陳玉蘭　魏鴻　陳靜　唐雯霞　劉家蘋

【摘 要】目的 通過平時工作中的觀察和總結(jié)，降低NICU夜班護士護理風險的發(fā)生率，營造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，保證患者及護理人員的安全。方法 醫(yī)院各級管理層領(lǐng)導及護理人員高度重視，制定風險管理計劃，加強護士專業(yè)培訓及風險評估及防范意識的教育，提升綜合素質(zhì)。結(jié)果 提高了患者及護理人員的滿意度，真正實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理目標。結(jié)論 制定有效的風險管理計劃，對預防護理安全隱患，減少護理不良事件及糾紛起到了顯著的效果。

【關(guān)鍵詞】NICU 夜班護士 風險 風險管理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

風險是指某一特定危險情況發(fā)生的可能性和后果的組合。從廣義上講，只要某一事件的發(fā)生存在著兩種或以上的可能性，那么就認為這件事存在風險。而在保險理論和實務(wù)中，風險僅指損失的不確定性。這種不確定性包括發(fā)生于否的不確定、發(fā)生時間的不確定和導致結(jié)果的不確定。換句話說，風險就是發(fā)生不幸事件的概率。護理風險是指患者在接受治療和護理的過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。

護士是醫(yī)院的主體，由于工作性質(zhì)的特殊性，決定了護士面臨較高的壓力源。與130件職業(yè)壓力較大 的職業(yè)相比較，護士名列前40名?！?】隨著醫(yī)療體制的改革，護理人員嚴重緊缺，大多數(shù)醫(yī)院護士夜班輪轉(zhuǎn)頻繁，而NICU收治的都是急危重癥患者，因此高節(jié)奏和高強度的夜班工作，使得NICU夜班護士的風險也呈對數(shù)增加。

1 NICU夜班護士在執(zhí)業(yè)過程中存在的如下護理風險

1.1 夜班護士群體中的主要是低年資護士，由于責任心不強、工作疏忽、專業(yè)知識缺乏、臨床經(jīng)驗不足、不嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程和查對制度，在執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生護理差錯事故的風險遠遠高于高年資護士。

1.2 角色的沖突 護理人員在家庭和工作中扮演著多重角色，每個角色都有一定的職責和義務(wù)。護理排班是“一個蘿卜一個坑”，在工作中，無論自己身體有多么不舒服，有時候甚至在打針吃藥，還是要帶病堅持工作，有時候自己的家人生病了也無暇顧及，因此護士常常會在工作與家庭中作出選擇，，這就給家庭和睦埋下了危機，加大了夜班護士的心理壓力。

1.3 身體的亞健康狀態(tài) 由于頻繁的倒夜班，使得“生物鐘”紊亂，體力消耗大，機體抵抗力和免疫力下降，容易感冒；睡眠和三餐不定時導致腸道功能紊亂，女性生理期紊亂，有的甚至擔心不孕不育。

1.4 儀器設(shè)備故障 夜間儀器設(shè)備發(fā)生故障，比如突然停電、心電監(jiān)護儀、呼吸機出現(xiàn)故障、中心供氧和吸痰負壓中斷、電腦出現(xiàn)故障而導致無法及時執(zhí)行醫(yī)囑和書寫護理記錄等等。

1.5 護患糾紛 NICU是一個相對密閉的工作環(huán)境，有固定的探視時間和探視人員的限制，在平時的工作中我們常常面臨突然來訪的患者家屬，一邊是院感要求和探視制度，一邊是翹首以盼的家屬，經(jīng)常會遇到溝通解釋后家屬仍然不理解，偶爾還會有肢體和語言的沖撞。

1.6 人力資源因素 NICU患者病情重、變化快，對護士的專業(yè)素質(zhì)要求高，勞動強度大，而目前護士緊缺是一個普遍現(xiàn)象，神經(jīng)外科的?？谱o士的儲備尤為重要。

2 風險管理應(yīng)對措施

2.1 加強?？谱o士培訓及對低年資護士規(guī)章制度及專業(yè)知識的培訓，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為，提升其業(yè)務(wù)素質(zhì)，以適應(yīng)臨床工作需要。

2.2 科室采取人性化管理，實行APN制和彈性排班模式；實行睡眠日，保證夜班護士充足的休息和睡眠時間；每日設(shè)立機動班，機動班人員24小時待命，如應(yīng)崗人員因故不能堅持上班責由機動班到崗頂替；每周提前書寫排班意愿，盡可能的滿足護理人員的特殊需求，既可以保證臨床工作的正常運行，同時大大提升了我科護士的職業(yè)幸福感和滿意度。

2.3 醫(yī)院管理層重視員工心理健康 定期舉辦心理培訓及授課，使得護士有機會接受心理方面的教育；增設(shè)員工心理門診，并做好隱私保護，為廣大員工提供方便。護士長要充分應(yīng)用交流和溝通技巧，關(guān)心護士、愛護護士，深入了解護士的內(nèi)心需要 ，護士長的支持可減輕來自管理者行為方面的壓力?！?】

2.4 加強儀器設(shè)備管理與維護，并做好登記，尤其是搶救車、急救儀器設(shè)備的管理，每班交接，組織進行應(yīng)急預案的培訓及考核，并且不定期進行各種應(yīng)急預案的演練，以保證夜間護士工作的順利開展。

2.5 推廣NICU的工作24小時宣傳圖片及NICU入室管理制度，讓患者家屬對NICU的日常工作流程和管理有一定的了解，定期召開公休座談會，每日探視時加強與家屬的溝通交流，減少不必要的誤會和糾紛。

2.6 醫(yī)院及科室做好人才儲備工作，嚴格按照規(guī)定的床護比配置人力資源，減少超強度工作的發(fā)生，規(guī)避因護士疲勞、倦怠帶來的風險。

經(jīng)過臨床實踐的證明，制定風險管理計劃，采取有效的風險管理措施，大大降低了我科護士護理差錯的發(fā)生率，提高了護理服務(wù)質(zhì)量，同時也提升了護士、患者及家屬的滿意度！

參考文獻

華小芬.美國護士職業(yè)壓力與護士短缺危機的最新研究.護理與康復，2003；2（3）：133-135.

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