惠 菊，巴立明，郭家娟*

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

中醫(yī)臨床思維是以中醫(yī)理論體系與臨床實(shí)踐為核心，運(yùn)用中醫(yī)四診收集患者病情資料，分析其病因病機(jī)，最終形成病、證判斷結(jié)論完整的認(rèn)識(shí)過(guò)程[4]。道家思想歷史悠久，是我國(guó)古代哲學(xué)的瑰寶之一，中醫(yī)學(xué)與道家傳統(tǒng)文化一脈相承，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)理論奠基之作，被奉為“醫(yī)家之宗”其內(nèi)許多理論都深受道家思想的影響，對(duì)中醫(yī)學(xué)有極大指導(dǎo)意義，因此，要提高醫(yī)生的臨床診治疾病的能力，可學(xué)習(xí)和借鑒道家的學(xué)術(shù)思想。

1 疾病預(yù)防

中醫(yī)提倡在無(wú)病的狀態(tài)進(jìn)行養(yǎng)生防病，及時(shí)糾正身體不適。

1.1 調(diào)暢情志

道家主張追求寧?kù)o平和的心境與中醫(yī)學(xué)調(diào)暢情志防病的思想極為相似，老子提出“致虛極，守靜篤”的修道方式。倡導(dǎo)“少私寡欲”，這種恬然淡泊、清靜養(yǎng)神的思想，滲透到中醫(yī)學(xué)預(yù)防疾病中，倡導(dǎo)人們對(duì)待事物保持“知足常樂(lè)”的平常心，追求“上善若水”的至高境界。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情過(guò)極致病，“怒傷肝，……恐傷腎”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》七情可直接損害人體五臟之精，使其氣血陰陽(yáng)紊亂，功能失常?！鞍俨∩跉庖?，……思則氣結(jié)”《素問(wèn)·舉痛論》七情還可以影響人體氣的生成和氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致氣機(jī)的逆亂，發(fā)生多種疾病。七情也可以影響患病者病情的變化，如心臟病患者，常因情志異常波動(dòng)使病情加重或惡化，甚至死亡。因此，調(diào)暢情志對(duì)疾病預(yù)防極為重要。

1.2 未病先防

道家提倡“治未亂”的哲理，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“圣人不治已病治未病……不亦晚乎”后世醫(yī)家繼承先賢經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)從臨床實(shí)踐出發(fā)，不斷豐富了著“治未病”理論的內(nèi)涵，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為對(duì)待疾病防重于治，主張“治未病”即通過(guò)飲食、起居、勞傷、風(fēng)俗進(jìn)行調(diào)攝，提高人體抗邪的能力，防止疾病的發(fā)生[1-2]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“虛邪之風(fēng)……故合于道”等治未病的思想，在疾病未發(fā)生之前，中醫(yī)師進(jìn)行臨床思維判斷，同時(shí)有針對(duì)性的指導(dǎo)患者，增強(qiáng)人體本身的抗邪能力，以達(dá)到“治未病”的目的。

2 疾病診治

2.1 天人合一

道家倡導(dǎo)人與自然相協(xié)同，追求“天人合一”的境界，人只有遵循自然的法則才能夠發(fā)展。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“人與天地相參，與日月相應(yīng)也”中醫(yī)學(xué)將人與自然看作一個(gè)整體，春夏氣候炎熱，人體陽(yáng)氣、氣血皆盛于外，皮腠松弛疏泄多汗，秋冬季節(jié)則相反，四季有冷暖之分，患病特點(diǎn)亦有別，疾病的治療用藥可借助自然寒熱之勢(shì)，以助藥力。疾病的變化有旦慧、晝安、夕佳、夜甚的晝夜變化特點(diǎn)，如冠心病的患者常常在深夜發(fā)病，應(yīng)密切關(guān)注。地域?qū)θ梭w亦有影響，地域環(huán)境不同，人們的生活方式不同，人體體質(zhì)亦有不同，如我國(guó)南方地區(qū)，其氣候特點(diǎn)濕熱，人體腠理疏松，生活在南方地區(qū)的患者，小劑量地用藥即可達(dá)療效，用量過(guò)大反而有害。

2.2 陰陽(yáng)調(diào)平

《易經(jīng)》中有“一陰一陽(yáng)之謂道”，老子說(shuō)：“道生一……萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)”道家認(rèn)為事物的產(chǎn)生不外乎是一陰一陽(yáng)之間的相互作用。[3]《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“陰陽(yáng)者，天地之道也”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的病因都可以歸于陰陽(yáng)失衡，《內(nèi)經(jīng)》有“善診者……先別陰陽(yáng)。”疾病診斷以陰陽(yáng)作為總綱，人體的各部位、臟腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)等方面具有陰陽(yáng)屬性，《內(nèi)經(jīng)》有“味厚者為陰，……酸苦涌泄為陰，”用藥也分陰陽(yáng)，道家認(rèn)為“沖氣以為和”《內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)以平為期，注重調(diào)和的中庸思維影響中醫(yī)臨床思維，須根據(jù)患者癥狀，辨別病證的陰陽(yáng)盛衰情況，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)，使人體達(dá)到陰陽(yáng)平和的狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到治愈疾病的目的。

2.3 調(diào)節(jié)臟腑

五行最早是由“黃老道家”所提出，《尚書》記錄：“五行：一曰水，……土爰稼穡?！闭撌鑫逍械奶匦?，后人又創(chuàng)造了五行生克的理論，一切事物都可以用五行的特性加以推理，演繹。中醫(yī)學(xué)用五行理論，構(gòu)建了以五臟為中心，外聯(lián)六腑、五體、五竅的網(wǎng)絡(luò)，解釋五臟特性及其相互作用，闡述機(jī)體生理結(jié)構(gòu)和病理變化，指導(dǎo)疾病的診治。“五臟受氣于其所生，……死于其所不勝”運(yùn)用五行的生克乘侮理論解釋病機(jī)，預(yù)測(cè)傳變，判斷預(yù)后。五行之間生克制化，五臟之間生理上相互制約，臨床可應(yīng)用其制克生化的關(guān)系調(diào)理臟腑。

3 康復(fù)調(diào)護(hù)

疾病后期，人體氣血俱虛，正氣較弱，如果不好好調(diào)護(hù)，機(jī)體又極容易再次患病，因此，疾病的后期康復(fù)十分重要，可結(jié)合道家思想對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)調(diào)護(hù)。

3.1 形神兼養(yǎng)

我國(guó)古代的導(dǎo)引術(shù)是道家所倡導(dǎo)的，《莊子·刻意》說(shuō)：“吐故納新，熊經(jīng)鳥申，……養(yǎng)形之人，……”。漢代醫(yī)家華佗創(chuàng)造了“五禽戲”后世醫(yī)家又創(chuàng)造多種導(dǎo)引功法，中醫(yī)主張動(dòng)靜結(jié)合，通過(guò)對(duì)患者的評(píng)估，適度地通過(guò)散步、養(yǎng)生功法、勞動(dòng)、散步等方法，運(yùn)動(dòng)形體，調(diào)暢人體氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，筋骨肌肉壯實(shí)，恢復(fù)人體正氣，同時(shí)中醫(yī)十分重視養(yǎng)神，金元四大家李東元說(shuō)：“積氣以成精，積精以全神”臨床可通過(guò)多種方法調(diào)神養(yǎng)心，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3.2 順應(yīng)自然

《道德經(jīng)》中有“人法地，……道法自然。”人稟天地之氣而生，人與自然界息息相通，人體五臟功能盛衰的生理變化順應(yīng)著天地自然規(guī)律的變化[5]。人應(yīng)當(dāng)效法天地陰陽(yáng)的變化，自身才能平衡協(xié)調(diào)，人體正氣才能恢復(fù)?！秲?nèi)經(jīng)》提出了“春夏養(yǎng)陽(yáng)……故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門”人只有合乎天地自然運(yùn)行的規(guī)律，來(lái)調(diào)攝自己的飲食起居，才能改善疾病的愈后。

4 結(jié) 論

因此，中醫(yī)臨床思維不僅重視疾病的診治，也同樣重視疾病的預(yù)防及后期的康復(fù)。中醫(yī)師要提高臨床診治水平，不僅需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，還需學(xué)習(xí)和借鑒中國(guó)傳統(tǒng)道家思維的智慧，培養(yǎng)臨床思維方式，辨證地分析問(wèn)題，真正做到融會(huì)貫通，為提高臨床療效打下基礎(chǔ)。