武學(xué)潤(rùn) 于志峰

摘要：目的探討肝郁脾虛型抑郁癥患者治療前后脈圖參數(shù)的變化。方法52例肝郁脾虛型抑郁癥患者在治療前后分別應(yīng)用脈診儀采集左手關(guān)部脈象，治療采用中藥逍遙散加減。觀察治療前后HAMD抑郁量表，抑郁自評(píng)量表（SDS），主波波幅（h1），重搏波波幅（h5），w/t等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果治療后HAMD積分和SDS積分與治療前相比明顯下降（P<005），h1和w/t治療后明顯下降，h5治療后明顯上升，均與治療前相比有顯著性差異（P<005）。結(jié)論脈診儀可作為臨床脈象檢測(cè)的工具，脈圖參數(shù)可作為診斷和療效評(píng)估的客觀指標(biāo)之一。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;肝郁脾虛證;脈診儀;脈圖參數(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R2411? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ?文章編號(hào)：1007-2349（2018）06-0031-02

隨著當(dāng)前社會(huì)生活和工作壓力的加大，抑郁癥的發(fā)病有漸增的趨勢(shì)。部分患者對(duì)抗抑郁藥物有畏懼心理，故選擇中醫(yī)藥治療。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)和特色，如何進(jìn)一步發(fā)展這一優(yōu)勢(shì)是中醫(yī)客觀化研究所面臨的一個(gè)課題。脈診是中醫(yī)四診的特色之一，脈圖是體現(xiàn)脈診的客觀化指標(biāo)。本研究擬觀察肝郁脾虛證抑郁癥患者經(jīng)逍遙散治療前后脈圖的變化，探討中醫(yī)脈診儀在療效評(píng)估方面的運(yùn)用，為四診客觀化研究提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1 資料與儀器

1.1.病例來(lái)源166例抑郁癥患者為2016年3月—2017年3月在天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬?？滇t(yī)院就診的患者。其中經(jīng)中醫(yī)辨證為肝郁脾虛型者為52例。52例中女39例，男13例;最大年齡67歲，最小年齡19歲，平均年齡42歲。

1.2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《抑郁癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案》[2]。

1.3.納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中西醫(yī)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18～72歲之間;③自愿參加本試驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)。

1.4.排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②伴有其他精神科疾患或嚴(yán)重心腦、肝腎疾病患者;③妊娠和哺乳期患者;④未簽署知情同意書(shū)者。

1.5.分組共分2組。52例肝郁脾虛型患者為抑郁癥組。另取30例健康志愿者為對(duì)照組。

1.6.儀器應(yīng)用SMF-中醫(yī)脈象儀（蕪湖圣美孚科技有限公司）對(duì)兩組患者的脈象信息進(jìn)行采集和分析。

2 方法

2.1.試驗(yàn)步驟受試者正坐，手臂與心臟平齊，將脈象儀的傳感器放置于左手關(guān)部（橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)處），啟動(dòng)測(cè)試按鈕，連續(xù)記錄多個(gè)不同壓力段下的系列脈圖，取最佳壓力段作為最終的脈圖記錄。

2.2.治療方法抑郁癥組服用以逍遙散（當(dāng)歸15 g，白芍15 g，柴胡15 g，茯苓20 g，白術(shù)15 g，甘草3 g，薄荷10 g，煨姜15 g）為主的中藥，每天1劑，分2次服用。4周為1療程。

2.3.觀察指標(biāo)HAMD抑郁量表，抑郁自評(píng)量表（SDS），主波波幅（h1），重搏波波幅（h5），w/t（w為主波上端1/3的寬度，t為脈波周期）。

2.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS130進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1.HAMD積分比較結(jié)果見(jiàn)表1。抑郁癥組治療前與對(duì)照組相比有顯著性差異（P<005），治療后HAMD積分與治療前相比下降明顯（P<005）。

3.2.SDS積分比較結(jié)果見(jiàn)表2。抑郁癥組治療前與對(duì)照組相比有顯著性差異（P<005），治療后SDS積分與治療前相比下降明顯（P<005）。

3.3.脈圖參數(shù)比較結(jié)果見(jiàn)表3。抑郁癥組治療前與對(duì)照組相比h1和w/t明顯升高，有顯著性差異（P<005），而h5明顯降低，有顯著性差異（P<005）;治療后h1和w/t顯著降低，與治療前相比有顯著性差異（P<005），而h5明顯升高，與治療前相比有顯著性差異（P<005）。

4 討論

抑郁癥依其臨床表現(xiàn)多屬于屬中醫(yī)學(xué)“郁證”的范疇。眾多學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生與七情所傷有關(guān)，且肝氣郁結(jié)是其主要病機(jī)。隨著病情的深入，肝郁脾虛證逐漸顯現(xiàn)，成為抑郁癥較為常見(jiàn)的證型之一。其臨床表現(xiàn)多以情志不舒，善太息，胸悶，納呆，腹脹，便溏，舌淡苔白，脈弦或弦細(xì)或弦滑為主。臨床上多以逍遙散為主加減治療，對(duì)于輕度或者部分中度抑郁癥一般療效較佳。

隨著中醫(yī)客觀化的深入開(kāi)展，四診客觀化以及療效評(píng)估客觀化正逐漸被臨床醫(yī)師所接受。對(duì)于肝郁脾虛型抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，其主觀癥狀比較典型，一般可直接辨證，所以部分醫(yī)者往往重視患者的主觀陳述，對(duì)舌象和脈象不注意觀察，致使某些典型的脈象特征規(guī)律無(wú)法獲取。中醫(yī)講究四診合參，忽略其中一個(gè)環(huán)節(jié)有時(shí)可導(dǎo)致誤診或漏診。隨著脈診儀的問(wèn)世，許多臨床遇到的常見(jiàn)脈象皆可采集和分析，并作為診斷和療效評(píng)估的手段應(yīng)用于臨床。

弦脈是肝郁脾虛型抑郁癥常見(jiàn)之脈象，對(duì)其脈圖客觀化的研究有助于掌握其脈象規(guī)律，為病證的診斷以及療效評(píng)估均有重要價(jià)值。本試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，肝郁脾虛型抑郁癥患者脈圖的h1平均值明顯大于正常對(duì)照組，顯示主波的波幅升高，符合弦脈脈圖的特征。而h5明顯降低，顯著低于正常對(duì)照組，這又符合弦脈的第2個(gè)特征，即重搏波較平坦。代表弦度系數(shù)的w/t在肝郁脾虛型抑郁癥組明顯高于正常對(duì)照組，此為第3個(gè)弦脈的特征。正是基于此3點(diǎn)脈圖特征，筆者認(rèn)為弦脈是診斷抑郁癥肝郁脾虛型的客觀量化指標(biāo)之一。經(jīng)逍遙散治療后，h1明顯下降，h5逐漸回升，w/t逐漸下降，顯示弦脈的特征已漸漸消失。結(jié)合HAMD積分和SDS積分的結(jié)果，提示肝郁的病理特征已趨緩和，病情向有利的方向轉(zhuǎn)變。此脈圖特征的變化又可作為療效評(píng)估的指標(biāo)之一。

綜上所述，應(yīng)用脈診儀采集患者脈象，提取特異性脈圖參數(shù)作為臨床病證診斷和療效評(píng)估的指標(biāo)，有廣闊的前景，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版濟(jì)南;山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：62-75

[2]唐啟盛抑郁癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011（12）：810-811