張文勇 劉 序 陳行燦

(貴州省正安西南宏仁醫(yī)院骨科，貴州 正安 563400)

胸腰段脊柱骨折是一種外傷疾病，在臨床上較為常見，導(dǎo)致該病癥的主要原因有：車禍引發(fā)、墜落引發(fā)、重物墜落引發(fā)等，由于近幾年的交通越發(fā)發(fā)達(dá)，所以胸腰段脊柱骨折情況發(fā)生的越來越多。胸腰段脊柱骨折患者在臨床上主要通過跨傷椎固定術(shù)進(jìn)行治療，治療手段主要是通過對患者的患側(cè)相鄰的椎體椎弓根螺釘進(jìn)行撐開，由此經(jīng)過韌帶、小關(guān)節(jié)以及椎間盤等部位的受力作用進(jìn)行傳遞，從而進(jìn)行治療患者，但是受力作用在進(jìn)行傳遞過程中，會出現(xiàn)一系列的問題，使治療效果不夠顯著。通過跨傷椎椎弓根螺釘固定術(shù)進(jìn)行治療，在術(shù)后，患者有很大可能出現(xiàn)脊柱后凸畸形矯正丟失情況，使治療效果受到明顯影響。臨床上出現(xiàn)一種新型治療手段，經(jīng)傷椎經(jīng)傷椎椎弓根植骨單側(cè)固定術(shù)[1]，所以筆者就做出研究，將經(jīng)傷椎椎弓根植骨單側(cè)固定術(shù)與跨傷椎固定術(shù)對胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療，將其治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：筆者在2016年1月-2018年1月這一期間內(nèi)收治的50例胸腰段脊柱骨折患者(伴有神經(jīng)脊髓損傷的除外)，將其作為本次研究的研究對象，按照患者的例數(shù)進(jìn)行分組，分為對照組(n=25)和觀察組(n=25)。觀察組患者中男性患者有 17 例，女性患者有8例；年齡的范圍在23-69 歲之間，平均年齡為(46.01±1.51)歲；導(dǎo)致患者出現(xiàn)該病的原因：車禍引發(fā)的有15 例，墜落引發(fā)的有 7 例，外物砸傷引發(fā)的有3 例；骨折類型：發(fā)生爆裂性骨折有 15 例，發(fā)生壓縮性骨折有 10 例。對照組患者中男性患者有 16 例，女性患者有 9 例；年齡的范圍在 21-68 歲之間，平均年齡為(45.98±1.61)歲；導(dǎo)致患者出現(xiàn)該病的原因：車禍引發(fā)的有 14 例，墜落引發(fā)的有 6 例，外物砸傷引發(fā)的有 5 例；骨折類型：發(fā)生爆裂性骨折有 13 例，發(fā)生壓縮性骨折的有 12 例。排除嚴(yán)重免疫性疾病患者、存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者、心、肝、肺等重要臟器功能不全患者。所有患者均同意作為本次研究的的研究對象，且在同意書上簽字，并得到我院倫理委員會的批準(zhǔn)，一般資料的差異具有明顯的可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組通過跨傷椎內(nèi)固定法進(jìn)行治療，患者采取俯臥位，進(jìn)行全麻后進(jìn)行經(jīng)后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，4枚椎弓根螺釘置在傷椎鄰進(jìn)上下兩椎體兩側(cè)的椎弓根內(nèi)，將預(yù)彎鈦棒放置其中，遠(yuǎn)端螺帽擰緊，縱向撐開，使傷椎高度維持正常，完成后，將近端螺帽擰緊，固定。用自體或同種異體骨進(jìn)行單節(jié)段植骨，手術(shù)結(jié)束后，將引流管進(jìn)行常規(guī)放置，進(jìn)行抗感染治療[2]。觀察組通過經(jīng)傷椎椎弓根植骨內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，患者采取俯臥位，全麻后進(jìn)行經(jīng)后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，4枚椎弓根螺釘置在傷椎鄰進(jìn)上下兩椎體兩側(cè)的椎弓根內(nèi)，上預(yù)彎鈦棒、遠(yuǎn)端螺帽擰緊、撐開復(fù)位固定，對畸形進(jìn)行矯正，透視滿意后，取下一側(cè)鈦棒，通過經(jīng)一側(cè)傷椎椎弓根行椎體內(nèi)植骨，植骨材料用自體或同種異體骨，量約2-3g，植骨完成后經(jīng)植骨通道植入傷椎單側(cè)椎弓根螺釘，上鈦棒完成固定。取自體骨或同種異體骨進(jìn)行單節(jié)段植骨，手術(shù)結(jié)束后，將引流管進(jìn)行常規(guī)放置，進(jìn)行抗感染治療[2]。

3 觀察指標(biāo)：對2組患者在進(jìn)行治療后獲得的手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后引流量)以及在治療前與治療后獲得的 視覺模擬評分法評分(VAS)、日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)評分(JOA)以及Cobb 角變化情況和手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，從而對2種治療方法的臨床治療效果進(jìn)行對比。通過VAS評分法對患者手術(shù)前后的疼痛情況進(jìn)行評估，評分標(biāo)準(zhǔn)為0-10分，分?jǐn)?shù)越高，則說明患者的疼痛情況越嚴(yán)重；通過JOA評分法對患者機(jī)體功能性障礙情況進(jìn)行評估，評分標(biāo)準(zhǔn)為0-29分，分?jǐn)?shù)越少，患者的機(jī)體功能性障礙情況就越嚴(yán)重；Cobb 角變化情況通過X 線側(cè)位片進(jìn)行測量；并發(fā)癥一般包括：發(fā)生皮下血腫、發(fā)生內(nèi)固定斷裂以及發(fā)生感染等并發(fā)癥。

5 結(jié)果：觀察組與對照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量分別為：(223.19±19.26)ml、(72.19±7.13)分鐘、(118.16±12.36)ml；(261.45±19.23)ml、(90.06±7.56)分鐘、(150.34±11.98)ml；觀察組與對照組VAS、JOA 評分分別為：(2.16±0.51)分、(25.16±1.06)分；(3.21±1.16)分、(21.34±1.19)分；觀察組與對照組的術(shù)后的Cobb角度以及術(shù)后6個(gè)月的Cobb角度分別為：2.09°±3.92°、3.06°±3.52°；8.03°±3.41°、9.26°±2.34°；觀察組術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率為 8.0%，對照組術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率為 28.0%，以上4組指標(biāo)的組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

胸腰段脊柱骨折是一種外傷疾病，在臨床上較為常見，導(dǎo)致該病癥的主要原因有：車禍引發(fā)、墜落引發(fā)、重物墜落引發(fā)等，該病的受傷部位在于胸與腰段脊柱的交界部位，該部位的解剖學(xué)特點(diǎn)以及區(qū)域性的應(yīng)力傳遞機(jī)制的特殊性較強(qiáng)，所以臨床上對胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療，是十分的困難。所以通過跨傷椎固定術(shù)式對胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療，治療效果不夠顯著，臨床上經(jīng)傷椎單側(cè)椎弓根植骨固定術(shù)對患者進(jìn)行治療，主要是通過對患者的傷椎上下終板的受損位置將傷椎對應(yīng)的椎體進(jìn)行選擇性撐開，撐開后的椎體內(nèi)空隙進(jìn)行填充，從而起到有效的治療效果。通過經(jīng)傷椎單側(cè)固定術(shù)，置入其中的椎弓根螺釘，還能夠?qū)⒆刁w松質(zhì)骨壓縮組織的復(fù)位起到進(jìn)一步復(fù)位的效果，有效的使消除椎間隙變小，對于治療患者具有重要意義[3]。本次研究結(jié)果為：觀察組患者手術(shù)指標(biāo)、VAS以及JOA 評分、Cobb 角情況、并發(fā)癥的發(fā)生率均比對照組更優(yōu)良。

綜上所述，通過經(jīng)傷椎單側(cè)椎弓根植骨固定術(shù)對胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療，治療效果顯著，值得在臨床上推廣以及應(yīng)用。