于艷杰

（黑龍江省雙鴨山市寶清縣寶清縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 雙鴨山 155100）

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，好發(fā)于中老年人，臨床特點(diǎn)為發(fā)病率高及致死率高。隨著人們生活水平的不斷提升與飲食結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，心腦血管疾病及三高（高血壓、高血脂、高血糖）疾病患病人數(shù)不斷增加，對人類健康有著嚴(yán)重威脅。研究顯示冠心病受到多種因素影響形成冠脈粥樣斑塊，當(dāng)斑塊破裂或血管管徑狹窄后會導(dǎo)致急性血栓，在此過程中血小板活化與聚集發(fā)揮重要作用，為此在防治冠心病過程中關(guān)鍵為抗血小板聚集。臨床常用抗血栓形成藥物包括阿司匹林、氯吡格雷等，各有其療效。為探討對冠心病患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的臨床療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)將患者60例納入本研究中，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2015年11月我院心血管內(nèi)科收治的冠心病患者60例作為研究兌現(xiàn)，均符合WHO于1979年頒發(fā)的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)治療藥物將其分為對照組（口服阿司匹林）與觀察組（基于對照組加用氯吡格雷），各30例。其中，對照組男19例，女11例，年齡41～76歲，平均（56.4±6.2）歲，合并癥：5例為穩(wěn)定型心絞痛，8例為不穩(wěn)定型心絞痛，3例為急性心肌梗死；觀察組男17例，女13例，年齡40～78歲，平均（57.2±6.8）歲；合并癥：5例為穩(wěn)定型心絞痛，8例為不穩(wěn)定型心絞痛，2例為急性心肌梗死。兩組患者一般資料（年齡、性別及合并癥等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法

兩組均接受常規(guī)藥物治療，而后對照組基于此加用100 mg阿司匹林口服，1次/d；觀察組基于對照組加用75 mg氯吡格雷，1次/d。依據(jù)病情酌情應(yīng)用硝酸酯類血管擴(kuò)張藥物、他汀類降脂藥物及阻滯劑等，兩組療程均為4周。記錄兩組不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療4周后觀察并分析兩組患者心絞痛發(fā)生位置、頻率、持續(xù)時(shí)間、血小板聚集率等情況；密切關(guān)注EF（心臟射血分?jǐn)?shù)）增加情況，并據(jù)此判定療效[1]：顯效為EF增加不低于50%，有效為EF增加處于20%～49%范圍內(nèi)，無效為EF變化不明顯或病情加重等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作情況

對照組中心絞痛減少超過80%為15例，9例減少50%～80%，6例減少低于50%，心絞痛減少超過50%占比為80.0%；觀察組心絞痛減少超過80%為21例，8例減少50%～80%，1例減少低于50%，心絞痛減少超過50%占比為96.7%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，x2=7.51）。

2.2 兩組血小板聚集率對比

治療后對照組為（41.8±4.3）%；觀察組為（30.7±3.1）%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=6.92）。

2.3 兩組不良反應(yīng)對比

對照組6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)與出血各3例，發(fā)生率為20.0%；觀察組1例出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.3%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，x2=7.14）。

3 討 論

冠心病為臨床常見疾病，中老年人為高發(fā)人群。冠心病患者中心絞痛為常見伴隨癥，其中不穩(wěn)定型心絞痛最常見，有復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，病情可快速進(jìn)展，若未及時(shí)有效治療會向急性心肌梗死進(jìn)展。相較于穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型疼痛會持續(xù)更久且更強(qiáng)，即使輕微活動(dòng)也會誘發(fā)，休息時(shí)亦可產(chǎn)生臥位心絞痛，具有惡化性進(jìn)行性特征。據(jù)調(diào)查[2]，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作后3個(gè)月內(nèi)有30%會出現(xiàn)心肌梗死，較少出現(xiàn)猝死事件，但若胸痛，行心電圖檢查會發(fā)現(xiàn)變化明顯，為猝死或心肌梗死主要標(biāo)志。該病病情嚴(yán)重，預(yù)后差，一旦發(fā)作要及時(shí)有效治療。

臨床治療冠心病主要原則為對血小板聚集及黏附進(jìn)行抑制。阿司匹林為臨床常用藥物，可對血小板環(huán)氧化酶-1功能進(jìn)行抑制，避免花生四烯酸向血栓素A2轉(zhuǎn)變，故而有效抗血栓。氯吡格雷為新型抗血小板藥物，屬于ADP（二磷酸腺苷）受體拮抗劑，不僅能對血小板素A2形成進(jìn)行抑制，而且還能夠?qū)PIIb/IIIa受體（介導(dǎo)因子為ADP）活化及結(jié)合于纖維蛋白原環(huán)節(jié)進(jìn)行抑制，進(jìn)而發(fā)揮出對血小板黏附與聚集的抑制作用。大量研究證實(shí)對冠心病患者采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療效果更優(yōu)。本組觀察組心絞痛超過50%占96.7%，高于對照組80.0，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血小板聚集率為（30.7±3.1）%，低于對照組（41.8±4.3）%。與報(bào)道一致[3]。且二者聯(lián)用不良反應(yīng)更少，安全性更高，本組觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，低于對照組20.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病效果優(yōu)良，可有效減少心絞痛次數(shù)，抑制血小板聚集，改善預(yù)后，且用藥安全性高，不良反應(yīng)少，可明顯改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。