呂倩

【摘 要】：面部激素依賴性皮炎是皮膚科常見病之一，是由于面部出現(xiàn)某種皮膚病變后，因長期局部外用皮質(zhì)類固醇霜劑、軟膏等引起，以面部紅腫、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、灼熱、癢痛為主要癥狀的炎癥性皮膚疾病，治療較為困難。本文選取了我校第一附屬醫(yī)院收治的53例頑固性面部激素依賴性皮炎患者，臨床采用加味六味洗劑，并觀察療效，研究得出：加味六味洗劑中諸藥合同應(yīng)用能達(dá)到臨床治愈面部激素依賴性皮炎的效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：激素依賴性皮炎；加味六味洗劑；中醫(yī)藥治療

【中圖分類號】R342 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

從我校第一附屬醫(yī)院皮膚科門診近幾年來的就診病例來看，隨著激素外用制劑在臨床上越來越廣泛的不規(guī)范使用以及深受廣大愛美女性追捧的所謂具有美白嫩膚、祛痘消斑等功效含有激素的護(hù)膚品長時間使用，導(dǎo)致面部激素依賴性皮炎的發(fā)病率也隨之越來越高，現(xiàn)已成為皮膚科臨床常見病之一[1]，因此對本病的防治也愈來愈受到關(guān)注。目前西醫(yī)在治療本病上，方法比較局限，大多采用激素遞減漸停療法及口服抗組胺類藥物以抗過敏治療為主，雖然在短時間內(nèi)可以有效的緩解癥狀，但是由于激素的副作用較多，從遠(yuǎn)期療效來看，效果尚不理想，易反復(fù)發(fā)作。吾師從事皮膚科臨床工作多年，臨床辨證、診治思維獨特，用藥配伍精妙。研究發(fā)現(xiàn)本病以熱毒熾盛證多見，歸納總結(jié)出加味六味洗劑治療此證，經(jīng)臨床驗證療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 53例均為我校第一附屬醫(yī)院皮膚科門診女性患者，年齡 20～ 38歲，病程3 個月 ～ 2年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) [2]：①有長期外用激素制劑史：時間≥3個月；②激素反跳現(xiàn)象：一旦停止用藥3-5天后，原面部皮膚損害癥狀復(fù)發(fā)或加重。③臨床主要表現(xiàn)：顏面部皮膚表現(xiàn)出紅色斑丘疹、皰疹、干燥、脫屑等客觀癥狀，常伴有瘙癢、灼熱、刺痛與緊繃感等主觀癥狀， 情況嚴(yán)重者可見面部皮膚變薄、潮紅并伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔增大、色素沉著以及皮膚萎縮等[3]。④伴隨癥狀：心煩恚躁，口干口渴，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅、苔黃，脈數(shù)有力。同時具備以上條件者，即可診斷。

2 治療方法

方藥組成：大黃、地榆、黃芩、黃柏、蒼術(shù)、苦參、五倍子、紫草、丹皮、藏青果、生甘草各10g ， 加水300ml，浸泡30min，加熱水沸后文火再煎30min，后過濾去渣放涼，再將6層厚醫(yī)用紗布納入其內(nèi)，待其呈完全滲透狀態(tài)，用手稍稍擰干，以不滴水為宜。冷清水洗臉后，濕敷至顏面部皮膚病損處，30min后清洗，日3-5次，治療4周。根據(jù)病情進(jìn)行以下加味：丘疹明顯者加連翹、金銀花各15g；瘙癢明顯者加白鮮皮15g、防風(fēng)10g；燒灼感明顯者，加生地20g、赤芍15g。治療期間停止使用含有激素的任何制劑；忌食辛辣燥熱剌激性食物，避免暴曬、冷熱刺激，保持心情愉悅放松。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：皮損消退>90%，臨床癥狀全部消失，半年內(nèi)未再復(fù)發(fā)。有效：90%<皮損消退>30%，臨床癥狀改善，半年內(nèi)復(fù)發(fā)1-3次。無效：皮損消退<30%或反見增多，臨床癥狀未見明顯改善或反見惡化。

4 治療結(jié)果

治愈42例、有效9例、無效2例，總有效率96.23%。

5 討論

面部激素依賴性皮炎，中醫(yī)古籍中并無明確記載，它是隨著激素制劑不規(guī)范應(yīng)用而產(chǎn)生的新病種。當(dāng)代醫(yī)家多將其歸屬為“藥毒”范疇。認(rèn)為本病乃素體血熱內(nèi)蘊(yùn)，外用激素類制劑[4]，其中醫(yī)屬于辛溫燥烈之品，內(nèi)外毒熱之邪壅滯于肌膚，使用日久則入里化熱、迫血妄性，發(fā)于肌表則見紅色斑丘疹，皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張，燒灼感；熱灼津液，營陰虧耗，肌膚失于濡養(yǎng)則見干燥、脫屑，皮膚萎縮、緊繃感；熱邪傷陰，化燥生風(fēng)，故見肌膚瘙癢。治療以清熱涼血、除濕解毒、祛風(fēng)止癢為基本原則。方中黃柏、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；蒼術(shù)、苦參清熱燥濕、祛風(fēng)止癢；地榆、五倍子解毒收濕斂瘡，涼血止癢；紫草、丹皮、大黃清熱解毒、涼血活血；藏青果、甘草清熱解毒；現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，地榆具有抗炎消腫、抗菌、抗過敏、修護(hù)受損皮膚的作用【5】，黃柏【6】與五倍子【7】具有抗炎抑菌的作用，黃芩【8】與丹皮【9】具有抗炎消菌、抗過敏作用。諸藥合同應(yīng)用能達(dá)到臨床治愈面部激素依賴性皮炎的效果，值得推廣應(yīng)用。

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