王瑜 付計鋒 梅仁彪

摘 要：PBL教學法融入“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式在醫(yī)學基礎課程整合中的應用，是對“以學生為中心”的醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式的教改嘗試，有助于培養(yǎng)學生自學能力、綜合分析能力、創(chuàng)新意識、團隊協(xié)作能力，有助于實現(xiàn)當前本科醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標。

關鍵詞：PBL；教學模式；課程整合

中圖分類號：G642 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.002

文章編號：1006-1959（2018）20-0003-03

Abstract：The application of PBL teaching method into the integration of the "organ system-centered" teaching model in the medical basic curriculum integration is a teaching reform attempt for the"student-centered"medical education talent training model，which helps to cultivate students'self-learning ability and comprehensive analytical ability，innovation awareness，and teamwork ability can help achieve the current undergraduate medical professional training objectives.

Key words：PBL；Teaching mode；Courses integration

隨著社會的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學模式已逐漸向“生物-社會-環(huán)境-心理-醫(yī)學”模式的轉變，醫(yī)療服務理念也由傳統(tǒng)的單純“治病救人”向“大健康、大預防”轉變。高等醫(yī)學教育面臨著醫(yī)學模式轉變以及社會醫(yī)療保健需求不斷增長的嚴峻挑戰(zhàn)。時代的發(fā)展需要進一步加強醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學生具有“患者至上”的人文理念，促進醫(yī)學生對專業(yè)知識的掌握，提高醫(yī)學生臨床綜合思維能力和臨床操作能力、自主學習和終身學習的能力。因此，大力推進醫(yī)學教育改革是醫(yī)學教育面臨的重要而緊迫的任務。

1新時期醫(yī)學教育要求及課程模式現(xiàn)狀

當前本科臨床醫(yī)學專業(yè)教育的目標是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質的醫(yī)學畢業(yè)生。畢業(yè)生作為一名醫(yī)學從業(yè)人員，必須有能力從事醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，必須能夠在日新月異的醫(yī)學進步環(huán)境中保持其醫(yī)學業(yè)務水平的持續(xù)更新，這取決于醫(yī)學生在校期間獲得的教育培訓和科學方法的掌握。教育部的本科醫(yī)學教育標準中關于教學方法也有相關規(guī)定：醫(yī)學院校必須積極開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教育方式和教學方法改革，注重批判性思維和終身學習能力的培養(yǎng)，關注溝通協(xié)作意識的養(yǎng)成。因此，新時期醫(yī)學教育必然要求全面加強醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

世界衛(wèi)生組織的報告將醫(yī)學課程模式分為“以學科為中心”的課程、整合課程和“以能力為基礎”的課程共三種。中國高等醫(yī)學教育的課程模式長期以來是沿用“以學科為中心”的三段式教學模式，按照醫(yī)學基礎課、臨床專業(yè)課和臨床實習三個階段培養(yǎng)醫(yī)學生。“以學科為中心”的教學模式雖然具有諸多優(yōu)點，同時也存在由于學科課程體系臃腫，學生課業(yè)負擔加重；以及由于學科界限過于分明，彼此分離孤立，使基礎課與臨床課之間脫節(jié)，這種課程體系上的人為割裂，造成學習內容相互分離，導致學生認知結構的不系統(tǒng)性，不利于學生的綜合能力的培養(yǎng)等等諸多弊端[1]。

“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式是整合課程模式的典型代表，該模式是打破原有的“以學科為中心”的課程結構，重新以人體器官系統(tǒng)為中心，根據(jù)臨床需要綜合和重組醫(yī)學基礎各學科知識，強調醫(yī)學知識的系統(tǒng)性和完整性，從而有效地解決了傳統(tǒng)教學模式所造成的學科之間孤立分離、基礎與臨床之間教學脫節(jié)的問題[2]。該模式被1993年愛丁堡“世界醫(yī)學教育高峰會議”重點推薦并認為是二十世紀世界醫(yī)學教育改革的里程碑。歐美及日本許多醫(yī)學院校采用此種模式進行教學嘗試，取得良好的教學效果。我國目前已有北京大學醫(yī)學部、復旦大學醫(yī)學院、上海交通大學醫(yī)學院、浙江大學醫(yī)學院等院校開始嘗試從不同層次、不同范圍應用“以器官系統(tǒng)為中心”的課程整合模式[3-6]。

2 PBL教學法融入“以器官系統(tǒng)為中心”的模式在醫(yī)學基礎課程中的整合應用

“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學基礎課程教學改革不僅是知識的整合，更是教學理念、教學模式及方法的整合，這樣才能真正實現(xiàn)醫(yī)學素質教育的提升。單純的“講授型”的教學模式容易扼殺學生的主觀能動性，不利于培養(yǎng)學生自主學習和終生學習的能力。而以基于現(xiàn)實世界問題為導向的，并以學生為中心的“基于問題的學習”（problem-based learning，PBL）教學模式正是順應此種需求被引入了醫(yī)學教育領域。

PBL醫(yī)學教育模式是以某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題為導向，以醫(yī)學生為主體，在輔導老師的參與下以小組討論為主要形式的學習研究過程。PBL醫(yī)學教育模式重視多學科之間的有機整合，將基礎知識與臨床病例相結合，使學生早期接觸到臨床問題，增加學生學習興趣和探索精神，啟發(fā)學生思維，培養(yǎng)學生獨立學習的能力和團隊協(xié)作精神，變被動學習為主動學習。整個學習過程中學生是主體，且以臨床問題為中心，使基礎理論與臨床問題有機結合，極大地調動了學生學習的主動性，并在具體實施過程中能夠鍛煉和提升學生的各方面的能力?；赑BL醫(yī)學教育模式的特點我們將其融入了“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學基礎課程整合中，從教學理念、教學內容、教學方法等方面著手進行整合應用。

在教學理念上，突出學生的學習主體性，加強教師的引導性，培養(yǎng)學生的自主學習能力，提高學生的綜合素質。在具體實施的過程注重加強基礎理論、基本知識、基本技能的培養(yǎng)，編制的PBL融入“以器官系統(tǒng)為中心”的綜合課程注重思想性、科學性、先進性、啟發(fā)性、適用性，重點培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床綜合思維能力、應用知識能力、表達與溝通交流能力、辯證分析問題和解決問題的能力、自主學習能力、團隊協(xié)作能力。

在教學內容上，打破原有的“以學科為中心”的課程結構，重新以“器官系統(tǒng)為中心”，根據(jù)臨床需要重組醫(yī)學基礎課程——以醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題為導向重新整合人體解剖學、組織學與胚胎學、生物化學、病原生物學、醫(yī)學免疫學、分子生物學、細胞生物學、生理學、藥理學、病理學、病理生理學、心理學等學科相關知識，實現(xiàn)學科知識的橫向綜合與基礎學科與臨床醫(yī)學的縱向綜合，構建完整的醫(yī)學知識認知體系，以期解決“以學科為中心”所造成的學科之間知識割裂、基礎與臨床之間教學脫節(jié)的問題。

在教學方法上，在打破學科界限以圍繞臨床實際問題編制PBL融入“以器官系統(tǒng)為中心”的綜合課程的基礎上，借助腦力激蕩、5W1H思考方法、概念圖等多種PBL教學法實施手段，去引導學生獲取新知識，解決新問題的能力，促進學生學習的自主性，提高學生多向思維和創(chuàng)新思維的能力，培養(yǎng)學生運用理論知識分析解決臨床問題的能力。并適時引入不同專業(yè)資深教師“聯(lián)席授課”的方式進行授課，加強學科知識的交叉性與接受性。

3反思

將PBL教學法與“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式有機相結合，融入醫(yī)學專業(yè)基礎醫(yī)學課程的整合教學中，在基礎課程和臨床課程之間構建系統(tǒng)性與完整性的認知體系，以期解決“以學科為中心”所造成的學科之間知識割裂、基礎與臨床之間教學脫節(jié)的問題。并且PBL教學法具有開放性、探究性、全員性、交互性、系統(tǒng)性等特點，有助于學生個性的形成，有助于促進學生的學習主體性，有助于培養(yǎng)學生的自主學習能力，實現(xiàn)“學會”向“會學”轉化，提高學生的綜合素質。同時PBL教學法有利于教師的角色轉變，促進其自身的學習，促進指導教師業(yè)務水平的提高，真正做到教與學相長。

因此，將PBL教學法融入“以器官系統(tǒng)為中心”的模式引入醫(yī)學基礎課程整合中，是對“以學生為中心”和“自主學習”的醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式的教改嘗試，對實現(xiàn)當前本科醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標具有促進作用。

參考文獻：

[1]席煥久，秦書儉，李紅玉，等“以器官系統(tǒng)為中心”醫(yī)學基礎課程模式改革研究[J].醫(yī)學教育，2003（5）：1-5，12.

[2]馮智勇，任永生，閆一兵.試論“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學基礎課程教材建設[J].中華醫(yī)學教育雜志，2011，31（6）：885-886.

[3]付四清，晏漢姣，王小麗.“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學概論整合課程研究[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2013，12（1）：27-30.

[4]張金波，周秀芳，李曉.“以器官系統(tǒng)為中心課程體系改革”在醫(yī)學生創(chuàng)新能力與實踐動手能力培養(yǎng)中的作用[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（10）：61-62.

[5]賈書花，王改琴，張旭東，等.“以器官系統(tǒng)為中心”醫(yī)學基礎課程模式的探索與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（2）：84-85.

[6]蘇靜，李揚，康勁松，等.以器官系統(tǒng)為中心的課程模式在實驗教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2013，12（1）：30-32.

收稿日期：2018-6-15；修回日期：2018-6-25

編輯/楊倩