劉共英

【摘 要】：目的 探討早產(chǎn)胎膜早破妊娠結(jié)局。方法 選取2016＼1-2018＼1間我院收治的112例早產(chǎn)胎膜早破患者作為研究對(duì)象，按照孕周不同的患者分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組71例患者孕周為35-37周，觀察組41例患者孕周為28-34周，對(duì)比兩組患者分娩方式和圍產(chǎn)兒結(jié)局的差異。結(jié)果 觀察組患者的剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組的圍生兒結(jié)局明顯優(yōu)于觀察組，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和保健，加強(qiáng)早產(chǎn)胎膜早破預(yù)防；針對(duì)28-34周早產(chǎn)胎膜早破患者應(yīng)該運(yùn)用期待療法，降低新生兒并發(fā)癥；科學(xué)選擇分娩時(shí)機(jī)與方式能夠改善妊娠結(jié)局，保證母嬰健康。

【關(guān)鍵詞】：早產(chǎn)；胎膜早破；妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--02

早產(chǎn)胎膜早破指的是妊娠37周前的胎膜破裂，發(fā)病率在3%左右，是導(dǎo)致早產(chǎn)的主因之一，同時(shí)還會(huì)威脅母嬰健康，加大母嬰感染的概率，甚至出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。因此要對(duì)早產(chǎn)胎膜早破進(jìn)行深層次的臨床研究探索其構(gòu)成因素，并對(duì)比不同孕周的分娩方法選擇和差異化的妊娠結(jié)局，以便做好預(yù)防和治療工作，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，提高母嬰健康水平[1]。本次研究選取112例早產(chǎn)胎膜早破患者，并對(duì)不同孕周患者的分娩方法和圍產(chǎn)兒結(jié)局情況進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取112例早產(chǎn)胎膜早破患者，患者年齡為22-35歲，平均年齡（26.4±0.8）歲，經(jīng)產(chǎn)婦為68例，初產(chǎn)婦為54例。按照孕周不同把全部患者分成兩組，28-34周患者41例，35-37周患者71例，兩種患者在其他資料方面的對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者的孕周在35-37周，而孕周大于34周胎肺基本發(fā)育成熟，所以在實(shí)際處理時(shí)可以和足月胎膜早破相同。胎膜早破12個(gè)小時(shí)仍然沒有臨產(chǎn)的話，為患者注射宮縮素引產(chǎn)。針對(duì)剖宮產(chǎn)指征且無法正常自然分娩的患者，在確診之后立即實(shí)施剖宮產(chǎn)。觀察組患者孕周為28-34周，胎肺還沒有發(fā)育成熟，所以需要在沒有臨產(chǎn)情況的前提條件下對(duì)患者實(shí)施期待治療，主要治療方法包括：第一，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位或者是臀高位，保證絕對(duì)的臥床休養(yǎng)，同時(shí)確保大便暢通，以免便秘等問題導(dǎo)致宮內(nèi)壓力劇增，出現(xiàn)宮縮。第二，為避免出現(xiàn)感染，每日用5%碘伏擦洗外陰部一日兩次，大便之后自行擦洗，之后墊好消毒后的會(huì)陰墊。第三，指導(dǎo)患者每日飲水量要大于2000ml，保證母體血容量，并做好B超羊水量和胎心的監(jiān)測，掌握胎兒情況，并每三天檢查一次血常規(guī)，查看是否有白細(xì)胞增多問題，預(yù)防性的應(yīng)用不會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生影響的抗生素，利用第三米松針促進(jìn)胎肺成熟，同時(shí)使用硫酸鎂針抑制宮縮。第四，如果發(fā)現(xiàn)患者體溫到達(dá)38℃以上，并伴有以下征象當(dāng)中的兩個(gè)：白細(xì)胞升高、胎心加速、子宮壓痛、羊水臭味、核左移，則可以診斷為絨毛膜羊膜炎，必須立即終止妊娠。對(duì)比不同孕周早產(chǎn)胎膜早破母嬰的情況差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究當(dāng)中所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。P<0.05時(shí)，表示組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組的圍生兒結(jié)局明顯優(yōu)于觀察組，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1和表2。

3 討論

早產(chǎn)胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，更是發(fā)生早產(chǎn)的主要因素，容易導(dǎo)致羊水過少、胎兒窘迫、羊膜腔感染、新生兒并發(fā)癥等問題，從而嚴(yán)重威脅母嬰健康[2]。早產(chǎn)胎膜早破的發(fā)生原因較多，通過對(duì)大量的臨床研究進(jìn)行總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，生殖道感染、流產(chǎn)早產(chǎn)史、妊娠合并癥與并發(fā)癥、胎位異常等是主要因素，其中以生殖道感染所占比重最大。在發(fā)生生殖道感染問題之后，患者陰道中的病原微生物會(huì)產(chǎn)生膠原性酶類和彈性蛋白酶，會(huì)降解胎膜，降低胎膜韌性，從而發(fā)生胎膜破裂問題。另外，生殖道當(dāng)中的很多微生物會(huì)激活不同種類的細(xì)胞因子，促進(jìn)胎膜前列腺素的分泌，引起子宮收縮，造成胎膜破裂問題。而為了避免這一問題的發(fā)生，需要加強(qiáng)對(duì)患者的孕前保健與宣講，指導(dǎo)其定期接受生殖道分泌物的檢查，做好感染預(yù)防[3]。

孕周和胎兒體質(zhì)量存在著正相關(guān)關(guān)系，孕周低于34周的觀察組剖宮產(chǎn)率明顯高于孕周大于34周的對(duì)照組，而出現(xiàn)這一問題的原因有兩個(gè)方面，其一是早產(chǎn)兒本身耐受力差，在產(chǎn)程當(dāng)中容易發(fā)生胎心異常問題，必須通過剖宮產(chǎn)縮短產(chǎn)程。其二是低于34周，孕婦在入院之后會(huì)接受期待治療，延長胎膜早破距分娩時(shí)間，進(jìn)而會(huì)增加宮內(nèi)和新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)，必須通過剖宮產(chǎn)快速分娩。所以要特別注意監(jiān)測患者的感染指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常問題必須立即實(shí)施剖宮產(chǎn)。此外，孕周低于34周圍生兒的分娩結(jié)局較差，容易出現(xiàn)窒息、窘迫、硬腫癥、肺炎甚至是死亡等不良結(jié)局。因?yàn)樵谔ツて屏阎?，羊水量大幅減少，會(huì)讓臍帶受到擠壓，從而難以緩解宮縮，壓迫胎兒的情況，再加上胎兒還沒有發(fā)育成熟，宮縮耐受性差，容易發(fā)生危險(xiǎn)。所以臨床上要加強(qiáng)對(duì)孕周低于34周患者的關(guān)注，并積極給予支持治療，從而降低圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。針對(duì)于低于34孕周的患者，如果沒有發(fā)生感染問題和胎兒窘迫情況的話，建議實(shí)施期待保胎治療，通過延長孕周的方法加快胎肺成熟速度。但這一過程當(dāng)中，必須要警惕治療過程當(dāng)中的感染風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)感染征象的嚴(yán)密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常則盡早終止妊娠[4]。

綜上所述，要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和保健，加強(qiáng)早產(chǎn)胎膜早破預(yù)防；針對(duì)28-34周早產(chǎn)胎膜早破患者應(yīng)該運(yùn)用期待療法，降低新生兒并發(fā)癥；科學(xué)選擇分娩時(shí)機(jī)與方式能夠改善妊娠結(jié)局，保證母嬰健康。

參考文獻(xiàn)

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