1例血液透析伴食管賁門粘膜撕裂患者的護理

葉俊霜　葉慧娟

【關(guān)鍵詞】血液透析 賁門粘膜撕裂綜合征 護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--02

食管賁門粘膜撕裂綜合征又稱Mallory-Weiss綜合征，系因劇烈嘔吐造成賁門、食管遠端的粘膜和粘膜下層撕裂，并發(fā)大量出血[1]。如救治不及時，可危機生命。

1 病例簡介

患者男，33歲，因“血透3月余，嘔血1天”予2018年7月25日入院， 1天前患者進食后出現(xiàn)嘔血，嘔出約3000ml鮮血，伴乏力，當時無意識障礙及腹痛腹瀉等不適，查血紅蛋白59g/L，血小板112*10E9/L，CRP30.5mg/L，胃鏡提示：“賁門粘膜撕裂”。入院后立即予心電監(jiān)護，禁食，雙鼻導(dǎo)管吸氧，泮立蘇抑制胃酸，口服凝血酶原復(fù)合物，思他寧靜脈微泵維持，輸血，補液，規(guī)律血液透析等對癥治療。體征：神志清，貧血貌，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，無明顯壓痛及反跳痛，雙下肢無明顯浮腫，左前臂動靜脈內(nèi)瘺可及雜音。3日后無活動性出血，血紅蛋白69g/L，予改溫涼流質(zhì)飲食。復(fù)查：血紅蛋白70g/L，血小板計數(shù)216*10E9/L，予8月13日出院。

2 護理

2.1 一般護理 臥床休息，病室內(nèi)定時通風(fēng)，及時傾倒嘔吐物，保持環(huán)境衛(wèi)生整潔。保持床單位清潔整齊，避免壓力性損傷的發(fā)生。同時減少陪護及家屬探視，避免交叉感染。嘔血時應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，避免窒息。患者在禁食期間，每日2次口腔護理；嘔血后口腔血腥味的刺激會引起再度惡心嘔吐，也易引起細菌生長，因此，應(yīng)及時清潔，做好口腔護理，預(yù)防口腔感染，必要時口腔護理后用碳酸氫鈉漱口。

2.2 嚴密觀察患者神志、血壓、體溫、心率、脈搏、血氧飽和度及尿量等指標，并做好記錄。觀察嘔吐物及糞便的量、性狀及顏色，當病人出現(xiàn)口渴、煩躁，出冷汗、脈搏細數(shù)等癥狀時，應(yīng)考慮活動性出血，加強對患者末梢循環(huán)、皮膚色澤及彈性的觀察，并注意保暖，開通2路以上靜脈通路，做好搶救準備。

2.3 飲食護理 出血期時，應(yīng)禁食、禁飲，由靜脈輸液維持機體水電解質(zhì)酸堿平衡?；顒有猿鲅Ｖ购螅倪M流質(zhì)飲食，恢復(fù)期可給予少量的半流質(zhì)飲食，并密切觀察有無再度出血現(xiàn)象，情況穩(wěn)定后，改為軟食，直至正常飲食。

2.4 用藥護理 藥物治療是搶救上消化道大出血的首選重要措施[2]。生長抑素顯示出非常短的血漿半衰期。依據(jù)放射性免疫測定結(jié)果。其半衰期為1-3min，停用藥物的時間不超過3min[3]。護士應(yīng)觀察患者注射部位有無滲出、腫脹；注射泵運行是否正常，防止管路堵塞、折疊。提早備好藥物，將備好的藥物存放在冰箱內(nèi)，以2—8℃的溫度保存，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，及時更換，以保證用藥的連續(xù)性和有效性。

2.5 心理護理 突然出現(xiàn)大量出血，患者會產(chǎn)生恐懼、急躁，甚至瀕死感等消極情緒，以及擔心治療效果及預(yù)后。因此盡可能消除患者的消極情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，還要耐心、細致地向患者及家屬解釋治療的目的、方法，解答患者及家屬的疑問。

2.6 健康指導(dǎo) 不良的情緒可加重消化道出血患者的病情。向患者及家屬介紹本癥的黏膜裂傷病變大多數(shù)經(jīng)治療可以完全愈合，僅極少數(shù)出血嚴重而止血無效者需急診手術(shù)，告知患者及家屬出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息，及時就醫(yī)；保持良好的心理狀態(tài)，增強體質(zhì)，戒煙戒酒；劇烈咳嗽、用力排便、癲癇發(fā)作、舉重等引起腹內(nèi)或胃內(nèi)壓力驟升是產(chǎn)生本病的基本原因，因此應(yīng)預(yù)防誘因，門診定期隨訪。

參考文獻

鄭芝田.胃腸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1995：13l—132.

常永智，常園園，張丹丹.40 例上消化道出血的護理研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（25）：242-243.

葛琳俐，錢海泳.庸蕾.等.腹部外科術(shù)后使用生長抑素類藥物的護理體會[J].江蘇醫(yī)藥。2011.37（7）：867-868.