腦卒中患者帶管出院的延續(xù)護理

顧艷芬, 田小英, 陸 葉

(江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院, 江蘇 太倉, 215400)

腦卒中是多種原因引起的突發(fā)性血液循環(huán)障礙而造成的腦功能受損，發(fā)病率高、致殘率高、病死率高，嚴重威脅患者生命安全[1]。雖然現(xiàn)在腦卒中救治率得到極大提升，但存活患者多遺留不同程度心理、生理及社會功能障礙，加之病程漫長，恢復(fù)緩慢，患者可能長期處于疾病失控狀態(tài)，增加心理負擔(dān)，嚴重影響康復(fù)進程。因家庭、經(jīng)濟、社會等因素，經(jīng)過一段時間住院治療后，多數(shù)患者選擇帶管出院[2-3]?；颊叱鲈汉螅驗檎兆o者缺乏專業(yè)護理能力，依從性較差，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，及時采取有效的院外護理措施對降低腦卒中帶管出院患者并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。延續(xù)護理為臨床常見院外護理模式，通過一系列行動設(shè)計，確保患者在不同健康照護場所受到連續(xù)性照護[4-5]。本研究選取腦卒中帶管出院患者，分析授權(quán)式教育在腦卒中患者帶管出院延續(xù)護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年6月本院腦卒中帶管出院患者74例，依據(jù)出院時間順序分為實驗組與對照組各37例。實驗組女15例，男22例，年齡52～95歲，平均年齡(79.10±10.14)歲; 疾病類型: 腦梗死34例，腦出血3例; 管路類型: 單獨胃管19例，單獨導(dǎo)尿管10例，胃管導(dǎo)尿管雙管8例。對照組女13例，男24例，年齡56～107歲，平均年齡(78.50±10.74)歲; 疾病類型: 腦梗死33例，腦出血4例; 管路類型: 單獨胃管13例，單獨導(dǎo)尿管15例，胃管導(dǎo)尿管雙管9例。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，且2組基線資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)出院指導(dǎo)，出院前床位護士按傳統(tǒng)模式系統(tǒng)化講解管路相關(guān)知識、注意事項、并發(fā)癥防護措施、更換導(dǎo)管時間等，并留取患者家屬電話聯(lián)系方式，定期隨訪，解答患者及家屬疑問，掌握病情恢復(fù)情況，判定有無并發(fā)癥發(fā)生，征求患者及家屬對此項護理工作的滿意度。

實驗組予以授權(quán)式教育的延續(xù)護理。① 醫(yī)院護理部成立管路護理小組，相關(guān)護理單元均有護理骨干參加，制定管路護理標(biāo)準(zhǔn)、固定規(guī)范、安全預(yù)案、帶管出院告知書等，負責(zé)全院護理人員的管路知識培訓(xùn)、考核等。② 科室成立授權(quán)式教育小組，組員選擇業(yè)務(wù)技術(shù)強、職業(yè)修養(yǎng)好、善于溝通、實踐經(jīng)驗豐富的護理人員，確保其管路護理知識掌握全面，可及時發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確解決管路護理問題，保證延續(xù)護理質(zhì)量; 科室建立帶管出院患者登記本。③ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、基層衛(wèi)生院護士培訓(xùn)，授權(quán)式教育小組組員對社區(qū)和衛(wèi)生院聯(lián)絡(luò)護士進行相關(guān)管路護理知識、技能培訓(xùn)，確保社區(qū)和衛(wèi)生院護士掌握管路護理操作要點，如留置胃管操作技術(shù)、鼻飼液配置、預(yù)防誤吸方法及窒息緊急處理、消化道出血及胃潴留觀察、口腔護理、留置尿管操作技術(shù)、會陰清潔、觀察尿液色質(zhì)量、尿袋更換方法等; 本市區(qū)域內(nèi)已建立全市的管道護理微信群，本院護士經(jīng)常與社區(qū)、衛(wèi)生院護士聯(lián)絡(luò)，在微信群分享護理心得，解答疑問，討論管路護理問題的解決方法; 患者出院當(dāng)日，由科室授權(quán)小組成員在微信中告知患者所屬轄區(qū)的聯(lián)絡(luò)護士相關(guān)情況，由社區(qū)、衛(wèi)生院護士負責(zé)導(dǎo)管更換及隨訪指導(dǎo)。④ 患者家屬培訓(xùn)，本院收治腦卒中患者多為高齡腦梗死患者，授權(quán)式教育小組組員主要針對患者家屬進行日常護理培訓(xùn)演練，一般從準(zhǔn)備出院前1周即開始，讓家屬全程參與管路護理，鼓勵提出疑問，指出家屬操作中存在的缺陷，重點強調(diào)如鼻飼前后須抬高床頭防止誤吸、每次鼻飼前須確認是否在胃內(nèi)，胃管不能壓迫鼻部皮膚; 尿道口注意清潔，密切觀察尿液色質(zhì)量，管路須防止?fàn)坷怀? 定期更換鼻飼管、尿管、尿袋(管路標(biāo)識、尿袋上已注明下次更換日期)等; 發(fā)放紙質(zhì)的導(dǎo)尿管、鼻飼管居家注意事項宣教單并詳細解釋，指出發(fā)生哪些特殊情況須立即就醫(yī)。⑤ 定期隨訪，一般選擇首次更換導(dǎo)管后的2～3 d, 授權(quán)式教育小組組員進行電話、微信聯(lián)絡(luò)或家庭隨訪，向患者所屬轄區(qū)的社區(qū)、衛(wèi)生院護士及家屬訪問了解患者康復(fù)情況，有無管路并發(fā)癥發(fā)生，及時解決社區(qū)、衛(wèi)生院護士及患者家屬遇到問題，征求患者及家屬對此項護理工作滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生率。護理工作滿意度，以自制護理工作滿意量表評價，共100分，分為滿意(>90分)、一般滿意(80～90分)、不滿意(<80分)?？倽M意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件分析，計數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生率、護理工作滿意度采用[n(%)]表示，卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率16.22%, 低于對照組37.84%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 護理工作滿意度

實驗組護理工作滿意度94.59%, 高于對照組75.68%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

3 討 論

近年來，受人口老齡化趨勢加劇、生活方式及膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變等因素影響，腦卒中患病人數(shù)不斷攀高，嚴重影響國民生命健康及生活質(zhì)量[6]。保留導(dǎo)尿管、留置鼻飼管為腦卒中早期治療及護理有效手段，但由于該病患者神經(jīng)功能影響大、病程長、康復(fù)慢，病情穩(wěn)定后仍不能拔管，多數(shù)患者選擇帶管回家治療，為減少帶管出院患者并發(fā)癥，實施院外護理尤為關(guān)鍵[7]。

表2 2組護理工作滿意度對比[n(%)]

與對照組比較 ,*P<0.05。

延續(xù)護理是由醫(yī)院走向社會的延伸訪視形式，主要借助信函、電話、微信、家庭訪視等途徑，由綜合醫(yī)院護理人員與社區(qū)醫(yī)護人員、患者及其家屬間建立有目的互動，以促進、維護患者健康[8-13]。出院延續(xù)護理為整體護理工作重要組成部分，同時也是住院護理的繼續(xù)與延伸，可降低患者再次住院率，從而達到經(jīng)濟效益與社會效益相統(tǒng)一的目標(biāo)。本研究對腦卒中帶管出院患者予以授權(quán)式教育的延續(xù)護理，效果顯著。授權(quán)式教育是一種以授權(quán)理論為基礎(chǔ)，以患者為中心，醫(yī)護人員與其相互協(xié)作的教育方式，積極鼓勵患者及其家屬參與護理決策，充分調(diào)動其管理疾病潛力及自信，可幫助患者恢復(fù)健康[14-18]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理工作滿意度高于對照組，充分說明對腦卒中帶管出院患者予以授權(quán)式教育的延續(xù)護理，可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，進一步提高護理工作滿意度。原因在于，授權(quán)式教育的延續(xù)護理過程中，組員通過提供管路護理知識、技能及資源，充分發(fā)揮社區(qū)護士及患者家屬潛能，社區(qū)護士負責(zé)管路更換、定期家訪，患者家屬進行日常護理，二者分工明確，為患者提供系統(tǒng)性護理服務(wù); 同時授權(quán)式教育小組組員定期進行隨訪，及時發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確解決管路護理問題，保證延續(xù)護理質(zhì)量; 及時掌握患者病情，有助于準(zhǔn)確判定拔管時間。

綜上所述，對腦卒中帶管出院患者予以授權(quán)式教育的延續(xù)護理，可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理工作滿意度。