急救方案在交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的臨床效果觀察

錢錦濤，馮子民，孔質(zhì)彬

隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，汽車的保有量持續(xù)增加，交通事故也因此頻繁發(fā)生，由此給人們造成的損傷不可估量，有研究顯示在我國因交通事故死亡的人數(shù)每年呈10%的增長，不僅給患者家庭帶來巨大的傷害，也給社會經(jīng)濟(jì)帶來了較大的壓力。道路交通傷的發(fā)生有多種形式，以車-車、車-人較為常見，其中車-車指的是兩車相撞導(dǎo)致，車-人指的是車撞到人導(dǎo)致。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家或地區(qū)通過采取有效的措施來降低交通事故的發(fā)生率，能減少18%的病死率。有數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的國家，每100人創(chuàng)傷僅有1人死亡，而在較為落后的國家，每20～30人創(chuàng)傷就有1人死亡[1]。由此可見，可以通過采取措施預(yù)防交通事故的發(fā)生，根據(jù)發(fā)生的主因、地點、時間及規(guī)律等提出預(yù)防措施可以有效減少發(fā)生交通事故的可能。急救方案強(qiáng)調(diào)急診醫(yī)師應(yīng)該系統(tǒng)地掌握科學(xué)的急救流程與注意事項, 按照患者的損傷部位、損傷程度及致死率高低進(jìn)行急救，處理部位的先后順序是胸部、腹部、顱腦、泌尿系統(tǒng)以及四肢。

臨床資料

1 一般資料

筆者醫(yī)院2011年2月—2018年2月收治206例交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷的患者，其中男性127例，女性79例；年齡1～92 歲，平均36.7歲；以青壯年居多(20歲以下32例，20～29歲28例，30～39歲38例，40～49歲42例，50～59歲34例，60歲以上32例)。所有患者均為交通事故致傷，并且僅14例采取了安全措施。本組患者傷后到送診時間<3h 188例(91.26%)，3～12h 17 例(8.25%)， 1例(0.49%)為自來患者?；颊咧?個部位受傷84例，2個部位61例，3個部位以上61例，平均每個患者損傷部位>2個；合并顱腦損傷137例次，四肢損傷189例次，胸部損傷68例次，腹部及盆腔損傷57例次，腹部伴其他部位損傷54例次，脊柱損傷32例次。 依據(jù)ISS評分對患者道路交通傷嚴(yán)重程度進(jìn)行評價，其中中度76例，重度130例。

2 急救方法

由于交通事故可能會造成患者多個身體器官發(fā)生損傷，所以針對多發(fā)傷患者，首先應(yīng)確定重點搶救部位，先對重點部位及時處理，以免發(fā)生危險情況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)查看患者是否出現(xiàn)休克、呼吸困難、 意識障礙、昏迷等情況。在對患者的治療中應(yīng)重視患者的病史，包括:(1)致傷機(jī)制:更有利于對患者的治療，可發(fā)現(xiàn)一些易被忽視的損傷。(2)有無昏迷史：患者有短暫昏迷史應(yīng)考慮是否會出現(xiàn)腦震蕩的現(xiàn)象，對昏迷后清醒又再次昏迷的患者要檢查是否出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，出現(xiàn)長期昏迷狀態(tài)要考慮是否出現(xiàn)腦挫裂傷。(3)確認(rèn)患者在事故之前是否服用藥物以及飲酒[2]。(4)對患者進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查或CRASH PLAN順序檢查。 CRASH PLAN是一種方便快捷有效的檢查方式，在急救治療中得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了明顯的效果。CRASH PLAN的含義是：C循環(huán)(circulation)，R呼吸(respiration)，A腹部(abdomen)，S脊柱(spine)，H頭部(head)，P骨盆(pelvis)，L四肢(limb)，A血管(artery)，N神經(jīng)(nerve)[3]。(5)對患者進(jìn)行常規(guī)的檢查，如穿刺術(shù)、B超、CT、血管造影、內(nèi)鏡檢查等[4]。(6)判斷患者的身體器官是否發(fā)生損傷，如果出現(xiàn)呼吸困難及低氧癥狀，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)胸部創(chuàng)傷，如果出現(xiàn)休克現(xiàn)象但無外出血，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)胸腹部傷，應(yīng)該進(jìn)行血尿檢查。同時也要做到十個注意:(1)顱腦和頜面創(chuàng)傷的患者頸椎是否發(fā)生骨折[5]；(2)昏迷和截癱的患者胸腹是否出現(xiàn)創(chuàng)傷；(3)下胸部肋骨骨折的患者肝、脾是否出現(xiàn)損傷；(4)左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折及血氣胸患者是否出現(xiàn)心臟損傷、心臟壓塞[6]；(5)嚴(yán)重腹部擠壓傷者是否出現(xiàn)膈肌損傷；(6)骨盆骨折合并腹膜后大血腫的患者泌尿系、肛門直腸是否發(fā)生損傷；(7)股骨干骨折的患者是否出現(xiàn)同側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)象；(8)下肢著地墜落傷的患者是否出現(xiàn)顱底骨折和脊柱損傷[7]；(9)四肢爆震傷的患者是否出現(xiàn)超高壓引起的胸腹內(nèi)臟損傷；(10)肢體嚴(yán)重?fù)p傷、粉碎性骨折伴有筋膜間隙綜合征或擠壓綜合征的患者，要注意胸腔是否發(fā)生損傷，可以進(jìn)行胸腔穿刺[8]。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:創(chuàng)傷完全恢復(fù)，患者生命體征平穩(wěn)，各項指標(biāo)正常；有效:創(chuàng)傷出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，患者生命體征各項指標(biāo)顯著改善，或病情略有小幅度反復(fù)，但在正常范圍內(nèi)；無效:創(chuàng)傷無好轉(zhuǎn)或有惡化，患者無生命體征或身體各項指標(biāo)未恢復(fù)[9]。

4 統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

1 患者不同年齡層及性別受傷及病死率比較

在受傷的206例患者中，男性127例(61.65%)，女性79例(38.35%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.3689,P<0.0000)；在受傷人群中以年齡≤49歲的人數(shù)居多，共140例(67.96%)，≥50歲 66例(32.04%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=53.1650,P<0.0000)。見表1。

表1 患者性別及年齡分析[n(%)]

2 患者創(chuàng)口開放情況分析

分析受傷創(chuàng)口情況，開放傷69例，占33.5%；閉合傷137例，占66.5%。

3 患者創(chuàng)傷類型分析

根據(jù)患者受傷情況，對損傷類型進(jìn)行分析，擦傷5例，占2.43%；撕裂傷36例，占17.47%；挫傷36例，占17.47%；扭傷2例，占0.97%；擠壓傷3例，占1.46%；關(guān)節(jié)損傷1例，占0.49%；骨折63例，占30.58%；內(nèi)臟損傷60例，占29.13%。骨折、內(nèi)臟損傷所占比重最高，扭傷所占比重最低，P<0.05。

4 患者損傷性質(zhì)分析

在損傷性質(zhì)方面，鈍性傷191例，占92.72%，穿透傷15例，占7.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

5 患者受傷部位分析

根據(jù)患者受傷部位分析，頭部受傷比例最高，占54.37%，頸部所占比重最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.3521,P=0.0017)。見表2。

6 臨床治療效果分析

在臨床治療效果上，急救方案治療的有效率達(dá)到了93.69%。

表2 受傷部位分析

發(fā)生率=例數(shù)/總受傷人數(shù)

討 論

近幾年，發(fā)生交通事故的次數(shù)、在交通事故中受到損傷以及因交通事故死亡的人數(shù)、造成的經(jīng)濟(jì)損失與往年相比出現(xiàn)了明顯的增長，這與我國的交通傷情相一致[10]。2015—2016年國家提倡建設(shè)文明城市，對城市的交通環(huán)境進(jìn)行了整治，交通事故的發(fā)生次數(shù)有所減少[11]。研究發(fā)現(xiàn)，頭部、四肢是交通事故中受傷可能性較大的部位[12]，本研究通過分析患者受傷部位，發(fā)現(xiàn)頭部、體表、面部、下肢所占比重較高，與研究結(jié)果存在一致性。

研究顯示，15～49歲的青年發(fā)生交通事故的可能性最高，對于家庭而言是沉重的負(fù)擔(dān)。行人、騎自行車人出現(xiàn)交通事故的可能性較大，主要是由于車輛的違章行駛或者穿越人行道等，所以要對駕駛者進(jìn)行交通知識的教育，加大宣傳力度，同時也要增加護(hù)欄，以免車輛、人群橫穿造成傷害[13-14]。

院前急救是為了讓患者受傷后短時間內(nèi)得到急救處理，越早進(jìn)行治療效果越好，有研究結(jié)果顯示[15]，死亡患者中有50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場，30%在治療早期發(fā)生死亡，20%在治療之后死于并發(fā)癥。所以，對多發(fā)傷患者進(jìn)行早期治療是急救成功的重要因素。在事發(fā)現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的血壓是否<80mmHg、脈搏是否>120次/min、呼吸是否>30次/min或<10次/min、患者意識是否清醒來對患者的傷情進(jìn)行判斷。如果符合上述情況，應(yīng)進(jìn)行搶先治療，以免錯過最佳治療時間[16]。事發(fā)現(xiàn)場傷情嚴(yán)重、有希望搶救成功、重度休克的多發(fā)傷、生命體征尚平穩(wěn)的嚴(yán)重腦損傷、四肢和胸腹部的開放傷、創(chuàng)面不大但極度衰弱的閉合傷患者應(yīng)該作為重點搶救對象，針對患者的搶救要在60min內(nèi)完成[17-18]。但是由于我國的院前急救體系還不成熟，所以對患者的急救系統(tǒng)還沒有足夠完善，無法完全保證所有患者都在黃金時間內(nèi)接受急救[18]。為了讓患者得到更加有效的治療，在運(yùn)送途中，醫(yī)護(hù)人員把患者的個人信息以及身體受傷情況記錄并發(fā)送給急診部，使急診部更好地了解患者信息，并提前作出相應(yīng)的搶救措施，進(jìn)一步提升患者的搶救成功率。本組206例患者采用急救方案治療后的有效率達(dá)到了93.69%。類似研究顯示[19]， 接受針對性臨床急救對策的研討組生命體征指標(biāo)的恢復(fù)時長、住院時長均少于接受常規(guī)急救對策的對照組(P<0.05)，同時研討組的急救成功率96.67%，優(yōu)于對照組83.33%(P<0.05) 。本研究結(jié)果與之存在一致性。

發(fā)生交通事故之后患者往往選擇市級醫(yī)院進(jìn)行救治，選擇救護(hù)車護(hù)送患者占比51.9%，且82.7%的事故患者在治療過程中死亡，所以相關(guān)部門也須加強(qiáng)對醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施的完善，爭取讓交通事故患者得到更好的治療，抓住最佳治療時間，減少危險情況的發(fā)生[20]。