廖志英

[摘要]目的 探討干擾電刺激治療對腦卒中患者尿失禁癥狀的影響。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的52例腦卒中疾病后尿失禁患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為治療組（n=26）和對照組（n=26）。對照組患者使用普通的臨床治療方法，包括藥物治療和普通院內(nèi)護(hù)理；治療組患者在普通治療方法的基礎(chǔ)上使用干擾電刺激治療方法。比較兩組患者的尿量、國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）評分和療效等指標(biāo)。結(jié)果 治療組患者治療后的尿量多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治療后的ICI-Q-SF評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者尿失禁病程<3個(gè)月的治療總有效率高于病程>3個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電刺激治療對腦卒中后尿失禁的治療效果顯著，而且較早的接受干擾電刺激治療，尿失禁的改善程度更好。腦卒中后尿失禁患者應(yīng)及時(shí)接受干擾電刺激治療，有利于病情的盡早康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]干擾電刺激治療；腦卒中；尿失禁；康復(fù)

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0076-04

Effect of interference electrical stimulation in the treatment of urinary incontinence in stroke patients

LIAO Zhi-ying

Department of Rehabilitative Medicine， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of interference electrical stimulation in the treatment of urinary incontinence in stroke patients. Methods A total of 52 patients with urinary incontinence after stroke who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the study subjects. They were randomly divided into the treatment group （n=26） and the control group （n=26）. The control group was given common clinical treatment methods， including medications and general in-hospital nursing care， and the treatment group was given interference electrical stimulation therapy on the basis of the common treatment methods. The urine volume， International Consultation in Continence Questionnaire-Short Form （ICI-Q-SF） score and efficacy were compared between the two groups. Results The urine volume of patients after treatment in the treatment group was more than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of ICI-Q-SF after treatment in the treatment group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group with urinary incontinence duration less than 3 months was higher than that with the disease course more than 3 months， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Electrical stimulation therapy has a significant therapeutic effect in the treatment of post-stroke urinary incontinence， and it can improve the urinary incontinence if patients receive the treatment of interference electrical stimulation earlier. Patients with post-stroke urinary incontinence should receive interference electrical stimulation in a timely manner， which is conducive to early recovery of the disease.

[Key words] Interference electrical stimulation； Stroke； Urinary incontinence； Rehabilitation

尿失禁（urinary incontinence）是腦卒中疾病中常見的并發(fā)癥，在腦卒中疾病中的發(fā)生率為32%～79%[1]；同時(shí)，尿失禁也是導(dǎo)致腦卒中患者死亡和預(yù)后不良的一種有效預(yù)測指標(biāo)。以往對于腦卒中引發(fā)的尿失禁治療大多以臨床藥物治療和院內(nèi)康復(fù)護(hù)理為主，西藥治療因副作用大、遠(yuǎn)期療效差等原因，在臨床使用受到限制[2]。康復(fù)護(hù)理的投入力度很大，效果也得到很多研究者的肯定[3]，但因康復(fù)護(hù)理治療操作繁瑣、人力資源需求量大、治療的時(shí)間和療程都比較長等原因，其治療效果并不能滿足患者的治療需求，一些學(xué)者開始尋求臨床藥物治療和護(hù)理以外的方法改善腦卒中引起的尿失禁問題[4]。近年來，干擾電刺激治療開始介入尿失禁的治療當(dāng)中，取得了一定的效果。本研究選取我院收治的52例腦卒中疾病后尿失禁患者作為研究對象，旨在探討干擾電刺激治療對腦卒中患者尿失禁癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的52例腦卒中疾病后尿失禁患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合1995年全國腦血管病會議通過的關(guān)于腦卒中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過頭顱CT檢查或MRI檢查，且檢查結(jié)果證實(shí)患者患有腦卒中疾??；③有不同程度的尿失禁癥狀者；④腦卒中伴發(fā)尿失禁的患者生命體征穩(wěn)定、意識清楚、能主動(dòng)配合本研究制定的治療；⑤取得患者及或其家屬的同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全及嚴(yán)重原發(fā)疾病者；②合并尿路結(jié)石、泌尿系感染、腫瘤、前列腺炎、糖尿病周圍神經(jīng)病變、手術(shù)損傷等其他原因引起的尿失禁者；③對干擾電刺激不耐受者。將其隨機(jī)分為治療組（n=26）和對照組（n=26）。治療組，男18例，女8例；年齡53～76歲，平均（62.97±4.26）歲。對照組，男21例，女5例；年齡51～77歲，平均（63.12±4.37）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者使用普通的臨床治療方法，包括藥物治療和普通院內(nèi)護(hù)理；治療組患者在普通治療方法的基礎(chǔ)上使用CD-5101三維智能干涉治療儀（廣州龍之杰科技有限公司）進(jìn)行干擾電刺激治療。治療過程中，患者呈仰臥位或呈側(cè)臥位姿勢，治療電流調(diào)至固定頻率4000 Hz，電流量以患者下腹部膀胱區(qū)出現(xiàn)明顯的局部收縮為參考標(biāo)準(zhǔn)，但不會引起患者皮膚的不適感，1次/d，30 min/次，6次/周，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的尿量、國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（International Consultation in Continence Questionnaire-Short Form，ICI-Q-SF）評分和療效等指標(biāo)。術(shù)后尿失禁程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]分為輕度、中度、重度，輕度：僅在咳嗽、打噴嚏、大笑等情況下出現(xiàn)尿失禁；中度：行走、屏氣或用力及日?；顒?dòng)下出現(xiàn)尿失禁；重度：站立或休息的情況下即出現(xiàn)尿失禁。采用ICI-Q-SF[6]評估患者尿失禁的發(fā)生頻率、導(dǎo)致尿失禁的原因以及對其生活質(zhì)量的影響。該簡表包括3個(gè)計(jì)分題，計(jì)分分別為0～5、0～6、0～10分，總分為0～21分，1個(gè)非計(jì)分題，量表Cron-bach′s α系數(shù)0.92[7]。ICI-Q-SF評分等級為：輕度（1～5分）、中度（6～12分）、重度（13～18分）、極重度（19～21分）。2011年，國內(nèi)的一項(xiàng)研究采用ICIQ評估患者尿失禁癥狀嚴(yán)重程度，根據(jù)問卷評分值將尿失禁嚴(yán)重度分為3個(gè)等級：輕度<7分，中度7～14分，重度>14分[7]。后來，研究者通過研究將ICIQ量表作為其他患病人群治療的評價(jià)指標(biāo)。

療效分為痊愈、顯效、有效、無效，痊愈：小便前有尿意感，并能完全自主的控制排尿過程；顯效：小便基本能控制，偶爾尿失禁；有效：小便前有尿意感，偶爾能控制，但尿失禁出現(xiàn)頻率較多；無效：尿失禁癥狀無顯著改善，治療前后無變化[7]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料的均數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后日均排尿次數(shù)及尿量的比較

兩組患者治療前的日均排尿次數(shù)、日均單次排尿量及日均單次最多排尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的日均排尿次數(shù)低于治療前，日均單次排尿量及日均單次最多排尿量多于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治療后的日均排尿次數(shù)低于對照組，日均單次排尿量及日均單次最多排尿量多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療后ICI-Q-SF評分的比較

治療組患者治療后的ICI-Q-SF評分為（7.95±0.50）分，低于對照組的（10.16±0.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.545，P<0.05）。

2.3兩組患者療效的比較

治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4治療組患者尿失禁病程<3個(gè)月與病程>3個(gè)月治療效果的比較

治療組患者尿失禁病程<3個(gè)月的治療總有效率高于病程>3個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦卒中疾病后出現(xiàn)的尿失禁問題嚴(yán)重影響著腦卒中患者的預(yù)后，在腦卒中疾病的急性時(shí)期，經(jīng)常容易產(chǎn)生尿潴留現(xiàn)象，腦卒中疾病的恢復(fù)期容易出現(xiàn)尿失禁。目前的學(xué)者研究主要認(rèn)為[8]，腦卒中出現(xiàn)尿失禁的主要原因是大腦排尿中樞以及神經(jīng)傳導(dǎo)通路發(fā)生病變引起膀胱和尿道功能發(fā)生障礙。臨床研究表明，腦卒中疾病中尿失禁發(fā)生率較高，藥物治療安全性差，腦卒中疾病往往伴有并發(fā)癥，藥物治療目前不夠成熟。緩減尿失禁的主要方法是通過長期滯留導(dǎo)尿管治療，但是長期滯留導(dǎo)尿管會給患者帶來尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]，還有部分患者在等待排尿中樞恢復(fù)的過程中，癥狀遷延不愈，如果反復(fù)使用導(dǎo)尿管，也會增加膀胱輸尿管反流引起腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)。腦卒中疾病后尿失禁分為以下三種類型[10-12]，急逼性尿失禁：該類型患病率最多，占48%左右，由于橋腦以上排尿中樞傳入通路遭到阻礙，引起逼尿肌反射亢進(jìn)，括約肌張力降低，表現(xiàn)為尿頻尿急和急迫性尿失禁，此類尿失禁膀胱無殘余尿；張力性尿失禁：主要是逼尿肌括約肌出現(xiàn)協(xié)調(diào)障礙，發(fā)生率比較低，恢復(fù)較好；意識性尿失禁：由于昏迷、癡呆和失語等原因?qū)е屡拍虍惓?，但此類排尿系統(tǒng)的反射是正常的。

近年來，腦卒中疾病的發(fā)病率持續(xù)上升，腦卒中后出現(xiàn)尿失禁的發(fā)生率達(dá)30%以上，給患者心理、生理、家庭、社會、人際交往等方面帶來了很大的變化[13]，是影響患者生活質(zhì)量的常見因素之一，也是造成腦卒中疾病預(yù)后不良的重要因素[14]。Arkan等[15-17]報(bào)告稱腦卒中患者在住院期間的尿失禁發(fā)生率達(dá)36%。腦卒中疾病中出現(xiàn)尿失禁的主要原因有[18]：腦卒中疾病使大腦神經(jīng)排尿通路受到了破壞，排尿自主控制功能出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)尿失禁；腦卒中疾病使相關(guān)的認(rèn)知言語功能出現(xiàn)障礙，患者在表達(dá)排尿需要方面欠缺，或者不能正確使用排便器具。

干擾電刺激治療是根據(jù)傳統(tǒng)低頻電療法的原理和國內(nèi)外學(xué)者對中頻電的治療作用機(jī)制所做的研究[19]，結(jié)合近年來神經(jīng)電生理和生物電子學(xué)的最新研究進(jìn)展，將中頻脈沖電流作用于人體，通過刺激肌肉、植物神經(jīng)、感覺神經(jīng)等，達(dá)到治療疾病的目的[20]。干擾電刺激治療可以鍛煉肌肉、提高平滑肌張力、調(diào)整自主神經(jīng)功能，具有皮膚刺激性小、無電解作用、皮膚損害輕微、可用于持久治療、患者耐受性較好等特點(diǎn)[15]。腦卒中患者雖然因?yàn)樽灾魃窠?jīng)受到損害引起排尿肌的失調(diào)，但是，低級中樞并沒有出現(xiàn)器質(zhì)性的病變，排尿反射可以通過條件刺激的作用重新建立反射弧[16]。近年來，一些研究認(rèn)為干擾電刺激具有興奮副交感神經(jīng)的作用[21-22]，可以改善排尿障礙的癥狀。以往干擾電刺激治療在臨床應(yīng)用中主要用于鎮(zhèn)痛、調(diào)整血液循環(huán)、除瘢等問題，特別是在鎮(zhèn)痛領(lǐng)域中運(yùn)用很廣，且療效較好，相關(guān)研究也比較多[23]，電刺激治療的迅速發(fā)展，使之成為治療尿失禁的重要治療手段之一。

本研究結(jié)果提示，治療組患者治療后的ICI-Q-SF評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示干擾電刺激治療對腦卒中伴發(fā)的尿失禁狀況改善作用較好，患者的生活質(zhì)量獲得很大提升；治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組患者治療后的尿量多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示干擾電刺激治療更能提升腦卒中引發(fā)尿失禁的療效；治療組患者尿失禁病程<3個(gè)月的治療總有效率高于病程>3個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腦卒中后尿失禁3個(gè)月內(nèi)接受電刺激治療的效果更好。

綜上所述，干擾電刺激治療可運(yùn)用于改善腦卒中后引發(fā)的尿失禁癥狀，干擾電刺激治療的使用，有利于尿失禁病情的盡早康復(fù)。

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（收稿日期：2018-06-29 本文編輯：任秀蘭）