崔云江 黃錫英 董春龍 黃曉芳 勞春梅 湛健

摘要：目的觀察解毒益氣湯口服聯(lián)合霧化吸入防治鼻咽癌放射性黏膜損傷的臨床療效。方法將2015年1月-2018年1月在本院接受放射治療的鼻咽癌患者180例作為本次研究對象，將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為2組，各90例。2組均給予放療治療，對照組在放療后出現(xiàn)口腔黏膜損傷時給予常規(guī)治療，觀察組則給予解毒益氣湯聯(lián)合霧化吸入治療，對比2組口腔黏膜損傷程度及不良反應發(fā)生情況。結果觀察組患者Ⅰ級及Ⅱ級口腔黏膜損傷發(fā)生率高于對照組，Ⅲ級口腔黏膜損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）;2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。結論采用解毒益氣湯口服聯(lián)合霧化吸入在防治鼻咽癌放射性黏膜損傷中效果較好，可減少口腔黏膜損傷的發(fā)生，值得推廣。

關鍵詞：解毒益氣湯;霧化吸入治療;鼻咽癌放射性黏膜損傷;臨床療效

中圖分類號：R76525? ? 文獻標志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）06-0027-02

鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽腔頂部及側(cè)壁的惡性腫瘤，其發(fā)生頸淋巴結轉(zhuǎn)移率約為75%～90%，對患者的生命安全構成嚴重的威脅。臨床上對于鼻咽癌患者的治療主要采用放、化療方式，其中放療是其主要治療方式，但在放療過程中極易對患者的局部器官造成放射性損傷，進而引發(fā)口腔黏膜感染、口腔潰瘍等不良反應，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。在保證鼻咽癌放療效果同時，如何減輕放療的不良反應，是目前臨床研究的熱點。近年來，中醫(yī)藥被逐步應用于鼻咽癌放射性黏膜損傷的臨床防治中，效果顯著[2]?；诖?，本研究對90例接受放射治療的鼻咽癌患者采用解毒益氣湯口服聯(lián)合霧化吸入治療，探討解毒益氣湯口服聯(lián)合霧化吸入防治鼻咽癌放射性黏膜損傷的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1.一般資料將2015年1月—2018年1月在本院接受放射治療的鼻咽癌患者180例作為研究對象，經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患者均經(jīng)鼻咽部活檢及病理確診為鼻咽癌，并排除存在其他頭頸部腫瘤、臨床資料不完整患者。將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為2組，各90例。其中，觀察組男53例，女37例;年齡22～78歲，平均年齡（4368±352）歲。對照組男55例，女35例;年齡21～78歲，平均年齡（4402±315）歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。

1.2.方法2組均給予放療治療，采用直線加速器6MV-X常規(guī)分割治療，根據(jù)影像學確定的腫瘤位置及范圍對患者進行放療治療，常規(guī)放療劑量為18～2 gy/次，1次/d，每周治療5次。對鼻咽病灶的放療劑量控制在66～70 gy，頸部淋巴結放療劑量為60～70 gy，頸部預防放療劑量為46～50 gy。對照組在放療后出現(xiàn)口腔黏膜損傷時給予常規(guī)治療，于餐前15min給予生理鹽水、地塞米松及利多卡因混合液漱口，緩解黏膜損傷;觀察組則給予解毒益氣湯聯(lián)合霧化吸入治療，解毒益氣湯組方如下：炙甘草、牛蒡子各10 g，半枝蓮、生地、玄參、茯苓、白術、天花粉、赤芍、丹參各15 g，麥冬、太子參、黨參、蚤休各20 g，白花蛇舌草30 g。用水煎熬，取汁200 mL口服，1劑/d，2次/d。同時患者于放療前后及進餐后漱口，并在放療結束后給予霧化吸入治療，防治黏膜損傷，霧化吸入藥物如下：慶大霉素（廣東新峰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H44023326）24萬U、生理鹽水10 mL、地塞米松（酒泉大得利制藥股份有限公司，國藥準字H62020188）5mg，糜蛋白酶（廣東星昊藥業(yè)有限公司，國藥準字H22022843）4000U，控制霧化吸入氧流量為8L/min，qd，20min/次。

1.3.觀察指標對比2組口腔黏膜損傷程度，根據(jù)WHO對口腔黏膜放射性損傷的分級標準，定義如下：0級：表示患者口腔無異常;Ⅰ級：表示患者口腔內(nèi)有充血表現(xiàn)，且伴隨紅色斑點，存在輕度的疼痛;Ⅱ級：表示患者口腔內(nèi)有血液分泌物，且有潰瘍形成，但可以正常進食，需服用止痛藥緩解疼痛;Ⅲ級：表示患者口腔內(nèi)已有潰瘍且伴隨融合的纖維性黏膜炎，只可進食流質(zhì)食物，重度疼痛，需麻醉藥物緩解;Ⅳ級：表示患者口腔內(nèi)潰瘍出血，甚至壞死，無法正常進食。對比兩組不良反應，包括皮膚瘙癢、惡心、發(fā)熱等。

1.4.統(tǒng)計學方法采用SPSS 220統(tǒng)計學軟件，口腔黏膜損傷程度、不良反應等計數(shù)資料用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1.2組放射性黏膜損傷程度比較觀察組Ⅰ級及Ⅱ級口腔黏膜損傷發(fā)生率高于對照組，Ⅲ級口腔黏膜損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1。

2.2.2組不良反應比較對照組出現(xiàn)1例皮膚瘙癢、1例發(fā)熱，不良反應發(fā)生率為222%。觀察組出現(xiàn)2例惡心、1例發(fā)熱，不良反應發(fā)生率為333%。2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。

3 討論

鼻咽癌是耳鼻喉科的惡性腫瘤之首，大量數(shù)據(jù)表明[3]，鼻咽癌發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的3097%，占頭頸部惡性腫瘤的7808%?，F(xiàn)階段，放射治療是公認的治療鼻咽癌的首選方法，但放療所引發(fā)的不良反應較多，主要表現(xiàn)在皮膚、咽喉黏膜及唾液腺等地方，且由于放射照射的劑量及個人體質(zhì)的不同，臨床表現(xiàn)不盡相同，嚴重者出現(xiàn)局部皮膚潰爛、滲液等，給患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，并耽誤治療進程。目前，西醫(yī)對放療所產(chǎn)生的不良反應暫無明確的防治措施，而祖國醫(yī)學認為，放射線可算作“火熱邪毒”，當放射線作用于機體時，導致熱毒過盛、傷津耗氣，對患者的臟腑功能造成影響[4]。因此，在提高鼻咽癌患者生存率、減輕因放療造成的不良反應是目前臨床研究的重點。

本研究結果顯示，觀察組Ⅰ級及Ⅱ級口腔黏膜損傷發(fā)生率高于對照組，Ⅲ級口腔黏膜損傷發(fā)生率顯著低于對照組;2組不良反應未見明顯差異，表明與常規(guī)防治治療相比，采用解毒益氣湯口服聯(lián)合霧化吸入治療鼻咽癌，可有效減少放射性黏膜損傷的發(fā)生，且不增加不良反應。分析其原因可知解毒益氣湯組方中各個藥方成分重點是緩解因熱毒過盛導致的黏膜損傷，且解毒益氣湯具有緩解腫痛、清熱祛濕、增強免疫功能的作用，其中，白花蛇舌草還具有抑制腫瘤的功效。此外，聯(lián)合霧化吸入治療可緩解放療中因缺氧導致創(chuàng)面不愈合的狀況，且補充氧氣后可有效改善患者局部的微循環(huán)狀態(tài)，促進口腔黏膜細胞的增殖，同時氧氣對細菌還具有一定抑制作用，使厭氧菌發(fā)生代謝障礙，進而抑制其生長，最終達到促進血管生成及口腔黏膜的愈合、抗炎等效果[5]。

綜上所述，采用解毒益氣湯口服聯(lián)合霧化吸入在防治鼻咽癌放射性黏膜損傷中效果顯著，減少口腔黏膜損傷的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻：

[1]董克臣，夏林，梁毅，等西黃膠囊防治急性放射性口腔黏膜炎的療效及相關機制[J].中成藥，2017，39（6）：1156-1160

[2]陳小方，胡小娜蘆薈膠聯(lián)合康復新綜合干預預防鼻咽癌患者放化療致皮膚、口腔黏膜損傷的效果[J].醫(yī)學臨床研究，2017，34（5）：1013-1015

[3]楊吉帆，任洪波，李春梅，等注射用重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子含漱液在鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎防治中的應用[J].腫瘤研究與臨床，2016，28（5）：340-342

[4]郝琦，阿迭來提·麻合蘇提復方苦參注射液聯(lián)合斑蝥酸鈉維生素B6治療鼻咽癌放射性口腔黏膜損傷效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（18）：1992-1995

[5]嚴凌花，劉心慧，石秀芳，等奧克噴防治鼻咽癌急性皮膚黏膜放射性損傷效果觀察[J].護理研究，2016，30（4）：468-470