胡原 施磊 張守杰

中圖分類號：R2-09 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.046

文章編號：1006-1959（2018）20-0150-02

嗅覺障礙以往很少被患者和醫(yī)生重視，人們更多會關(guān)注視覺和聽覺的障礙。而隨著我國醫(yī)療保健水平的提高和人們?nèi)找孀非笊钇焚|(zhì)的改善，以嗅覺障礙為主訴的患者數(shù)量正逐漸增多。目前，西醫(yī)尚缺乏有效的治療手段，因此，如何借鑒傳統(tǒng)中醫(yī)的理論和治療經(jīng)驗，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療嗅覺障礙，已引起耳鼻喉科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。我們就中醫(yī)古代文獻(xiàn)中的相關(guān)資料加以整理和歸納，現(xiàn)報道如下。

1釋名

嗅覺障礙，中醫(yī)文獻(xiàn)有“鼻不聞香臭”、“鼻齆”、“鼻中風(fēng)”等各種病名。至于“失嗅癥”這是近代的中醫(yī)病名，不是傳統(tǒng)的中醫(yī)病名。

1.1鼻不聞香臭 《諸病源候論·卷之三》：“夫肺勞者，短氣而面腫，鼻不聞香臭?！薄端貑柌C(jī)氣宜保命集·中風(fēng)論第十》，“中臟者，鼻不聞香臭”[1]。

1.2鼻齆 《諸病源候論·卷之四十八》鼻齆候：“肺主氣而通于鼻，而氣為陽，諸陽之氣，上榮主面，若氣虛受風(fēng)冷，風(fēng)冷客于腦，即其氣不和，冷氣停滯，搏于津液，膿涕結(jié)聚，即鼻不聞香臭，謂之鼻齆?！饼N（音翁），就是鼻孔阻塞而發(fā)音不清。

1.3鼻聾 《華佗神方·卷十一》：“鼻聾者，謂不聞香臭也?！倍宕摹锻饪拼蟪伞ぞ砣芬灿蓄愃朴涊d：“鼻聾者，為不聞香臭也，宜神愈湯，以生姜為引，水煎服之，立驗”。神愈湯的組成是細(xì)辛、白芷、羌活、防風(fēng)各五分，芎、當(dāng)歸、桔梗、茯苓各一錢，薄荷三錢，生姜二片。為什么把鼻不聞香臭稱為鼻聾呢，也許從耳聾不聞聲音引申出來的。

2病因病機(jī)

2.1臟腑不和

2.1.1肺 《靈樞·脈度第十七》指出：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣?！薄峨y經(jīng)·三十七難》：“肺氣通于鼻，鼻和則知香臭矣”，兩段論述雖用語有異，但表達(dá)的是同一個意思。

2.2.2宗氣 《靈樞·邪氣臟腑病形篇第四》：“宗氣，上出于鼻為臭”。這個“臭”，不是指香臭，而是古文作“嗅”的表達(dá)。所謂宗氣是指由肺臟吸入的自然界的清氣和脾胃運化的飲食精氣結(jié)合而成。聚積在人體的胸中氣海處，并貫注于心肺之脈，周流全身。宗氣的功用，走息道以推動肺的呼吸，凡言語、聲音、嗅覺的靈敏度，都與宗氣有關(guān)[2]?！度付U·卷三》對此作了進(jìn)一步闡述：“氣，無形者也；血，有形者也。有形者，全賴無形者為之用，而后……耳得以聰，目得以明，鼻得以聞香臭，口得以知五味。無形者何？真氣是也?！?/p>

2.2.3心與肺 《內(nèi)經(jīng)素問·五臟別論篇第十一》：“心肺有病，而鼻為之不利”?！峨y經(jīng)·四十難》：“心主臭，故令鼻知香臭”。對于心與鼻病的關(guān)系，《普濟(jì)方·卷五十六》作了如下的解釋：“若心經(jīng)移熱于肺，致肺臟不和，則其竅亦無以宣達(dá)，故為齆?！边@是從心屬火，肺屬金，五行相克，火克金來解釋，其實我們臨床上可以碰到一些因情緒波動而引起的嗅覺異常，諸如神經(jīng)官能癥，幻嗅癥，根據(jù)“心主神明”的法則，用瀉心火，寧心神的方法治療而取效。

2.2.4脾胃 《張氏醫(yī)通·卷八》提出“脾胃生發(fā)之氣不能上升，邪害孔竅，故不利而不聞香臭，宜養(yǎng)脾胃，使陽氣上行，則鼻通矣，補(bǔ)中益氣加辛夷、山梔?！边@對一些虛癥患者的治療，有著重要的指導(dǎo)意義[3]。

2.2.5大腸 《醫(yī)述·卷十一》：“人有鼻病，不聞香臭者，病在大腸，氣不上行，徒責(zé)肺無益也”。其理論依據(jù)是治療鼻病可針迎香穴，此穴屬手陽明大腸脈。筆者以為，此說有些牽強(qiáng)，針迎香穴是鄰近取穴，并非是循大腸經(jīng)取穴。

2.2外感六淫

2.2.1感受風(fēng)寒 《諸病源候論·卷之四十八》：“風(fēng)冷客于腦，即其氣不和”?！镀諠?jì)方·卷五十六》“風(fēng)寒客于肺經(jīng)，則鼻氣不利”?！睹}證治方·卷之三：“寒邪傷于皮毛，氣不利而壅塞”。

2.2.2感受風(fēng)熱 《脈證治方·卷之三》：“熱壅清道，所以塞而不聞香臭矣”。

2.2.3肺經(jīng)郁熱 《經(jīng)絡(luò)全書·前編》：“鼻塞不聞香臭，但略感風(fēng)寒，不時舉發(fā)者，世俗皆以為肺寒而用辛溫之藥。不知肺經(jīng)素有火邪，火郁甚，則喜得熱而惡見寒，故而遇寒便塞也。法宜清肺降火為主，而佐以通氣之劑，服之自效?！?/p>

2.2.4濕熱 《世醫(yī)得效方·卷第十》：“辛夷散，風(fēng)寒濕熱之氣加之，鼻內(nèi)壅者，涕出不已，或氣息不通，或不聞香臭”。

2.2.5鼻息肉 《普濟(jì)方·卷五十六》：“津液壅遏，血氣搏結(jié)，附著鼻間，生若贅疣，有害于息，故名息肉?！?/p>

2.3綜合因素

2.3.1外寒內(nèi)熱 《圣濟(jì)總錄·卷一百十六》：“鼻之窒者，或冷風(fēng)乘肺，或肺經(jīng)壅熱。冷熱同異，其塞則一，皆肺臟不和，氣不宜通故也。治塞者，當(dāng)審其冷熱”。這告訴我們，在治本病時，應(yīng)對寒熱和虛實，要有準(zhǔn)確的辯證。

2.3.2外因與內(nèi)因相混合 《普濟(jì)方·卷五十六》：“肺為氣之主，通竅于鼻。鼻者，清氣出入之道路也。陰陽升降，氣血平和，則一呼一吸，營衛(wèi)行焉。其或七情內(nèi)蠹，六氣外傷，則清濁不分……諸證迭起矣?！薄秹凼辣Ｔぞ砹芬灿薪频挠^點：“鼻者肺之候，時常和則吸飲香臭矣。若七情內(nèi)郁，六淫外傷，飲食勞役之過，則鼻氣不能宣調(diào)，清道壅塞，即為病也?！边@是我們治療嗅覺障礙的總綱，“邪之所湊，其氣必虛”，治療上既要祛除外邪，更應(yīng)調(diào)理內(nèi)臟。這就是中醫(yī)既治病，更治人的治療法則。

3臨床治療

中醫(yī)在治療“鼻不聞香臭”方面，有大量的記載，積累了豐富的資料，治療方面上，除了內(nèi)服外，還有塞鼻、吹鼻、灌鼻、針灸等各種方法?！短绞セ莘健ぞ砣摺ぶ伪侨麣庀⒉煌ㄖT方》中，收集了各類處方18條?！妒?jì)總錄·卷一百十六》中，收集了治鼻不聞香臭處方13條，治齆鼻方12條?！镀諠?jì)方·卷五十六》中，收集了處方43方，特別是收集了許多治鼻息肉方。

3.1內(nèi)服 《世醫(yī)得效方·卷第十》中的辛夷散：“辛夷、細(xì)辛、藁本、升麻、川芎、木通、防風(fēng)、羌活、甘草、白芷、蒼耳子，上為末，每服二錢”。《太平圣惠方·卷三十七》芎散：“芎、檳榔、人參、赤茯苓、白術(shù)、麻黃、肉桂、郁李仁、杏仁、甘草各一兩，上件藥，搗篩為散，每服三錢，以水中一盞，入生姜半分，煎至七分，去滓，每于食后溫服?！?/p>

3.2外用

3.2.1塞鼻法 《太平圣惠方·卷三十七》（以下諸法同出本篇）：“木通、細(xì)辛、附子各一兩，上件藥，搗羅為末，煉蜜為丸，如棗核大，每夜臨臥，納一丸于鼻中，瘥?！?/p>

3.2.2吹鼻法 “滑石一分、瓜蒂七枚、麝香半錢、胡黃連一分、蟾酥半錢，上件藥，都研令細(xì)，每用少許，吹入鼻中?！?/p>

3.3.3灌鼻法 “蒺藜二握，以水一大盞，仰臥，先滿口含飯，以汁一合，灌入鼻中。不通，再灌之”。

3.3.4綜合療法 《圣濟(jì)總錄·卷一百十六》治療鼻不聞香臭：“內(nèi)服蓯蓉丸，三日后灸百會穴二十七壯，再貼如神膏”。

在治療鼻息肉方面，《普濟(jì)方·卷五十六》記載了不少外用處方。二丁散：“丁香七個，赤小豆、粟米各七粒，苦丁香七個，石膏少許，上研細(xì)末，竹筒吸入鼻中，（息肉）自消。”青金散：“治鼻息肉，閉塞疼痛，芒硝、青黛各半錢，乳香、沒藥少許，上共為細(xì)末，鼻內(nèi)嗅之。”

最值得注意的是，有一首“治鼻中息肉方”：“用青蒿燒灰，和石灰淋汁，熬為膏，點息肉”，用青蒿絞汁治瘧疾，把青蒿燒灰點鼻，也許為鼻息肉的非手術(shù)治療，開辟新的途徑。

3.3針灸 針灸治療也被廣泛應(yīng)用于本病，《金針秘傳·卷十》對此作了詳細(xì)的記載。①上星：治頭風(fēng)，面虛腫，鼻塞不聞香臭。②囪會：治目眩，面腫，鼻塞不聞香臭。③百會：治耳鳴、耳聾，鼻塞不聞香臭。④通天：治頸項轉(zhuǎn)側(cè)難，鼻塞。⑤迎香：治鼻有息肉，不聞香臭?！夺樉募伞ぞ矶酚涊d了針與灸的配合應(yīng)用：“鼻塞不聞香臭，取迎香、上星、合谷。不愈合，灸人中、風(fēng)府、百勞、前谷?！?/p>

3.4 保健按摩 《雜病源流犀燭·卷二十三》提出：“用中指尖于掌心搓令極熱，熨搓迎香二穴，可時搓時運，兼行后功，此法治不聞香臭”。

綜上所述，傳統(tǒng)中醫(yī)對嗅覺障礙的理論論述非常詳盡，治療方法也是豐富多彩，值得今天的耳鼻喉科醫(yī)生們?nèi)ヅW(xué)習(xí)、發(fā)掘，并加以提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛顯應(yīng).Wilson病患者的嗅覺功能及其中醫(yī)證候相關(guān)因素的臨床研究[D].安徽中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[2]郭春花，王仁忠.中醫(yī)綜合療法治療嗅覺障礙15例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（01）：63-65.

[3]于東歌.“鼻三針”配合穴位注射治療嗅覺障礙療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（25）：23-24.

收稿日期：2018-9-12；修回日期：2018-9-22

編輯/李樺