劉芬 杜德成

【摘要】隨著癌癥患者的數(shù)量逐年上升，多種方式綜合治療成為一種趨勢，放射治療在腫瘤治療中發(fā)揮的作用日益為人們所認(rèn)識(shí)，各個(gè)醫(yī)學(xué)院校在制定本科生培養(yǎng)規(guī)劃的時(shí)候應(yīng)該將放射腫瘤學(xué)列入其中，并逐漸加大其課程比重、學(xué)時(shí)，增加見習(xí)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】放射治療 放射腫瘤學(xué) 課程比重 課程學(xué)時(shí) 見習(xí)時(shí)間

【基金項(xiàng)目】內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院院內(nèi)基金項(xiàng)目（一般A）“利用Pinnacle3計(jì)劃系統(tǒng)Dynamic Planning模塊分析宮頸癌患者分次治療間靶區(qū)及危及器官劑量的變化，尋找療中修改計(jì)劃的最佳時(shí)機(jī)”，項(xiàng)目編號(hào)：Zlyyynjj2017026。

【中圖分類號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）45-0237-01

最新發(fā)布的《2017中國城市癌癥最新數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示，我國癌癥患者數(shù)量承逐年上升趨勢，大約每分鐘有7個(gè)人被確診為癌癥，主要因素為人口老齡化加劇、生活壓力增大、環(huán)境污染嚴(yán)重、以及飲食衛(wèi)生習(xí)慣等。值得欣慰的是，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，得了癌癥并不等于“必死無疑”，大多數(shù)的癌癥在手術(shù)、化療和放療等多種治療方式相互配合下可以取得令人滿意的療效。

受傳統(tǒng)認(rèn)知的影響，人們總是認(rèn)為外科手術(shù)是腫瘤治療的首選手段，到醫(yī)院后找放療科醫(yī)生首診的少之又少。其實(shí)，與外科手術(shù)一樣，放射治療也有著100多年的發(fā)展歷程，它主要通過高能X射線、γ射線或電子線對(duì)腫瘤進(jìn)行照射，腫瘤細(xì)胞內(nèi)的DNA在接受一定射線劑量照射后會(huì)完全斷裂，細(xì)胞死亡?，F(xiàn)代的精準(zhǔn)放療在癌癥早期可以單獨(dú)采用，也可以在中晚期與其他治療方式聯(lián)合使用，且放療所起到的作用不容小覷。當(dāng)然，任何治療方式都有其局限性，在治療疾病的同時(shí)也會(huì)對(duì)機(jī)體帶來一些副作用，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有出血、感染、麻醉意外等，且若腫瘤侵犯周圍正常組織則不能完全切除，否則會(huì)破壞正常組織的功能，影響患者術(shù)后生存質(zhì)量。放射治療的副作用主要是射線在照射腫瘤的同時(shí)，也會(huì)對(duì)周圍正常組織器官帶來一定劑量的照射，造成一定程度的損傷，但利用放射生物學(xué)中細(xì)胞修復(fù)知識(shí)，合理制定照射的單次劑量、照射次數(shù)和正常組織限制劑量，則可以殺滅腫瘤的同時(shí)讓正常細(xì)胞得到修復(fù)。近幾年，計(jì)算機(jī)技術(shù)及放療設(shè)備的發(fā)展使我們能夠做到準(zhǔn)確定位腫瘤的范圍，精確計(jì)算腫瘤區(qū)域和周圍正常組織所受劑量，并實(shí)施精準(zhǔn)的照射。這樣，既可以提高腫瘤的控制率，提升治療療效，也能最大限度減少正常組織損傷，降低副作用。放療如此重要，為什么現(xiàn)任空軍總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院院長、腫瘤放療科主任夏廷毅教授無奈而幽默地稱放療為擁有抗癌高精尖武器的“龍?zhí)准?jí)”選手呢？那是因?yàn)殚L久以來對(duì)放療的重要性和必要性認(rèn)識(shí)不足造成了放療硬件配套設(shè)施嚴(yán)重不足，人才培養(yǎng)嚴(yán)重缺失，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校五年制本科沒有放療專業(yè)的必修課程設(shè)置，而研究生培養(yǎng)則掛靠在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，換言之，放療科醫(yī)生在進(jìn)入臨床科室之前基本沒有放療相關(guān)知識(shí)的積累。隨著腫瘤患者數(shù)量的急劇增加，以及各種治療手段不再單一的應(yīng)用于某種癌癥，我們的醫(yī)學(xué)生——未來的醫(yī)生們必須在學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、診斷學(xué)、病理學(xué)等各種基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)了解放射腫瘤學(xué)，病人個(gè)體的差異性和復(fù)雜性使得我們必須掌握各種學(xué)科才能在臨床上為病人選擇合適的治療手段。

放射腫瘤學(xué)，是研究放射線單獨(dú)使用或結(jié)合其他方法治療腫瘤的臨床醫(yī)學(xué)，是放射學(xué)和腫瘤學(xué)的交叉學(xué)科，內(nèi)容涵蓋放射治療學(xué)、放射物理學(xué)、放射生物學(xué)及放射治療技術(shù)等。筆者所在的內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院是三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院，放療教研組承擔(dān)著內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)本科生放射腫瘤學(xué)的教學(xué)任務(wù)，作為一名放療物理師，筆者承擔(dān)了其中放射物理部分的教學(xué)，目前采用的教材是北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院朱廣迎教授主編的《放射腫瘤學(xué)》第三版，重點(diǎn)闡述了常見惡性腫瘤放療的適應(yīng)癥、禁忌癥、靶區(qū)的勾畫規(guī)范、不同放療方式對(duì)劑量的要求以及正常組織的劑量限制等。

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)將放射腫瘤學(xué)定為考查課程，開卷考試，32學(xué)時(shí)，且沒有安排見習(xí)課程，不論從學(xué)校方面還是學(xué)生方面都沒有給予足夠的重視，學(xué)生上課不聽課的現(xiàn)象很突出。而且放射腫瘤學(xué)屬于交叉學(xué)科，放射物理和放射生物部分對(duì)大部分學(xué)生來說是難點(diǎn)，但卻是學(xué)好放射腫瘤學(xué)的重點(diǎn)和基礎(chǔ)，在32個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi)要讓學(xué)生理解和掌握顯然是有困難的，應(yīng)該相應(yīng)地增加學(xué)時(shí)、增加課程比重、增加學(xué)生見習(xí)時(shí)間。

首先增加課程比重。目前放射腫瘤學(xué)在大四下半年開設(shè)，并被設(shè)為考查科目，學(xué)生們將很大一部分精力放到了復(fù)習(xí)考研上，上課時(shí)不能全身心投入進(jìn)去，事倍功半。

其次增加學(xué)時(shí)。32個(gè)學(xué)時(shí)分配給各個(gè)章節(jié)，每個(gè)章節(jié)只有4個(gè)學(xué)時(shí)，其中放射生物學(xué)和放射物理學(xué)，本來屬于跨學(xué)科內(nèi)容，對(duì)老師來說，要在4個(gè)學(xué)時(shí)將概念講清楚是很不容易的，對(duì)于學(xué)生來說，接受這些概念并掌握運(yùn)用到臨床是需要一段時(shí)間的，即使已經(jīng)工作的放療科醫(yī)生也不能完全將放療涉及到的放射生物學(xué)和物理學(xué)知識(shí)熟練運(yùn)用。但這兩部分內(nèi)容對(duì)于臨床大夫了解放療的本質(zhì)及根據(jù)實(shí)際病情制定放療方案極為重要，只要深刻的理解和掌握其核心才能靈活運(yùn)用到實(shí)際。因此建議增加學(xué)時(shí)，使教師方便地增加放射物理和放射生物部分的講授。

最后增加學(xué)生見習(xí)時(shí)間。臨床實(shí)踐可以教會(huì)學(xué)生將課堂上學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去，并得到鞏固和提高。對(duì)于放射腫瘤學(xué)，教師應(yīng)安排學(xué)生參觀放療設(shè)備，了解患者模擬定位、校位及治療流程，了解醫(yī)生在治療計(jì)劃系統(tǒng)上勾畫靶區(qū)的思路及物理師設(shè)計(jì)治療計(jì)劃的原理，甚至應(yīng)該參與科室對(duì)放療流程的質(zhì)量控制，加深對(duì)放射物理及放射生物、解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)。通過有效見習(xí)可以提高學(xué)生對(duì)放射腫瘤學(xué)的興趣愛好，將課本上晦澀難懂的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來。當(dāng)然，對(duì)于放療適應(yīng)癥、靶區(qū)確定、劑量給予、生物學(xué)效益等更深層次的學(xué)習(xí)還要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和臨床積累。

內(nèi)蒙古地區(qū)的醫(yī)療在全國相對(duì)落后，雖然各個(gè)具有一定規(guī)模的醫(yī)院均先后開展放療，但放療專業(yè)的人才多經(jīng)過北京、上海、廣州等大的腫瘤?？漆t(yī)院進(jìn)修后直接上崗，或者由科室資歷較老的上級(jí)大夫帶教，這種直接由我們的醫(yī)科大學(xué)培養(yǎng)產(chǎn)生的專業(yè)放療人才幾乎沒有。一個(gè)學(xué)科要想做到長足的發(fā)展，人才梯隊(duì)建設(shè)尤其重要，為了提高內(nèi)蒙古地區(qū)放療專業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，達(dá)到和國內(nèi)、國際相當(dāng)?shù)乃?，任重而道遠(yuǎn)，最主要的就是搞好本科生放療基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，做好放射腫瘤學(xué)課程的設(shè)計(jì)并認(rèn)真執(zhí)行下去。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳永忠，任慶蘭，甘露，等.腫瘤綜合治療模式指導(dǎo)下放射腫瘤學(xué)教學(xué)[J]醫(yī)學(xué)教育探索，2006（2）：132-133

[2]景濤，王海東，何國祥.淺談臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004（20）：157-159.

作者簡介：

劉芬（1980.10-），女，漢族，鄂爾多斯市人，碩士研究生，高級(jí)工程師，研究方向：腫瘤放射物理學(xué)。

杜德成（1977.12-），男，赤峰市人，碩士研究生，高級(jí)工程師，研究方向：腫瘤放射物理學(xué)。