肝素及血液放置時(shí)間對(duì)血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果的影響

劉順英, 陳玉瑛, 王 蓓, 陶建蘭

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及學(xué)科的發(fā)展，動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，特別是ICU病房，因其能在2 min內(nèi)快速檢測(cè)出血液pH值、動(dòng)脈血氧分壓[p(O2)]、動(dòng)脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、血鉀(K+)、血鈉(Na+)、血鈣(Ca2+)、血糖(Glu)、乳酸(Lac)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、碳酸氫根(HCO3-)、堿剩余(BE)等，為醫(yī)生判斷患者病情提供了及時(shí)準(zhǔn)確的信息，方便醫(yī)生對(duì)危重患者的病情評(píng)估。但在臨床工作中，不同醫(yī)院、不同科室采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本所使用的抗凝方法不盡相同，肝素鈉的使用濃度和劑量又不盡相同[1-2]。為探討不同濃度的肝素鈉對(duì)同一患者、同一時(shí)間血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果的影響，本院新生兒科對(duì) 96例需進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測(cè)的患者采用不抗凝血液及不同濃度肝素鈉抗凝血于采血后5 min內(nèi)及1 h 進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測(cè)，對(duì)3次檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月20日—12月31日本院新生兒科住院的入院后需做血?dú)夥治龅?6例患者作為研究對(duì)象，平均年齡(3.92±3.23) d, 其中男48例，女48例，新生兒肺炎30例，早產(chǎn)兒34例，高膽紅素血癥21例，新生兒肺透明膜病3例，呼吸衰竭3例，新生兒青紫3例，貧血1例，新生兒低血糖1例。

1.2 儀器、試劑與材料

采用美國(guó)GEM Premier 3000床邊血?dú)夥治鰞x, GEM Premier 3000 PAK-血?dú)鉁y(cè)定試劑盒。一次性1.0 mL、2.0 mL注射器，一次性采血針各1副，滅菌注射用水、肝素鈉各1支，真空采血管若干，消毒棉簽、酒精等。

1.3 方 法

96例患者隨機(jī)分為3組，每組32例, 3組患者年齡、所患疾病種類、病情危重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)，所有患者使用一次性采血針經(jīng)橈動(dòng)脈采集動(dòng)脈血，如同時(shí)要留取其他血生化標(biāo)本，先用真空采血管留取其他血液標(biāo)本，再用含10.0、25.0 IU或50.0 IU肝素鈉的1.0 mL注射器留取0.5 mL動(dòng)脈血，取下注射器，由助手連接針頭、排氣并立即用橡皮塞封針頭，避免血標(biāo)本與空氣接觸，同時(shí)接上刺塞端，拔除采血針并反折針頭，立即用采血針軟管中的動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，作為?duì)照組，即無抗凝血組。對(duì)照組血?dú)夥治鼋Y(jié)果出來后立即(5 min內(nèi))用留取的充分混勻的肝素抗凝血做血?dú)夥治?，血?dú)夥治鰴C(jī)取樣后立即排氣并用針頭橡膠塞封閉血標(biāo)本，常溫下保存。采血后1 h充分混勻血標(biāo)本再次進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測(cè)，標(biāo)本混勻方法為將血標(biāo)本放于手心，水平方向緩慢滾動(dòng)1 min并上下顛倒6～8次。2次肝素抗凝血標(biāo)本所做血?dú)夥治鼋Y(jié)果為實(shí)驗(yàn)組，將5 min內(nèi)結(jié)果為A組; 1 h 結(jié)果為B組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)助手V 4.05進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 3組實(shí)驗(yàn)數(shù)值的比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

無抗凝血及20.0、50.0 IU/mL或100.0 IU/mL肝素鈉的抗凝血標(biāo)本5 min內(nèi)、1 h所檢測(cè)的pH值、p(O2)、p(CO2)、K+、Na+、Ca2+、Glu、Lac、HCT、HCO3-、BE結(jié)果見表1-3。

5 min內(nèi)抗凝血標(biāo)本與無抗凝血結(jié)果比較: 20.0 IU/mL肝素鈉抗凝血標(biāo)本僅Lac值偏高。50.0 IU/mL肝素鈉抗凝血標(biāo)本p(O2)、Lac、Na+偏高, K+、Ca2+、Glu、HCO3-、BE值偏低。100.0 IU/mL肝素鈉抗凝血標(biāo)本p(O2)、p(CO2)、Lac、Na+偏高, pH值、K+、Ca2+、HCO3-、BE值偏低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 3組NICU新生兒使用20.0 IU/mL肝素抗凝方法采血放置不同時(shí)間血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

與無抗凝組比較, *P<0.05。

表2 3組NICU新生兒使用50.0 IU/mL肝素抗凝方法采血放置不同時(shí)間血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

與無抗凝組比較, *P<0.05。

表3 3組NICU新生兒使用100.0 IU/mL肝素抗凝方法采血放置不同時(shí)間血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

與無抗凝組比較, *P<0.05。

1 h抗凝血標(biāo)本與無抗凝血結(jié)果比較: 20.0 IU/mL及50.0 IU/mL肝素鈉抗凝血標(biāo)本對(duì)pH值、K+、Ca2+、Glu、BE、p(O2)、p(CO2)、Lac有影響, 100.0 IU/mL肝素鈉抗凝血標(biāo)本對(duì)所有結(jié)果都有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。20.0 IU/mL肝素鈉的抗凝血標(biāo)本5 min內(nèi)所做檢測(cè)結(jié)果與無抗凝血最接近。

3 討 論

肝素是一種含有硫酸基團(tuán)的粘多糖，對(duì)血液成分干擾少，帶有強(qiáng)大的負(fù)電荷，抗凝作用強(qiáng)，不易引起溶血，適于血?dú)夥治鲇肹3]。連素娜等[4]研究表明，在規(guī)范護(hù)理流程管理對(duì)比中，BD固態(tài)肝素鋰抗凝采血器與肝素鈉稀釋液抗凝采血器相比，采集血?dú)鈽?biāo)本的準(zhǔn)備和樣本采集時(shí)間顯著縮短。但新生兒特別是早產(chǎn)兒，由于血壓相對(duì)于成人較低，用肝素鋰或肝素鈉抗凝采血器常不易采集到足夠的血量，且抗凝采血器費(fèi)用較高。故本科仍然使用肝素鈉稀釋液作為血標(biāo)本抗凝劑。馬金玲等[5]研究發(fā)現(xiàn)，使用濃度高的肝素鈉抗凝會(huì)使血?dú)夥治鼋Y(jié)果中Cl-、Mg2+、Ca2+顯著低于濃度低的肝素鈉抗凝組。國(guó)際生化聯(lián)合會(huì)推薦的肝素使用濃度為50.0 IU/mL[6]。臨床上用肝素鈉作為采集血?dú)夥治龅膭?dòng)脈血抗凝劑多用生理鹽水稀釋肝素鈉，為了減少抗凝劑對(duì)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響，本研究使用注射用水稀釋肝素鈉。為了精確控制肝素鈉的用量，通過多次實(shí)驗(yàn)證實(shí)1.0 mL肝素鈉稀釋液為2.0 mL注射器針頭的100滴，本研究使用注射用水將肝素鈉稀釋為每毫升含1 000.0、2 500.0、5 000.0 IU, 分別用2.0 mL注射器針頭將1滴(約0.01 mL)肝素鈉稀釋液注入到1.0 mL注射器中，來回抽動(dòng)活塞至0.5 mL刻度，以濕潤(rùn)注射器管壁，嚴(yán)格采血0.5 mL, 即每毫升血標(biāo)本分別含肝素鈉20.0、50.0、100.0 IU, 這樣既避免了生理鹽水對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果中的鈉的影響，又保證了每份血樣中肝素鈉稀釋液體積的一致。有學(xué)者[7]報(bào)道，動(dòng)靜脈血樣的常規(guī)檢測(cè)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)腎功能等生化檢查的影響不大。因此，本科對(duì)需采集多個(gè)血標(biāo)本及血?dú)夥治龅幕純?，都采取橈?dòng)脈穿刺，在留取血?dú)夥治鰳?biāo)本的同時(shí)完成了對(duì)其他血液標(biāo)本的采集，減少了反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦。如同一時(shí)間段多名患兒需進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，可用1支肝素鈉和1支注射用水同時(shí)制備多個(gè)肝素鈉抗凝注射器，這樣既節(jié)約了資源又減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。黃燕平研究[8]發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈血?dú)夥治銮暗挠绊懸蛩刂饕獮闃?biāo)本混勻不佳(25.0%)和肝素濃度及采血量(20.0%), 所以本研究采取的標(biāo)本混勻方法為將血標(biāo)本放于手心，水平方向緩慢滾動(dòng)1 min并上下顛倒6～8次，未發(fā)現(xiàn)有標(biāo)本發(fā)生血液凝結(jié)及檢測(cè)結(jié)果對(duì)HCT的影響。

血?dú)夥治瞿芸陀^反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境的狀態(tài)及呼吸衰竭的性質(zhì)與程度，是判斷患者有無缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法，已經(jīng)成為搶救過程不可缺少的臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)氧療、糾正酸堿失衡及調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)意義重大[9]。無抗凝血檢驗(yàn)所測(cè)結(jié)果最能體現(xiàn)患兒內(nèi)環(huán)境的真實(shí)情況，但有時(shí)采血過程不順利，采血針軟管中的血出現(xiàn)凝塊，會(huì)將血?dú)夥治鰞x的進(jìn)血針堵塞，導(dǎo)致血?dú)夥治鰞x無法工作，需重新采血送其他科室檢查?；蜓獦?biāo)本采集后發(fā)現(xiàn)血?dú)夥治鰞x正在自行沖洗，等待時(shí)無抗凝血發(fā)生凝結(jié)，需重新采血，這無疑給患兒增加了痛苦。魯春燕[10]發(fā)現(xiàn)，在患兒哭鬧、煩躁情緒不穩(wěn)定時(shí)及不規(guī)范采血會(huì)影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。汪詠新等[11]提出血?dú)鈽?biāo)本如不能立即檢測(cè)，在0～40 ℃環(huán)境下最多存放30 min。本研究結(jié)果也顯示3種不同濃度肝素血標(biāo)本，從每毫升血標(biāo)本中所含肝素鈉的濃度上來看，血標(biāo)本中所含肝素鈉越多，對(duì)pH值、K+、Na+、Ca2+、Lac、BE的結(jié)果影響越大。從時(shí)間看，抗凝血標(biāo)本5 min內(nèi)所做血?dú)夥治鼋Y(jié)果與無抗凝血較接近，血標(biāo)本放置時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)所測(cè)結(jié)果的影響越大，放置1 h后對(duì)大多數(shù)檢測(cè)結(jié)果都有影響。綜上所述，在NICU及新生兒病房，患兒做血?dú)夥治鰰r(shí)，應(yīng)避免在患兒煩躁、哭鬧時(shí)采血，建議使用1.0 mL含10.0 IU注射用水稀釋的肝素鈉注射器，抽取0.5 mL動(dòng)脈血。采血后立即排氣、密封并盡早上機(jī)檢測(cè)。檢測(cè)過程中如本科室機(jī)器出現(xiàn)故障，立即送就近科室檢驗(yàn)。如血液放置1 h未能及時(shí)檢驗(yàn)，建議重新抽血送檢，以便為醫(yī)生判斷患者病情提供及時(shí)準(zhǔn)確信息。