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      對2016至2017年間在某醫(yī)院接受化療的患者應(yīng)用止吐藥的情況分析

      2018-12-27 02:46:14
      當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年22期
      關(guān)鍵詞:止吐藥沛縣拮抗劑

      張 平

      (徐州市沛縣人民醫(yī)院藥劑科,江蘇 沛縣 221600)

      進(jìn)行化療是目前臨床上治療惡性腫瘤的主要手段。惡心、嘔吐是接受化療的腫瘤患者常見的不良反應(yīng),可影響其化療的效果[1-2]。目前,臨床上多采用止吐藥控制接受化療的腫瘤患者惡心、嘔吐的發(fā)生率。不過,調(diào)查發(fā)現(xiàn),部分患者存在用藥不合理的現(xiàn)象[3-4]。在本次研究中,筆者通過分析2016年1月至2017年12月期間在徐州市沛縣人民醫(yī)院接受化療并應(yīng)用過止吐藥的835例腫瘤患者止吐藥的應(yīng)用情況,總結(jié)該醫(yī)院不合理應(yīng)用止吐藥的類型,并對比合理、不合理應(yīng)用止吐藥對其止吐效果的影響。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2016年1月至2017年12月期間在徐州市沛縣人民醫(yī)院接受化療并應(yīng)用過止吐藥的835例腫瘤患者。其中,有227例乳腺癌患者,有248例結(jié)直腸癌患者,有78例胃癌患者,有124例肺癌患者,有49例胰腺癌患者,有70例肝癌患者,有39例子宮內(nèi)膜癌患者;其年齡在28~75歲之間,平均年齡為(51.78±14.30)歲。這835例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)經(jīng)組織病理學(xué)檢查被確診患有惡性腫瘤。2)在接受化療的同時應(yīng)用止吐藥。3)對本次研究知情同意,并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)存在由顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致的嘔吐。2)同期接受放療。3)長期服用非甾體抗炎藥或激素類藥物。

      1.2 方法

      這835例患者使用的止吐藥主要為:H2受體拮抗劑(如西米替丁注射液)、5-HT3受體拮抗劑(如注射用鹽酸托烷司瓊及鹽酸格拉司瓊注射液)、質(zhì)子泵抑制劑(如注射用泮托拉唑及注射用奧美拉唑)、其他類型的止吐藥(如鹽酸甲氧氯普胺注射液)等。依據(jù)上述藥物使用說明書中推薦的劑量及國家藥典中的相關(guān)規(guī)定,對這835例患者止吐藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行分析,根據(jù)分析結(jié)果將這835例患者分為合理用藥組和不合用藥組,然后分析不合理用藥患者不合理應(yīng)用止吐藥的類型,并對比兩組患者惡心、嘔吐的控制效果。采用美國國家癌癥研究所制定的不良事件常用術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)(commom terminology criteria for adverse events,CTCAE)對兩組患者惡心、嘔吐的控制效果進(jìn)行評估[5]。其中,惡心控制:經(jīng)治療,患者惡心的癥狀得到顯著緩解,甚至消除。嘔吐控制:經(jīng)治療,患者嘔吐的癥狀得到顯著緩解,甚至消除。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

      應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 這835例患者止吐藥應(yīng)用的不合理情況

      在這835例患者中,有717例患者止吐藥的應(yīng)用合理,有118例存在用藥不合理的現(xiàn)象。在這118例患者中,有27例患者用藥不合理的原因為療程不規(guī)范,有35例患者用藥不合理的原因為聯(lián)合用藥不合理,有30例患者用藥不合理的原因為止吐藥的用法及用量不合理,有26例患者用藥不合理的原因為止吐藥的選擇不恰當(dāng)。詳見表1。

      表1 這835例患者止吐藥應(yīng)用的不合理情況

      2.2 兩組患者惡心、嘔吐控制情況的對比

      與不合理用藥組患者相比,合理用藥組患者惡心、嘔吐的控制率均較高,P<0.05。詳見表2。

      表2 兩組患者惡心、嘔吐控制情況的對比 [n(%)]

      3 討論

      化療是臨床上對腫瘤患者進(jìn)行治療的重要方法之一。不過,患者在進(jìn)行化療的過程中常出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng),導(dǎo)致其出現(xiàn)代謝失調(diào)及營養(yǎng)不良等現(xiàn)象,從而可降低其對化療的依從性。有研究人員認(rèn)為,導(dǎo)致接受化療的腫瘤患者發(fā)生惡心、嘔吐的原因可能為:1)服用化療藥物可刺激患者的嘔吐中樞,導(dǎo)致其發(fā)生嘔吐。2)服用化療藥物可刺激患者的胃腸道,使其交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)將引起嘔吐反射的感覺沖動傳入延髓的嘔吐中樞,從而引發(fā)嘔吐。3)存在不良的精神因素或感覺神經(jīng)的功能異常可直接影響患者的大腦皮質(zhì),從而引發(fā)嘔吐[6]。

      目前,臨床上一般使用止吐藥對接受化療時發(fā)生惡心、嘔吐的患者進(jìn)行治療。本次研究的結(jié)果顯示,在835例接受化療的腫瘤患者中,共有118例患者存在用藥不合理的現(xiàn)象。筆者認(rèn)為,這118例患者不合理應(yīng)用止吐藥的類型主要包括以下4個方面:1)用藥療程不規(guī)范。在本次研究中,有27例患者存在療程不規(guī)范的現(xiàn)象,具體表現(xiàn)為用藥的療程延長或縮短。2)聯(lián)合用藥(如為患者聯(lián)用兩種或兩種以上的5-HT3受體拮抗劑)不合理。在本次研究中,有35例患者存在聯(lián)合用藥不合理的現(xiàn)象。例如,按照美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南中的推薦,應(yīng)為1例應(yīng)用順鉑和多西他賽進(jìn)行化療的乳腺癌患者使用5-HT3受體拮抗劑實施止吐,卻為其聯(lián)用了注射用鹽酸托烷司瓊和鹽酸格拉司瓊注射液兩種5-HT3受體拮抗劑。3)止吐藥的用法及用量不合理。在本次研究中,有30例患者存在藥物用法及用量不合理的現(xiàn)象,具體表現(xiàn)為超說明書劑量用藥。4)止吐藥的選擇不恰當(dāng)。在本次研究中,有26例患者存在止吐藥的選擇不恰當(dāng)?shù)那闆r,主要表現(xiàn)為選用的藥物與患者的病情及其機體的狀態(tài)不相符,患者存在一定的用藥風(fēng)險。本次研究的結(jié)果顯示,有717例患者用藥合理。合理用藥組患者惡心、嘔吐的控制率均高于不合理用藥組患者,P<0.05。這說明,2016年至2017年間徐州市沛縣人民醫(yī)院在止吐藥應(yīng)用合理性方面的整體情況良好。而且,合理應(yīng)用止吐藥更有利于控制接受化療的腫瘤患者惡心、嘔吐的發(fā)生率。

      綜上所述,接受化療的腫瘤患者止吐藥應(yīng)用不合理的原因主要包括用藥療程不規(guī)范、聯(lián)合用藥不合理、止吐藥的用法及用量不合理、止吐藥的選擇不恰當(dāng)?shù)?。為這類患者合理使用止吐藥可提高其惡心、嘔吐的控制率。

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