劉捷

[摘要]目的 探討射頻消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果。方法 回顧性分析2016年6～12月我科收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者412例，將患者按治療方式分為研究組（n=53）、對(duì)照組（n=359）。研究組給予射頻消融治療，對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療。比較兩組的治療效果、甲狀腺功能情況。結(jié)果 研究組的手術(shù)出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)前的FT3、FT4、TSH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后1周，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的FT3、FT4水平高于對(duì)照組，TSH水平低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組的術(shù)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組（Z=14.1523，P=0.0008）。對(duì)照組的治療成功率（100.00%）高于研究組（96.23%）（χ2=13.6133，P=0.0002）。結(jié)論 射頻融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果確切，可有效改善甲狀腺功能。

[關(guān)鍵詞]射頻消融；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺功能；影響；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R581.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（a）-0032-03

Effect of radiofrequency ablation treating nodular goiter

LIU Jie

Department of Head and Neck Surgery， Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350014， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of radiofrequency ablation treating nodular goiter. Methods A total of 412 patients with nodular goiter treated in our department from June to December 2016 were retrospectively analyzed and patients were divided into the study group （n=53） and control group （n=359） according to the therapeutic methods. In the study group， radiofrequency ablation was adoted， while in the control group， conventional surgery was used. The therapeutic effect and thyroid function between the two groups were compared. Results The operative bleeding volume in the study group were less than that in the control group， and the operation time and hospital stay were both shorter than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of FT3， FT4 and TSH between the two groups before operation （P>0.05）. The levels of FT3， FT4 in the study group were higher than those in the control group， and the TSH level was lower than that in the control group at 1 week and 3， 6， 12 months after operation （P<0.05）. The postoperative pain degree of the study group was significantly lower than that of the control group （Z=14.1523， P=0.0008）. The success rate of treatment in the control group （100.00%） was higher than that in the study group （96.23%） （χ2=13.6133， P=0.0002）. Conclusion The effect of radiofrequency ablation treating nodular goiter nodular goiter is cestain and can significantly improve thyroid function.

[Key words] Radiofrequency ablation； Nodular goiter； Thyroid function； Influence； Clinical effect

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官之一，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境及相關(guān)生理活動(dòng)。以往臨床以使用手術(shù)治療方法為主，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，對(duì)患者的身體及心理均造成一定的影響。隨著臨床醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，影像學(xué)技術(shù)被越來(lái)越被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，使甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率明顯提高，射頻消融治療也開始臨床應(yīng)用于部分有適應(yīng)證的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[1-2]。本研究對(duì)我科收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討射頻消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果并作分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年6～12月我科收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常規(guī)手術(shù)或射頻治療患者412例，其中，男113例，女299例；年齡23～78歲，平均（48.50±12.50）歲。將所有患者按治療方式分為研究組（n=53）、對(duì)照組（n=359）。研究組：?jiǎn)蝹?cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺16例，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺37例，所有病例術(shù)前彩超檢查均符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)并行細(xì)針穿刺活檢排除惡性病變。對(duì)照組：?jiǎn)蝹?cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫118例，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺種241例，均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。兩組的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情同意且簽署知情同意書，配合本次研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重重要臟器疾病患者。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)治療，對(duì)于單側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行單側(cè)甲狀腺葉切除或單側(cè)甲狀腺葉次全切除術(shù)；雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行單側(cè)甲狀腺葉次全切除+對(duì)側(cè)甲狀腺葉部分切除或次全切除。具體操作：行全身麻醉，取頸前手術(shù)切口長(zhǎng)5～7 cm，切開至頸闊肌，向上分離皮瓣至甲狀軟骨，向下分離皮瓣至胸骨上窩，切開頸白線，分離頸前帶狀肌，充分暴露甲狀腺，使用超聲刀切除甲狀腺體或大部分切除甲狀腺體，標(biāo)本送術(shù)中冰凍切片及術(shù)后病理檢查[3-4]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，術(shù)后3個(gè)月常規(guī)復(fù)查甲狀腺彩超評(píng)估治療效果，術(shù)后1周，1、3、6、12個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，對(duì)甲狀腺功能低下的患者予以補(bǔ)充左甲狀腺素治療。

研究組接受射頻消融治療，具體操作：調(diào)整體位為平臥位，并予墊肩頭后仰，常規(guī)消毒鋪巾；給予在B超引導(dǎo)下將5～20 ml 2%利多卡因聯(lián)合生理鹽水稀釋液注射于甲狀腺方向，注入麻醉藥物，分開甲狀腺外側(cè)、甲狀腺后側(cè)以及頸內(nèi)動(dòng)脈，將針推至甲狀腺表面，接著注入麻醉藥物至甲狀腺內(nèi)側(cè)，分開甲狀腺內(nèi)側(cè)、氣管以及喉返神經(jīng)；使用STARmed射頻治療儀，在B超引導(dǎo)下，操作者將射頻消融針直接刺入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，消融功率：30～40 W，采用移動(dòng)消融技術(shù)，自下緣至后緣逐層消融至結(jié)節(jié)上緣及結(jié)節(jié)前緣，直至被消融結(jié)節(jié)完全被熱消融產(chǎn)生的高回聲所覆蓋；若患者合并囊性病變，則應(yīng)使用注射器抽吸囊內(nèi)積液，再消融；若患者囊腫直徑為3.5 cm以上，則應(yīng)將囊內(nèi)液抽吸后，注入無(wú)水乙醇，再抽出無(wú)水乙醇，再消融；消融完畢后，即給予超聲造影以判斷患者結(jié)節(jié)有無(wú)消融完全[4]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，術(shù)后3個(gè)月常規(guī)復(fù)查甲狀腺彩超評(píng)估治療效果，術(shù)后1周，1、3、6、12個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間）；術(shù)前、術(shù)后的甲狀腺功能指標(biāo)（通過(guò)ACS發(fā)光儀器及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)FT3、FT4、TSH水平[7]）；手術(shù)治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組的手術(shù)出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)前、術(shù)后甲狀腺功能指標(biāo)的比較

兩組術(shù)前的FT3、FT4、TSH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后1周，1、3、6、12個(gè)月的上述指標(biāo)與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組109例術(shù)后復(fù)查時(shí)因甲狀腺功能低下予補(bǔ)充左甲狀腺素片行內(nèi)分泌替代治療，剩余250例未進(jìn)行內(nèi)分泌替代治療病例術(shù)后1周的FT3、FT4水平降低，TSH水平升高，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的FT3、FT4水平有所降低，TSH水平有所升高（P<0.05）。研究組術(shù)后1周，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月的FT3、FT4水平高于對(duì)照組，TSH水平低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后疼痛程度的比較

研究組有31例Ⅰ級(jí)，21例Ⅱ級(jí)，1例Ⅲ級(jí)；對(duì)照組有117例Ⅰ級(jí)，214例Ⅱ級(jí)，28例Ⅲ級(jí)，研究組的術(shù)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組（Z=14.1523，P=0.0008）。

2.4兩組手術(shù)治療效果的比較

對(duì)照組359例患者經(jīng)術(shù)后隨訪復(fù)查超聲結(jié)果顯示，未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)殘留，療效確切，治療成功359例（成功率為100.00%）；研究組53例患者經(jīng)術(shù)后隨訪復(fù)查超聲結(jié)果顯示，治療失敗2例（失敗率為3.77%），治療成功51例（成功率為96.23%），對(duì)照組治療成功率高于研究組（χ2=13.6133，P=0.0002）。

3討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于臨床常見的甲狀腺疾病，好發(fā)于中青年女性朋友[8-10]。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步與體檢的推廣，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫檢出率明顯提高。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于良性病變，而手術(shù)治療是該疾病的有效方法，但傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)甲狀腺功能存在一定的影響，部分患者術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需口服左甲狀腺素行替代治療，且術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)率[11-12]。近年來(lái)，射頻消融治療開始逐漸在臨床推廣，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺射頻消融治療的主要適應(yīng)證之一[13-14]。

本研究對(duì)我院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進(jìn)行回顧性分析，其中研究組患者均施行射頻消融治療，并取得滿意的臨床效果[15]。從結(jié)果可知，兩種治療方法均能有效治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，但研究組運(yùn)用射頻消融治療的手術(shù)時(shí)間更短、手術(shù)出血量更少、住院時(shí)間更短，且術(shù)后疼痛程度輕、對(duì)甲狀腺功能無(wú)明顯影響，治療效果顯著。射頻消融治療方法是屬于微創(chuàng)方法，其主要是運(yùn)用射頻電極針于周圍組織中產(chǎn)生高頻交流電流，產(chǎn)生高溫并使周圍組織凝固性壞死，使甲狀腺結(jié)節(jié)原位滅活，從而達(dá)到臨床治療目的[16]。消融完成后，操作者運(yùn)用甲狀腺超聲造影檢查，以有效判斷結(jié)節(jié)有無(wú)消融完全，若結(jié)節(jié)消融不徹底，則及時(shí)再次消融，以達(dá)到臨床治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率[17-18]。值得一提的是，實(shí)施射頻消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以有效保障血管神經(jīng)及氣管等機(jī)體器官組織不受損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低副損傷發(fā)生率[19-20]。

綜上所述，有選擇地運(yùn)用射頻消融治療可以改善甲狀腺功能指標(biāo)，減少手術(shù)疼痛程度，明顯提高臨床治療效果，對(duì)于符合適應(yīng)證的患者，值得臨床加強(qiáng)推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-19 本文編輯：許俊琴）