觀察替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征(ACS)合并心律失常的療效

魏國(guó)民

（梨樹縣第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136500）

急性冠脈綜合征(ACS)其病因機(jī)制在于冠脈粥樣硬化后發(fā)生斑塊破裂，而使得血栓形成，患者冠脈產(chǎn)生阻塞情況，典型癥狀為心肌梗死、心源性猝死、心絞痛等，對(duì)于患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，此類患者若同時(shí)并發(fā)心律失常，其危險(xiǎn)性進(jìn)一步上升[1]。目前對(duì)于ACS并心律失?；颊咧饕扇∷幬镏委煼桨福疚闹荚诜治鎏媪_非班聯(lián)用阿托伐他汀在患者中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)自2018年1月～2019年4月止診治的80例ACS并心律失常病人，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：40例，男22例，女18例；年齡49～83歲，平均（62.4±1.5）歲。對(duì)照組：40例，男23例，女17例；年齡48～85歲，平均（61.9±1.8）歲。兩組線性資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療方案，包括應(yīng)用阿司匹林、硝酸酯類藥物、低分子肝素以及血小板抑制劑和氯吡格雷等藥物予以治療，觀察組在該基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用替羅非班與阿托伐他汀治療，替羅非班行冠脈注射，初始注射劑量10 mg/kg，之后再通過微泵行持續(xù)泵入24～36 h，劑量為0.15 mg/kg*min；阿托伐他汀于PCI術(shù)前口服，80 mg/次*d，之后改為40 mg/次*d，并以該劑量連續(xù)口服治療30天。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)估，顯效:即患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括血脂和心肌損傷標(biāo)志物等均較治療前顯著改善或恢復(fù)正常，且臨床癥狀得以顯著改善或消失；有效：即各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較治療前有所改善且趨近于正常值，臨床癥狀有效控制；無效：未達(dá)到上述判定標(biāo)準(zhǔn)。（2）安全性評(píng)估：觀察治療中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過（±s）描述，行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組當(dāng)中顯效者25例，有效者14例，無效者僅有1例，總有效率是97.50%；對(duì)照組當(dāng)中顯效者17例，有效者19例，無效者4例，總有效率是90.00%。兩組療效對(duì)比有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)率對(duì)比

觀察組出現(xiàn)牙齦出血者2例，心衰者1例，不良反應(yīng)率7.50%；對(duì)照組出現(xiàn)心衰者2例，牙齦出血者2例，不良反應(yīng)率10.00%。兩組不良反應(yīng)率比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

ACS疾病產(chǎn)生的主要原因在于患者冠脈硬化后發(fā)生斑塊破裂，使得血小板出現(xiàn)黏附聚集以及大量釋放，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)被異常激活進(jìn)而誘發(fā)血栓，對(duì)血管形成堵塞，患者產(chǎn)生心肌缺血及缺氧癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)心肌壞死、心衰以及猝死等情況。此類患者常伴隨心率失常，主要原因在于心肌缺血性損害及壞死情況使得心肌細(xì)胞不穩(wěn)定度上升，導(dǎo)致血液內(nèi)兒茶酚胺以及脂肪酸等高表達(dá)，因此對(duì)心肌具有的自律性收縮功能形成抑制，進(jìn)而誘發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)[2]-[3]。替羅非班屬于非肽類的血小板抑制劑，同時(shí)具有良好的特異性，能夠?qū)ρ“逡约袄w維蛋白原等物質(zhì)合成形成有效抑制，并對(duì)血小板的聚集形成阻斷作用，可有效預(yù)防患者冠脈血栓的不斷形成，并且該藥物能夠?qū)ρ“宓木奂纬勺钄嘧饔?，可改善由于微血栓發(fā)生脫落所引起的血管遠(yuǎn)端栓塞。并且該藥物可降低血小板在其異常激活過程中形成的血管物質(zhì)，可緩解機(jī)體炎性反應(yīng)，對(duì)于改善冠脈血流以及心肌灌注等均具有重要意義。藥物阿托伐他汀為臨床常用的他汀類藥物，具有降脂功能，可幫助調(diào)節(jié)機(jī)體中脂質(zhì)高表達(dá)，同時(shí)可對(duì)炎性反應(yīng)的進(jìn)展形成阻斷作用，有助于改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。通過聯(lián)用替羅非班與阿托伐他汀可有效發(fā)揮此兩種藥物的協(xié)同性作用，并且安全性良好。從本次對(duì)比結(jié)果來看，觀察組總療效高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)率較低，與對(duì)照組比較無明顯差異。也進(jìn)一步證實(shí)，聯(lián)合應(yīng)用替羅非班及阿托伐他汀在ACS并發(fā)心律失常病人治療中效果顯著，應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，通過聯(lián)用替羅非班、阿托伐他汀可顯著提升ACS并發(fā)心律失常者的臨床療效，且安全性良好。