許慧

[摘要]目的 研究應(yīng)用胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并心律失常的臨床效果。方法 選取2015年1月～2018年1月我院收治的70例老年慢性心力衰竭合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，隨機分為研究組和對照組，每組各35例。對照組給予常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療，對比兩組的治療總有效率、心率、左心室射血分數(shù)（LVEF）、QTc間期、并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 研究組的治療總有效率為94.29%，高于對照組的74.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的心率、左心室射血分數(shù)（LVEF）、QTc間期水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并心律失常的治療效果明顯，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]胺碘酮；老年；慢性心力衰竭；心律失常

[中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0050-03

Clinical effect of Amiodarone in the treatment of elderly patients with chronic heart failure complicated with arrhythmia

XU Hui

Department of Cardiology， the First People′s Hospital of Yancheng City in Jiangsu Province， Yancheng 224000， China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of Amiodarone in the treatment of elderly patients with chronic heart failure （CHF） complicated with arrhythmia. Methods Seventy elderly patients with CHF and arrhythmia who were treated in our hospital from January 2015 to January 2018 were selected as the subjects， and randomly divided into study group and control group， with 35 cases in each group. In the control group， routine treatment was used， while in the study group， on the basis of this， Amiodarone was added. The treatment efficiency， heart rate， left ventricular ejection fraction （LVEF）， QTc interval， and the total incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 94.29%， higher than that of the control group accounting for 74.26%， with significant difference （P<0.05）. The heart rate， LVEF， and QTc interval were superior to those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Application of Amiodarone in the treatment of CHF and arrhythmia in the elderly is obvious and worth reference.

[Key words] Amiodarone； The elderly； Chronic heart failure； Arrhythmia

慢性心力衰竭的主要發(fā)病機制為長期心室負荷過重，以致心肌收縮力減損，靜脈系統(tǒng)瘀血，動脈系統(tǒng)搏出量減少，無法滿足組織代謝需要，臨床上分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭3種類型，主要臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、體液潴留等[1]。在老年人群發(fā)病率較高，并且隨著病情發(fā)展到一定程度，常常會伴隨心律失常，進而加重病情，嚴重影響老年患者身心健康，甚至危及生命，針對老年慢性心力衰竭合并心律失常的治療，除糾正心力衰竭外，還應(yīng)采取綜合措施治療合并癥[2]。本研究選取70例老年慢性心力衰竭合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，旨在探討應(yīng)用胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并心律失常的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院收治的的70例老年慢性心力衰竭合并心律失常患者作為研究對象，臨床癥狀表現(xiàn)為室性心動過速、陣發(fā)性心房顫動、室性旱搏、不典型性房撲等，排除嚴重肝臟疾病、竇房阻滯、竇性心動過緩、甲狀腺功能障礙、碘過敏患者[3-4]。將患者隨機分為研究組與對照組，每組各35例。研究組男19例，女16例；年齡60～77歲，平均（64.9±2.2）歲；心功能Ⅲ級20例，心功能Ⅳ級15例；病程2個月～3年，平均（1.5±0.2）年。對照組男17例，女18例；年齡61～77歲，平均（64.2±2.5）歲；心功能Ⅲ級22例，心功能Ⅳ級13例；病程3個月～3.5年，平均（1.6±0.4）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，且所有患者均自愿加入本研究。

1.2方法

兩組患者治療前均行心電圖、血尿常規(guī)等常規(guī)檢查。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予常規(guī)治療，采用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物常規(guī)抗心力衰竭治療，并實行24 h心電圖監(jiān)測和記錄。

研究組患者在此基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療，先給予胺碘酮靜脈注射（生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie，批準文號：H20120497），氯化鈉注射液稀釋，然后將稀釋后的胺碘酮緩慢靜脈注射，若出現(xiàn)心律轉(zhuǎn)復(fù)竇性，則停止靜脈注射，采用口服胺碘酮[生產(chǎn)廠家：賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國藥準字H19993254]，每次1片，每日2次，若是在首次注射后心律未出現(xiàn)較大改善，則在20 min 后再次靜脈注射胺碘酮，劑量和首劑相同（80～150 mg/h），若2次注射后心律仍無改善，則繼續(xù)靜注胺碘酮，連續(xù)注射5 h，5 h后注射劑量改為30 mg/h，連續(xù)注射48 h，之后改為口服胺碘酮。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組的治療總有效率，顯效：患者心功能顯著改善，升幅>2級，或心功能達到I級，臨床癥狀及體征消失，室性早搏次數(shù)降幅>80%，成對室性早搏次數(shù)降幅>90%，陣發(fā)性心動過速降低>90%[5]；有效：心功能升幅為1級，臨床癥狀及體征有所改善，室性早搏次數(shù)降幅>70%，成對室性早搏次數(shù)降幅>80%，陣發(fā)性心動過速降幅>80%[6]；無效：未達到以上標準。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[7]。②比較兩組的心率、左心室射血分數(shù)（LVEF）、QTc間期；③觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括血壓下降、心動過緩、靜脈炎等[8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

研究組患者的治療總有效率為94.29%，高于對照組的74.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者心率、LVEF、QTc間期的比較

治療前，兩組患者的心率、LVEF、QTc間期水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的心率、LVEF、QTc間期水平均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的心率、LVEF、QTc間期水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

隨著我國人口逐漸老齡化，心血管疾病的發(fā)病率不斷升高，心力衰竭是心血管疾病的主要臨床癥狀之一，而心律失常是慢性心力衰竭患者最常見的并發(fā)癥，也是造成慢性心力衰竭患者高死亡率的主要原因[9-11]。心律失常的主要原因是心肌纖維化和受損，導(dǎo)致心肌細胞異常肥大，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性病變后，心室射血和充盈會受到不同程度的損傷，致使心力衰竭患者體循環(huán)不暢，心力衰竭和心律失常合并發(fā)生時，大大提高了患者死亡的危險性，如果未對心力衰竭患者進行及時有效的治療，可能嚴重影響疾病的預(yù)后，為了提高患者的存活率，尋找高效的治療藥物具有重要價值[12]。

胺碘酮是近年來臨床常用的藥物之一，屬于一種苯呋喃類衍生物，其可依靠電生理效應(yīng)抑制鉀外向電流，消除動作電位的折返激動，還能夠抑制心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，減慢電位傳導(dǎo)速度[13]。除此之外，胺碘酮還能夠抑制α腎上腺素受體阻滯劑和β腎上腺素受體阻滯劑，減少心肌耗氧量，抗心肌缺血，擴張血管，降低外周阻力，從而改善心肌功能[14]。但由于胺碘酮在機體內(nèi)起效較慢，為了保證治療效果，縮短見效時間，維持藥物的血藥濃度，在臨床應(yīng)用中可給予靜脈注射聯(lián)合口服用藥的治療方式[15]。本研究以70例老年慢性心力衰竭合并心律失常患者為研究對象，在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療，結(jié)果提示， 研究組患者的治療總有效率高于對照組，研究組患者的心率、LVEF、QTc間期水平明顯改善，且血壓下降、心動過緩、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率未增加。

綜上所述，應(yīng)用胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并心律失常的治療效果較優(yōu)，安全性較高，值得臨床大范圍推廣使用。

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（收稿日期：2018-05-29 本文編輯：閆 佩）