

范麗珍. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在胸外科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2018，24（11）：157-158.

周宏珍， 朱亞芳， 雷清梅，等. 實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對提高護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查作用分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)， 2017， 30（2）：220-223.