改良曲張靜脈點(diǎn)式剝除術(shù)在治療中老年下肢靜脈曲張的臨床療效

鄭念剛

（山東省淄博市桓臺(tái)縣馬橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 淄博 256405）

下肢靜脈曲張是一種臨床中相對(duì)較為多見(jiàn)的血管外科疾病。根據(jù)我國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)下肢靜脈曲張的發(fā)病率達(dá)到了10%左右。目前，用于下肢功能靜脈曲張治療的方法非常多，除了針對(duì)病情較強(qiáng)實(shí)施保守干預(yù)之外，其余患者均以手術(shù)治療為主，其中曲張靜脈點(diǎn)式剝除術(shù)是最常見(jiàn)的術(shù)式，但傳統(tǒng)的術(shù)式具有較高的復(fù)發(fā)率，為此，我院基于以往的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行了改良。現(xiàn)對(duì)我院運(yùn)用改良曲張靜脈點(diǎn)式剝除術(shù)治療中老年下肢靜脈曲張的相關(guān)情況做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年8月中老年下肢靜脈曲張患者37例，所有患者均根據(jù)《外科學(xué)》中明確的下肢靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)以及深靜脈造影或者超聲等結(jié)果確診。37例患者中，女14例，男23例，年齡46～78歲，平均（58.93±4.38）歲；其中5例并發(fā)有濕疹皮炎，6例并發(fā)潰瘍。

1.2 方法

術(shù)前囑咐患者以清淡飲食為主，嚴(yán)禁攝入辛辣刺激性食物，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立，加強(qiáng)下肢保暖。擇期行改良曲張靜脈點(diǎn)式剝除術(shù)，取股動(dòng)脈搏動(dòng)部位切取3 cm切口，充分暴露大隱靜脈和股靜脈交界部位，切斷大隱靜脈及其屬支結(jié)扎，以激光閉塞實(shí)施腔內(nèi)治療，自內(nèi)踝部向上置入0.035'導(dǎo)絲，采用激光系統(tǒng)釋放脈沖，并以緩慢的速度將導(dǎo)管撤出，助手沿著激光路徑實(shí)施按壓處理，以便取得靜脈閉合效果。自足背部開(kāi)始對(duì)患肢進(jìn)行驅(qū)血處理，以寬止血帶抽緊止血，將小腿部位的驅(qū)血帶去除，在患者內(nèi)踝的前方2 cm作為位置取切口，對(duì)大隱靜脈結(jié)扎，在與大腿部位剝除器膝下10 cm的部位置入小型剝除器，沿著術(shù)前做好的標(biāo)記取小創(chuàng)口，通過(guò)小彎血管鉗抽出靜脈，并對(duì)靜脈的完整性進(jìn)行保持。針對(duì)并發(fā)潰瘍的患者，以相同的方法將病變部位的靜脈抽掉，注意不得出現(xiàn)遺留現(xiàn)象。術(shù)畢，以彈力繃帶行加壓包扎處理，包扎范圍需從足背部延伸到大腿中部。術(shù)后將患肢抬起，保證患肢血液回流；術(shù)后12 h后即可進(jìn)行床下活動(dòng)，術(shù)后3周可更換為穿戴彈力襪。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：患肢靜脈擴(kuò)張、迂曲等各種臨床癥狀均隨之消失或者有明顯的控制，色素沉著等并發(fā)癥有非常顯著的改善，并未表現(xiàn)出深靜脈血栓等并發(fā)癥。（2）有效：患肢靜脈擴(kuò)張、迂曲等各種臨床癥狀均有所改善，色素沉著等并發(fā)癥也有所好轉(zhuǎn)，并未表現(xiàn)出深靜脈血栓等并發(fā)癥。（3）無(wú)效：患肢靜脈擴(kuò)張、迂曲等并未出現(xiàn)較大變化，色素沉著等并發(fā)癥也無(wú)變化，甚至出現(xiàn)了深靜脈血栓等并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

本組37例患者，經(jīng)改良曲張靜脈點(diǎn)式剝除術(shù)治療后，其中25例顯效，11例有效，1例無(wú)效，總有效率97.30%（36/37）。對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的跟蹤隨訪，出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.41%。

3 討 論

下肢靜脈曲張是一種具有較高發(fā)病率的周圍血管疾病，引發(fā)該病的原因非常多。下肢靜脈曲張不僅會(huì)導(dǎo)致患肢外觀嚴(yán)重變形，同時(shí)隨著病情的發(fā)展，還可能最終不得不通過(guò)截肢來(lái)處理。

改良曲張靜脈點(diǎn)式剝除術(shù)是基于傳統(tǒng)術(shù)式基礎(chǔ)上進(jìn)行改良后的一種治療術(shù)式，其主要通過(guò)在大腿和小腿交匯部位放置剝除器，通過(guò)分段剝除的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)大隱靜脈主干的干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患肢大隱靜脈的徹底處理，控制復(fù)發(fā)率。改良曲張靜脈點(diǎn)式剝除術(shù)中，針對(duì)小腿部位靜脈剝除，主要以多個(gè)微創(chuàng)切口來(lái)實(shí)現(xiàn)，這就使得小彎血管鉗能夠更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)切口部位的剝除，最大程度上控制切口數(shù)量，促使剝除效率的提升。

根據(jù)本研究結(jié)果來(lái)看，通過(guò)改良曲張靜脈點(diǎn)式剝除術(shù)治療，本組37例患者總有效率達(dá)到了97.30%。但需要注意的是，本組患者均為中老年群體，其本身的血流速度相對(duì)緩慢，并且非常的粘稠，故極易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，為此，術(shù)后12 h就必須加強(qiáng)肢體功能鍛煉，避免復(fù)發(fā)。本組37例患者出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.41%，均因未堅(jiān)持加強(qiáng)術(shù)后肢體功能鍛煉所致。

綜上所述，在中老年下肢靜脈曲張治療中，通過(guò)改良曲張靜脈點(diǎn)式剝除術(shù)干預(yù)，可取得較好的臨床治療效果，但需要配合術(shù)后早期鍛煉，值得推廣。