田 競(jìng)，周 南，賈 哲

作者單位：110840沈陽(yáng)，原沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院中國(guó)第四批赴馬里維和醫(yī)療隊(duì)

聯(lián)合國(guó)駐馬里多層面綜合穩(wěn)定特派團(tuán)任務(wù)區(qū)位于西非馬里共和國(guó)，其東戰(zhàn)區(qū)司令部設(shè)置在加奧市超級(jí)營(yíng)地，由中國(guó)維和醫(yī)療分隊(duì)展開(kāi)二級(jí)醫(yī)院，各任務(wù)分隊(duì)自設(shè)隊(duì)屬一級(jí)醫(yī)院。為了更好地了解外軍隊(duì)屬一線救治力量的人員設(shè)置與設(shè)施配備，為我軍海外軍事行動(dòng)衛(wèi)勤力量編配提供相應(yīng)參考，筆者研究了聯(lián)馬團(tuán)東戰(zhàn)區(qū)5個(gè)國(guó)家維和部隊(duì)一級(jí)醫(yī)院的配置情況，并對(duì)其各自特點(diǎn)進(jìn)行了分析。

1 馬里維和任務(wù)區(qū)概況

2012年1月，位于西非的馬里共和國(guó)發(fā)生大規(guī)模反政府叛亂，連鎖引發(fā)了軍人干政、南北分裂和恐怖主義升級(jí)，應(yīng)馬里政府要求，聯(lián)合國(guó)安理會(huì)于2013年4月25日通過(guò)第2100號(hào)決議[1]，決定成立聯(lián)合國(guó)駐馬里多層面綜合穩(wěn)定特派團(tuán)（聯(lián)馬團(tuán)），協(xié)助馬里政府維護(hù)社會(huì)安全穩(wěn)定。同年7月，聯(lián)馬團(tuán)進(jìn)駐馬里任務(wù)區(qū)。聯(lián)馬團(tuán)維和部隊(duì)核定編制軍警人員12680人，其中軍事人員11240人、警察1440人；現(xiàn)有軍警人員10207人，其中軍事人員9149人、警察1058人、聯(lián)合國(guó)文職人員578人、當(dāng)?shù)匚穆毴藛T628人、聯(lián)合國(guó)志愿者124人，投入總兵力在聯(lián)合國(guó)維和行動(dòng)中排名第三。聯(lián)馬團(tuán)總部設(shè)在首都巴馬科，下轄東、西、北3個(gè)戰(zhàn)區(qū)，戰(zhàn)區(qū)司令部分別設(shè)在加奧市、通布圖市和基達(dá)爾市。前任聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)潘基文曾三次公開(kāi)強(qiáng)調(diào)“馬里是聯(lián)合國(guó)最危險(xiǎn)的任務(wù)區(qū)”，更是維和人員傷亡最大的任務(wù)區(qū)。進(jìn)入2016年，針對(duì)聯(lián)馬團(tuán)、法軍和各武裝派別的大規(guī)模攻擊、有計(jì)劃伏擊數(shù)量激增，恐怖襲擊更加頻繁，時(shí)間多集中在“月圓行動(dòng)”和“周末攻勢(shì)”。2016年5月～2017年3月，聯(lián)馬團(tuán)已發(fā)生暴力突發(fā)事件137起，其中恐怖襲擊77起，造成110余人死亡，超過(guò)200人受傷，其中僅“5.31”和“1.18”兩次汽車炸彈襲擊就累計(jì)造成78人死亡，100余人受傷。危險(xiǎn)的形勢(shì)和危險(xiǎn)的任務(wù)突出了衛(wèi)勤保障的重要性，也對(duì)戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救治提出了更高的要求。

2 聯(lián)合國(guó)一級(jí)醫(yī)院的能力要求

聯(lián)馬團(tuán)遵循聯(lián)合國(guó)的四級(jí)醫(yī)療救治體系，一級(jí)醫(yī)院為分隊(duì)所屬醫(yī)療單位，二級(jí)醫(yī)院在各戰(zhàn)區(qū)均設(shè)置1所，三級(jí)醫(yī)院設(shè)在塞內(nèi)加爾首都達(dá)喀爾，四級(jí)醫(yī)院設(shè)在埃及首都開(kāi)羅。根據(jù)《諒解備忘錄》[2]和《聯(lián)合國(guó)裝備核查手冊(cè)》[3]，對(duì)一級(jí)醫(yī)院的基本能力設(shè)置為：配備2名醫(yī)生，6名衛(wèi)生士官或護(hù)士，3名醫(yī)療保障人員；提供基礎(chǔ)醫(yī)療保障，能夠進(jìn)行復(fù)蘇和緊急救命處置。一般能力包括：常見(jiàn)病診治，治療和處置可歸隊(duì)傷病員；在戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施傷員集中和初步分類；穩(wěn)定傷員傷情，后送傷病員至下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；提供有限的住院服務(wù)；進(jìn)行疾病預(yù)防宣教和醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。要求每天能夠診療20名行走傷病員，留治2 d內(nèi)可治愈歸隊(duì)的傷病員，儲(chǔ)備至少能使用60 d的耗材，出兵國(guó)可在《諒解備忘錄》框架下，根據(jù)實(shí)際任務(wù)需求增配人員。

3 聯(lián)馬團(tuán)東戰(zhàn)區(qū)5國(guó)一級(jí)醫(yī)院人員人員設(shè)置與設(shè)施配備

為了更好地了解各個(gè)國(guó)家和各種不同任務(wù)的維和分隊(duì)一線救治能力，筆者對(duì)5個(gè)國(guó)家的一級(jí)醫(yī)院編配情況進(jìn)行調(diào)查匯總，相關(guān)內(nèi)容見(jiàn)表1～3。

表1 聯(lián)馬團(tuán)東戰(zhàn)區(qū)5國(guó)一級(jí)醫(yī)院人員配置

表2 聯(lián)馬團(tuán)東戰(zhàn)區(qū)5國(guó)一級(jí)醫(yī)院配置人員具體分工

4 各國(guó)一級(jí)醫(yī)院對(duì)比分析

4.1 救治力量人員配屬 各國(guó)分隊(duì)實(shí)際配屬的醫(yī)療救治力量均超出了聯(lián)合國(guó)《諒解備忘錄》和《聯(lián)合國(guó)裝備核查手冊(cè)》要求，營(yíng)級(jí)分隊(duì)救治力量均在20人左右，超出規(guī)定人數(shù)的一倍左右。其中，各國(guó)醫(yī)務(wù)人員均以全科醫(yī)師為主，絕大多數(shù)分隊(duì)沒(méi)有專設(shè)內(nèi)科醫(yī)師、外科醫(yī)師和牙科醫(yī)師；除塞內(nèi)加爾戰(zhàn)斗營(yíng)為4名護(hù)士、6名助理護(hù)士外，其余4支分隊(duì)基層救治力量均以衛(wèi)生士官為主。

4.2 保障力量配置特點(diǎn) 各國(guó)分隊(duì)的 “戰(zhàn)斗/保障人數(shù)比”（簡(jiǎn)稱戰(zhàn)保比）與分隊(duì)所承擔(dān)任務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)程度相關(guān)。如德國(guó)直升機(jī)中隊(duì)主要負(fù)責(zé)戰(zhàn)術(shù)巡邏、武裝偵察、傷員空運(yùn)后送等任務(wù)，風(fēng)險(xiǎn)最高，戰(zhàn)保比高達(dá)5∶1；柬埔寨排爆連主要承擔(dān)地雷、未引爆炸彈、可疑簡(jiǎn)易爆炸物（IED）的偵測(cè)、排除任務(wù)，所面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)較高，戰(zhàn)保比達(dá)10∶1；塞內(nèi)加爾戰(zhàn)斗營(yíng)和尼日爾戰(zhàn)斗營(yíng)主要承擔(dān)快反作戰(zhàn)、城鎮(zhèn)巡邏、車隊(duì)護(hù)衛(wèi)等任務(wù)，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，戰(zhàn)保比分別為33∶1和39∶1；孟加拉警衛(wèi)營(yíng)主要承擔(dān)超營(yíng)和機(jī)場(chǎng)的警戒防衛(wèi)工作，以固定崗哨為主，戰(zhàn)保比為49∶1。

4.3 特殊裝備和醫(yī)療設(shè)施 在車輛裝備方面，各國(guó)均較多地考慮了維和和反恐戰(zhàn)場(chǎng)經(jīng)常遇到的IED襲擊，采用高底盤(pán)、重裝甲的反IED救護(hù)車[4]，以保證醫(yī)護(hù)人員、傷病員的安全。德國(guó)直升機(jī)中隊(duì)和塞內(nèi)加爾戰(zhàn)斗營(yíng)所配置的救護(hù)車均為裝甲救護(hù)車；在醫(yī)療設(shè)施方面，為了減少向二級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病采取了針對(duì)性的設(shè)置；孟加拉警衛(wèi)營(yíng)和塞內(nèi)加爾戰(zhàn)斗營(yíng)均設(shè)置了牙科診室和小型檢驗(yàn)室、外科處置室，提高了傷員的救治效率，減少了離崗率，縮短了傷員排隊(duì)時(shí)間。

表3 聯(lián)馬團(tuán)東戰(zhàn)區(qū)5國(guó)一級(jí)醫(yī)院設(shè)施配備

5 對(duì)我軍海外任務(wù)部隊(duì)衛(wèi)生力量配置的啟示

5.1 救治力量按需配置，提高衛(wèi)生士官比例 聯(lián)合國(guó)所要求配置的救治力量均為最低標(biāo)準(zhǔn)，從各國(guó)維和分隊(duì)的實(shí)際配置看，都投入了遠(yuǎn)超過(guò)《諒解備忘錄》和《聯(lián)合國(guó)裝備核查手冊(cè)》的一線救治力量，為分隊(duì)官兵提供最可靠、最可信的基礎(chǔ)醫(yī)療保障和戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救。我軍維和分隊(duì)配置一級(jí)醫(yī)院時(shí)，也應(yīng)充分考慮日常醫(yī)療保障和戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救的實(shí)際需求進(jìn)行。例如，在馬里東戰(zhàn)區(qū)，開(kāi)設(shè)有中國(guó)二級(jí)醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院所配置的人力、物力可酌情減少；在部分沒(méi)有中國(guó)二級(jí)醫(yī)院的任務(wù)區(qū)，應(yīng)建立較為完備的一級(jí)醫(yī)院，提高自我保障的效能。

圖1 塞內(nèi)加爾裝甲救護(hù)車

圖2 德軍裝甲救護(hù)車

同時(shí)，各國(guó)投入一級(jí)醫(yī)院的衛(wèi)生人員，多以衛(wèi)生士官為主。如尼日爾一級(jí)醫(yī)院總數(shù)17人，已接近二級(jí)醫(yī)院的護(hù)士、衛(wèi)生士官總和。在日常救治、任務(wù)保障中，主要以衛(wèi)生士官為主，軍醫(yī)僅在特殊情況下前出。這種配置可以減少醫(yī)生數(shù)量，增加一線的救治力量，提升現(xiàn)場(chǎng)救治的效能。

5.2 衛(wèi)生裝備接軌國(guó)際，注重防爆反恐性能 由于恐怖主義襲擊和不對(duì)稱戰(zhàn)爭(zhēng)的普遍存在，目前駐阿富汗美軍和絕大多數(shù)國(guó)家維和部隊(duì)多使用反IED車輛，以減少路邊炸彈和IED造成的人員傷亡。如塞內(nèi)加爾戰(zhàn)斗營(yíng)配備的救護(hù)車均為反IED裝甲救護(hù)車（圖1），德軍則配備均有底盤(pán)V型裝甲的輪式裝甲救護(hù)車（圖2），均對(duì)于緩沖IED爆炸時(shí)的沖擊、減少車內(nèi)人員傷亡具有重要作用。我軍目前在維和部隊(duì)尚未裝備具備反IED能力的裝甲救護(hù)車，現(xiàn)有裝甲救護(hù)車底盤(pán)對(duì)地面或地下爆炸物的防御功能較差，前接傷員或執(zhí)行外出任務(wù)時(shí)，存在較大風(fēng)險(xiǎn)。

5.3 提升自我保障水平，關(guān)注官兵個(gè)體需求 德軍一級(jí)醫(yī)院并未設(shè)置牙科，而是所有的維和人員出國(guó)前，牙齒都進(jìn)行了預(yù)處理，可以避免6～12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)牙齒問(wèn)題。隨著我國(guó)國(guó)力的提升，廣大官兵對(duì)醫(yī)療保障也提出了更高的要求，僅滿足基本醫(yī)療需求與大國(guó)實(shí)力不符。執(zhí)行維和任務(wù)的官兵遠(yuǎn)離祖國(guó)，對(duì)生病、負(fù)傷后的醫(yī)療保障更為關(guān)注。我軍設(shè)置一級(jí)醫(yī)院時(shí)，可適當(dāng)考慮提升自我保障的能力，在沒(méi)有本國(guó)二級(jí)醫(yī)院的任務(wù)區(qū)增設(shè)檢驗(yàn)、牙科等功能，減少官兵到二級(jí)醫(yī)院的就診排隊(duì)時(shí)間、降低存在的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也應(yīng)適度注意官兵個(gè)體需求，在任務(wù)出發(fā)前，通過(guò)了解維和官兵個(gè)人情況，適當(dāng)準(zhǔn)備針對(duì)性的藥品、器材，提升維和官兵對(duì)醫(yī)療保障工作的滿意度。