嚴(yán)重前顱底骨折的外科處理

包義君

作者單位：110001沈陽(yáng)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科

視頻簡(jiǎn)介 顱底骨折在顱腦創(chuàng)傷患者中并不少見，當(dāng)外力直接作用于額部及面部時(shí)，常導(dǎo)致額骨、前顱底眶板、篩骨及頜面部骨質(zhì)的粉碎性骨折，嚴(yán)重的損傷甚至可造成骨折斷端的明顯錯(cuò)位，此類患者具有病情緊急、復(fù)雜的特點(diǎn)。前顱底由額骨、篩骨和蝶骨組成，分為內(nèi)側(cè)部和外側(cè)部；內(nèi)側(cè)部由前方篩骨的篩板和后方蝶骨平臺(tái)構(gòu)成，前界為額竇后壁；外側(cè)部覆蓋眼眶和視神經(jīng)管，由額骨和蝶骨小翼構(gòu)成，后者與前床突融合。前顱底骨折可能合并損傷的重要結(jié)構(gòu)包括顱內(nèi)和顱外部分，顱內(nèi)部分有腦、腦膜、嗅神經(jīng)、垂體、視丘下部、腦干、血管，顱外部分有眶及其內(nèi)容物、副鼻竇（額竇、篩竇、蝶竇）、顱外血管。前顱底骨折觸診和查體需評(píng)估頭皮血腫、頭皮撕裂傷、“熊貓眼”，并評(píng)估腦脊液鼻漏，彎腰狀態(tài)下的鼻漏是否更明顯，β2轉(zhuǎn)鐵蛋白有利于鑒別是否腦脊液。關(guān)于前顱底骨折的治療存在爭(zhēng)議，目前缺乏相關(guān)的指南和專家共識(shí)，尤其缺乏關(guān)于合并腦損傷的前顱底骨折，需依靠術(shù)者自身的經(jīng)驗(yàn)；當(dāng)臨床和影像學(xué)提示骨折片≥2 mm，伴有大量顱內(nèi)積氣和/或大量腦脊液漏時(shí)，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。前顱底骨折術(shù)前評(píng)估包括損傷范圍是否累計(jì)副鼻竇及眶受傷程度是否累及顱內(nèi)；手術(shù)指征包括存在高流量腦脊液漏、嚴(yán)重腦膜腦膨出、異物存在、顱高壓等；手術(shù)方式包括手術(shù)或觀察、開顱或鼻內(nèi)鏡、微創(chuàng)或常規(guī)；術(shù)中修補(bǔ)需注意軟性修補(bǔ)和硬性支撐相結(jié)合，筆者推薦五層封堵技術(shù)；術(shù)后治療包括預(yù)防感染、控制顱壓和預(yù)防癲癇等。