梁巍 周麗君

作者單位：中國聽力語言康復研究中心 北京 100029

聽覺是人類感知世界，學習言語、語言、閱讀和發(fā)展認知能力的最有效途徑。兒童處在身心發(fā)展的關鍵時期，聽力障礙嚴重影響其言語、語言功能發(fā)育，先天聽力障礙還會影響兒童認知、情感、個性及社會性的發(fā)展[1]。我國是人口大國，聽力障礙人數(shù)較多，政府以及社會各界一直高度重視聽力障礙預防與康復工作，尤其重視兒童群體的聽力健康。改革開放以來，隨著社會的不斷發(fā)展，通過數(shù)個五年計劃的實施，聽障兒童的殘疾預防與康復事業(yè)取得了長足進步，新的法規(guī)政策得以建立，預防及康復知識宣傳更為廣泛，康復服務工作體系得到加強，新生兒聽力篩查、聽障兒童早期人工聽覺技術干預、術后康復訓練技術得以普及，專業(yè)隊伍規(guī)范化建設以及國際交流合作等工作發(fā)展迅速，當前，我國已進入全面建成小康社會的決勝階段。然而，聽力殘疾兒童康復周期長、花費大，許多康復項目不在現(xiàn)有社會保障制度保障范圍內(nèi)，致使接受康復服務的范圍小、持續(xù)性差，家庭經(jīng)濟負擔沉重，仍是全面建成小康社會亟待解決的突出問題。2019年3月3日是全國第二十個愛耳日，也是第七次世界聽力日。今年愛耳日活動以“關愛聽力健康，落實國家救助制度”為主題，凸顯了現(xiàn)階段做好兒童聽力健康工作的新特點、新要求和新任務——“抓早、抓小、抓實”，確保包含聽障兒童在內(nèi)的所有殘疾兒童家庭的獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)[2]。

1 提高政治站位，不斷強化落實國家救助制度的責任感、使命感

康復是促進聽障兒童健康成長的重要手段，享有康復服務是聽障兒童的基本權利。兒童期是康復的黃金期，通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預，多數(shù)聽障兒童能得到顯著改善，不僅可以減輕家庭經(jīng)濟、精神負擔，更能使孩子正常上學、就業(yè)，為社會做出積極貢獻。因此，多年來我們一直將聽障兒童的早期康復救助看作一項“短期投資、終生受益”的搶救性工程。但是，如何確保這一惠及民生的工程在原有的基礎上既能“托底補短”，又能“提標擴面”，早日走上規(guī)范化管理、制度化保障、機制化運作的發(fā)展軌道，這既是新時代我國聽障兒童康復事業(yè)發(fā)展的新要求，也是眾多聽障兒童家庭的新期待。

2018年6月21日，國務院制定印發(fā)《關于建立殘疾兒童康復救助制度的意見》，是我國殘疾人康復領域的第一個專項救助制度，標志著我國殘疾兒童康復救助工作從項目式運作到制度化保障的轉變，具有重要的里程碑意義[3]。事實上，任何政策實質(zhì)上是一個政治過程的本質(zhì)［4］。殘疾兒童康復救助制度作為針對殘疾人群體的一項救助政策，同樣具有明顯的政治蘊意，表達了國家和執(zhí)政黨對維護和增進殘疾人權益的權威政治意志。2008年《中共中央 國務院關于促進殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》開宗明義：“關心殘疾人是社會文明進步的標志?！薄笆濉睍r期是全面建成小康社會的決勝階段，殘疾人的小康建設是全面小康建設中的短板。沒有殘疾人的小康，就不是真正意義上的全面小康。為了加快全面建成小康社會的進程，2015年《國務院關于加快推進殘疾人小康進程的意見》明確指出：保障和改善殘疾人民生，是全面建成小康社會、實現(xiàn)共同富裕、促進社會公平正義的必然要求。2016年國務院《“十三五”加快殘疾人小康進程規(guī)劃綱要》進一步要求，保障和改善殘疾人民生，幫助殘疾人和全國人民共建共享全面小康社會。黨的十九大報告中強調(diào)要發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強殘疾康復服務。這些重大政治和政策表述，一方面以權威的話語彰顯了殘疾人康復在經(jīng)濟社會中的重要地位，另一方面也為殘疾人相關康復救助政策的制定，及如何回應和踐行這些重大政策提出了挑戰(zhàn)[5]。殘疾兒童康復救助制度的建立，正是應對了新時代黨和國家政治與重大政策關于殘疾人事業(yè)發(fā)展的新要求，體現(xiàn)了堅持以人民為中心的發(fā)展思想，抓住了廣大殘疾兒童家長最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。因此，貫徹落實好殘疾兒童康復救助制度，就是在貫徹落實黨的十九大精神，彰顯新時代責任感和使命感。只有每一個工作者不斷提高政治站位，積極、主動、自覺地維護和踐行殘疾兒童康復救助制度，不斷改善和滿足殘疾兒童的民生需求，才能不斷促進社會公平正義，使聽障兒童及其家庭的獲得感、幸福感、安全感更有保障、更可持續(xù)。

2 把握核心要求，努力確?？祻途戎贫热缙趯嵤?/h2>

《關于建立殘疾兒童康復救助制度的意見》明確了殘疾兒童康復救助的總體要求、救助范圍、主要措施、保障條件，為各地組織開展聽障兒童康復救助提供了基本依據(jù)。總體目標是到2020年，建立與全面建成小康社會目標相適應的殘疾兒童康復救助制度體系，形成黨委領導、政府主導、殘聯(lián)牽頭、部門配合、社會參與的殘疾兒童康復救助工作格局，基本實現(xiàn)殘疾兒童應救盡救；到2025年，殘疾兒童康復救助制度體系更加健全完善，殘疾兒童康復服務供給能力顯著增強，服務質(zhì)量和保障水平明顯提高，殘疾兒童普遍享有基本康復服務，健康成長、全面發(fā)展權益得到有效保障。有關救助制度建設的核心要求要體現(xiàn)如下原則。

2.1 堅持制度銜接，做到應救盡救

將現(xiàn)有社會保障制度覆蓋不到的康復服務內(nèi)容作為主要救助內(nèi)容，以填補現(xiàn)有社會保障制度的空白；統(tǒng)籌使用基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、殘疾兒童康復救助經(jīng)費等資金，對未納入社會保障范圍的康復救助項目，各地按照當?shù)乜祻途戎臉藴屎陀嘘P規(guī)定據(jù)實結算；對已納入社會保障范圍，各地可在醫(yī)保報銷后對殘疾兒童家庭自負費用予以救助。加強與基本醫(yī)療、臨時救助等社會保障制度的有效銜接，確保聽障兒童家庭求助有門、救助及時。

2.2 堅持盡力而為、量力而行

鼓勵有條件的地區(qū)，擴大聽障兒童康復救助年齡范圍，放寬對救助對象家庭經(jīng)濟條件的限制，依據(jù)本地財力狀況，分類確定康復救助基本服務項目的經(jīng)費保障標準，既做到“托底補短”，又要努力“提標擴面”。

2.3 堅守底線、突出重點、完善制度、引導預期，著力滿足聽障兒童基本康復服務需求

將經(jīng)濟困難家庭的聽障兒童、兒童福利機構收養(yǎng)的聽障兒童和聽障孤兒等作為主要救助對象，突出急中急、難中難，不讓聽障兒童因經(jīng)濟困難失去獲得康復服務的機會；將0～6歲處于康復黃金期的聽障兒童作為主要救助年齡段，體現(xiàn)搶救性康復特點，不讓聽障兒童錯過最佳康復期；以減輕功能障礙、改善功能狀況、增強生活自理和社會參與能力為主要目的的基本康復服務作為救助內(nèi)容。

2.4 堅持規(guī)范有序、公開公正

健全綜合監(jiān)管機制，制定定點機構標準，完善康復服務規(guī)范，加強定價管理、質(zhì)量控制、資金監(jiān)管、信息共享、誠信評價等各項工作，確保聽障兒童康復救助事有人做、責有人負。建立輿情監(jiān)測機制，收集網(wǎng)上輿情、來信來訪等信息，及時回應社會關切問題，化解重大矛盾。建立督導檢查機制，加強工作督促和業(yè)務指導，強化責任的落實。

2.5 堅持政府主導、社會參與

康復救助工作實行地方人民政府負責制，列入政府重要議事日程，作為政府目標管理和績效考核重要內(nèi)容，各地必須以省級人民政府名義出臺本地救助制度，更好發(fā)揮政府“?；尽弊饔?，不斷推進基本康復服務均等化；健全多渠道籌資機制，鼓勵引導社會慈善力量參與、支持殘疾兒童康復救助工作，支持各類社會組織、社會工作服務機構、志愿服務組織開展助殘服務。更好發(fā)揮社會力量作用，不斷擴大康復服務供給，提高康復服務質(zhì)量。

依據(jù)上述原則，截止2019年初，全國31個省(自治區(qū)、直轄市)出臺了當?shù)貧埣矁和祻途戎贫取１本?、天津、河北、山西、?nèi)蒙古、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、湖北、廣西、海南、四川、云南、青海、西藏等18省將救助年齡由0～6歲拓寬到0～17歲不同年齡段；聽力語言康復訓練補貼標準每人每年1.2～2.4萬元；各省以免費提供產(chǎn)品或者以定額報銷產(chǎn)品購置費的方式向聽障兒童實施救助。

3 強化救助制度執(zhí)行，全面提升聽力語言康復服務體系化專業(yè)支撐能力

殘疾兒童康復救助制度的落實，涉及到制度執(zhí)行的各個層面。制度的執(zhí)行，離不開對聽力語言康復服務內(nèi)在規(guī)律的把握，只有把握規(guī)律，才能增強救助制度落實的科學性、系統(tǒng)性，有效激活確保制度落實的各種能動的、活躍的、積極的因素，一方面為救助制度的落實創(chuàng)造有利條件，提供更好的支撐，實現(xiàn)更佳的效果；另一方面，以制度的落實執(zhí)行為契機，全面、系統(tǒng)地提升現(xiàn)有的聽力語言康復服務專業(yè)支撐能力，將制度落實轉化為推進事業(yè)整體發(fā)展的新動力。為此，各級各類聽力語言康復服務機構，應強化機遇意識，主動履職擔責，不斷強化自身業(yè)務內(nèi)涵建設，為救助制度的落地生根、開花結果，提供專業(yè)保障和技術支撐。

3.1 優(yōu)化整合資源配置

各?。▍^(qū)、市）要根據(jù)《殘聯(lián)系統(tǒng)康復機構建設規(guī)范（試行）》（殘聯(lián)廳發(fā)[2011]12號）和《關于進一步加強聽力語言康復工作的意見》（殘聯(lián)發(fā)〔2013]5號），按照省級聽力語言康復中心、地市級、縣級康復中心可根據(jù)實際情況獨立設置或整合資源綜合設置的原則，積極推進轄區(qū)內(nèi)人工耳蝸植入產(chǎn)品手術服務、助聽器驗配服務、聽力語言康復服務3類機構職責整合或分工協(xié)調(diào)，加強信息化建設，健全聽力語言康復服務信息網(wǎng)絡，加快互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享，形成資源共享、優(yōu)勢互補、運轉高效、群眾滿意的聽力語言康復服務體系。

3.2 完善豐富服務內(nèi)涵

各級聽力語言康復服務機構，應深化貫徹全面康復理念，豐富、完善聽力語言殘疾篩查與鑒別、專業(yè)評估與轉介、助聽輔具設備的選配與監(jiān)測、個體聽覺語言能力培建或康復指導、專業(yè)咨詢、個體聽力語言康復檔案的管理維護等分級分類的直接服務和支持性服務內(nèi)容。除提供聽力語言康復專業(yè)服務外，還應根據(jù)不同年齡段的身心發(fā)育發(fā)展特點，提供親子教育、學前教育、融合教育服務或指導。

3.3 建立聯(lián)動分級管理機制

各級各類聽力語言康復服務機構應當按照職能提供專業(yè)服務并實行上下聯(lián)動、分級管理。縣區(qū)級機構側重轄區(qū)聽力語言康復業(yè)務管理、人群服務和基層指導；地市級機構根據(jù)區(qū)域聽力語言殘疾與康復工作規(guī)劃承擔聽力語言殘疾預防與康復服務技術資源中心和業(yè)務指導中心任務；省級機構除承擔本省聽力語言殘疾預防與康復服務技術資源中心和業(yè)務指導中心任務外，還應當協(xié)助省殘聯(lián)康復部開展區(qū)域業(yè)務規(guī)劃、科研培訓、信息分析利用、技術推廣及對下級機構的指導、監(jiān)督和評價等工作。國家級機構除完成本級服務、示范、學術研究與交流任務外，受國家委托開展全國聽力語言殘疾預防與康復業(yè)務規(guī)劃、事業(yè)研究、標準規(guī)范研制與技術推廣、人才培養(yǎng)，負責全國殘聯(lián)系統(tǒng)聽力語言康復工作的業(yè)務指導和規(guī)范管理，組織實施全國性康復救助項目及全國“愛耳日”活動。同時，各級各類聽力語言康復服務機構應與轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、普通和特殊教育機構建立穩(wěn)定的業(yè)務指導和雙向轉診關系，與相關科研教學培訓機構和社會公益機構建立技術協(xié)作機制。

3.4 優(yōu)化改進服務模式

各級各類聽力語言康復服務機構應當以聽力語言殘疾人精準康復為中心，創(chuàng)新服務模式，按照預防、治療與康復并重，機構、家庭與社區(qū)康復相結合原則，打通聽力學篩查診斷、醫(yī)學治療、輔具驗配、聽語功能訓練和相關輔助支持服務環(huán)節(jié)割裂、分置的格局，按照服務對象年齡特征和康復需求特點，整合服務內(nèi)容，暢通業(yè)務環(huán)節(jié)，優(yōu)化服務流程。在實現(xiàn)基本功能任務的基礎上，應根據(jù)自身業(yè)務發(fā)展情況，選擇優(yōu)勢領域加強聽力語言康復服務的?？平ㄔO，規(guī)范業(yè)務管理和技術服務，促進聽力語言康復服務的規(guī)范發(fā)展。

3.5 強化制度執(zhí)行監(jiān)督

建立以履行公共康復服務職能、服務質(zhì)量及安全、服務數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核制度，加強對各級各類聽力語言康復服務機構的績效考核。各級各類聽力語言康復服務機構應當開展機構內(nèi)部人員績效考核，將轄區(qū)聽力語言康復服務工作任務指標和相應崗位從業(yè)人員行為規(guī)范落實情況等納入考核指標，建立有效激勵機制，推動聽障兒童康復救助制度各項工作開展在常態(tài)化規(guī)范軌道上運行。

做好聽障兒童康復救助工作，是一項功在當代、利在千秋的民生工程。責任重大，使命光榮。為此，我們要把握歷史機遇，進一步深化對落實國家救助制度的政治認識，順應變化，轉變態(tài)度和方式，切實提高工作本領和專業(yè)化服務能力，持續(xù)、全面地提升聽力語言康復服務效果和水平，切實增強聽障兒童家庭的獲得感、幸福感、安全感，進而推進新時代我國聽力殘疾預防與康復服務事業(yè)向著更高質(zhì)量發(fā)展，為實現(xiàn)聽障群體“人人享有康復服務”、同步進入小康社會做出積極貢獻！