王文芳

【摘 要】目的：探討六六腦康復訓練對腦卒中輕度認知功能障礙患者的干預效果。方法 ：選擇60例腦卒中輕度認知障礙患者為研究對象。隨機分為干預組和對照組，各30例，干預組給予六六腦康復訓練干預，對照組給予手指操及心理護理。比較兩組干預前后蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment MoCA）及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表調(diào)查結(jié)果。 結(jié)果： 干預組比對照組認知功能及生活質(zhì)量有顯著提高（P<0.05），干預后3個月隨訪干預組仍顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論： 六六腦認知干預能夠改善腦卒中認知障礙患者的認知功能，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】六六腦康復；腦卒中；輕度認知障礙；護理干預

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

腦卒中是血管性認知障礙的重要危險因素，不僅引起偏癱和各種神經(jīng)定位癥狀和體征，很多患者還會出現(xiàn)不同程度的認知功能下降，如記憶障礙、失語、失認、失用、視覺空間障礙等，若得不到及時診斷和治療，最終會發(fā)展成癡呆[1]。因此，國內(nèi)外學者均提出腦卒中后認知障礙應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預、早期管理，延緩腦卒中后癡呆的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)化。輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment， MCI ）[2]是介于正常老化和癡呆之間的一種認知損害狀態(tài)。 目前對MCI 治療尚無特效藥，因此認知干預訓練成為延緩 MCI 向老年性癡呆轉(zhuǎn)化的重要方法。如果能在MCI階段進行早期進行科學有效的干預，大大減少癡呆的發(fā)病率，阻止和延緩認知功能的減退，改善其生活自理能力，提高生活質(zhì)量，延緩病情的發(fā)展，具有臨床推廣的重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2017年12月我院治療的腦卒中患者蒙特利爾認知評估量表（MoCA）分數(shù)低于26分者，按納入標準選取60例MCI患者作為臨床研究對象，按隨機分為干預組和對照組，每組各30例。對照組接受手指操訓練及心理護理，在此基礎(chǔ)上干預組進行六六腦康復訓練。

1.1.1 納入標準：MoCA 得分《 26 分。參照Peterson等提出的診斷標準[3] [4] [5]：①以記憶減退為主訴（最好有知情者證實）；②有客觀可見的記憶損害（圖片回憶、聯(lián)想記憶、理解記憶和背數(shù)等測試）；③總體認知功能正常；④日常生活能力保持完好，復雜的工具性日常能力可有輕微損害；⑤不符合癡呆的診斷標準。自愿參與本研究。納入標準符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準[6]，經(jīng)頭顱CT/MCI，確診為腦卒中.

1.1.2 剔除標準：①有嚴重的其他系統(tǒng)疾病、身體虛弱、不能完成相關(guān)干預及調(diào)查；②精神病病史者；不愿意接受認知干預治療者，④在干預期間發(fā)生重大疾病住院或者死亡者；⑤自行退出干預者。

將納入的研究對象隨機分為干預組和對照組，各30例，兩者差異均無顯著性差異（P>0.05）。見表1

1.2 干預方法

1.2.1 對照組給患者講解腦卒中相關(guān)的健康知識，手指操訓練及心理護理。

1.2.2 干預組在對照組的基礎(chǔ)上，給予六六腦康復訓練干預。

1.2.3 具體方法

1.2.3.1 建立和完善認知干預團隊： 由認知培訓師，責任護士組成，同時培養(yǎng)一名掌握少數(shù)民族習俗、語言、文化的護士加入此團隊中，聯(lián)合患者、家屬和主要照顧者共同制訂全面、動態(tài)、個體化的認知干預計劃；

1.2.3.2 認知訓練師對參與的人員進行腦卒中MCI患者的篩查篩查工具、六六康復訓練方法、腦卒中MCI患者認知干預效果評價工具進行培訓。

1.2.3.3 個體化訓練：認知訓練師根據(jù)患者的認知能力選擇適合患者的3-5個范式，初次講解操作規(guī)則，患者自行完成范式操作，文化程度低的患者選擇日常生活有關(guān)的范式，遇少數(shù)民族通過我們的翻譯工作者給予指導，每次訓練時間30分鐘，每日2次。

1.2.3.4 自我訓練：患者自行登陸六六腦康復訓練系統(tǒng)，自行訓練，每次30分鐘，每天2次。訓練師可全程在線跟蹤，隨時查看患者訓練情況，根據(jù)訓練情況，及時調(diào)整訓練范式及計劃。

1.2.3.5 集中訓練：以10人為一組，患者集體進行六六腦康復訓練。每周一次，提高他們對認知訓練的興趣，加強訓練的依從性。患者之間也可交流經(jīng)驗與分享體會。

1.3 療效評定方法：分別于干預前、干預14天、一月后采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）對所有研究對象進行評價。

1.3.1 蒙特利爾認知評估量表（MoCA）

MoCA涵蓋的認知領(lǐng)域包括視空間與執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言、抽象思維、延遲記憶、定向力等8方面的認知評估，共計30分，是一個高效快速蹄查MCI的工具。MoCA得分《26作為MCI臨界分值。

1.3.2 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF） 該量表為生存質(zhì)量普適性量表，共涉及26個問題，分別從生理、心理、環(huán)境和社會關(guān)系四個領(lǐng)域評價研究對象的生存質(zhì)量，得分越高，生存質(zhì)量越好，該量表中文版有較高的信度和效度[7] 。

1.4 統(tǒng)計學分析： 研究采用SPSS17. 0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，所有計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，數(shù)據(jù)分析應(yīng)用T檢驗或F檢驗，計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示應(yīng)用卡方檢驗，檢驗水準a =0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后認知功能狀況

干預后14天，1月干預組認知功能有顯著好轉(zhuǎn)（P<0.05）。見表2

3 討論

認知功能障礙是腦卒中后最常見的表現(xiàn)之一，不但影響患者的社會適應(yīng)能力，而且影響患者的全面康復。認知功能障礙對于日常生活活動能力的影響有時甚至遠遠超過軀體功能障礙的影響，即使神經(jīng)功能或軀體功能在恢復良好，認知功能障礙而導致的生存質(zhì)量下降也非常顯著。認知干預后，患者的認知功能包括記憶力、注意力、表達能力、執(zhí)行能力等均有顯著的改善。認知干預，改善了患者的認知狀況，從而提高了患者的生活質(zhì)量。因此，如果能在腦卒中輕度認知障礙進行早期干預，將能大大減少癡呆的發(fā)病率，阻止和延緩認知功能的減退。此項研究主要應(yīng)用蒙特利爾認知評估量表篩腦卒中MCI發(fā)病人群，運用最新的訓練方法，就是六六腦康復系統(tǒng)，該系統(tǒng)由哈佛醫(yī)學院、中國醫(yī)學科學院等的世界頂級腦科學和臨床醫(yī)師研發(fā)的，已獲得全國40余家專業(yè)機構(gòu)的認可，基礎(chǔ)認知訓練包含37項范式，這些范式涵蓋記憶力、注意力、邏輯思維、定向力、抽象思維等認知的各個方面，每個范式都設(shè)有訓練規(guī)則，每項訓練結(jié)束后自動會打分，通過患者每項訓練的結(jié)果可直觀了解患者康復程度，便于訓練師調(diào)整訓練計劃；訓練后還會生成訓練記彔，便于訓練師和患者隨時監(jiān)控訓練情況和效果。訓練內(nèi)容從簡到難，輕松、方便、高效，操作簡單，有利于提高患者的認知能力，從而改善患者的生活質(zhì)量，讓患者重新回歸家庭及社會。解決了家庭、社會沉重的精神和經(jīng)濟負擔，具有重要的社會和經(jīng)濟價值，值得臨床推廣。

參考文獻

姜敏，劉斌 .腦卒中患者認知障礙研究進展[J].中國康復醫(yī)學雜志，2010，25（3）：289-292.

Petersen RC，Smith GE， Waring SC， et al. Mild cognitive impairment ： clinical characterization and outcome [J].Arch[2] Nie H，Xu Y，Liu B，et al.The prevalence of mild cognitive impairment about elderly population in China： a metaanalysis[J].Int J Geriatr Psychiatry， 2011，26 （ 6） ： 558—563.

Gauthier S，Reisberg B，Zaudig M，et以Mild cognitive impairment[J].Lancet，2006；367（9518）：1262-70.

Pcteaen RC，Dwdy R，Kurz A，et a/.Current concepts in mild cognitiveimpairment[J].Arch Neural。2001；58（12）：1985--92.

Portet P，Oussct PJ，Visser PJ，et a/.Mild cognitive impairment（MCI）in medical practice：a critical review of the concept and new diagnosticprocedure：Report of the MCI Working Group of the European Consorti—Unl on Alzheimer8 Disease[J）.J Neurol Neuroeurg Psychiatry.2006；77（6）：714-8.

全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點[J] 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

饒東平.南昌市城區(qū)社區(qū)居民生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素研究[D].江西：南昌大學，2009.