陳 康

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

前外側(cè)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征主要指關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織間受各種因素的影響而出現(xiàn)摩擦、擠壓和撞擊而產(chǎn)生疼痛的一種疾病，在臨床上這是一種比較常見(jiàn)的踝關(guān)節(jié)病變。該病不僅會(huì)改變踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)，也會(huì)因生物力學(xué)改變而發(fā)病。所謂踝關(guān)節(jié)撞擊主要包括兩種，即軟組織與骨性撞擊，在運(yùn)動(dòng)人群與運(yùn)動(dòng)員中的發(fā)病率分別為30%、40%?，F(xiàn)選取20例患者為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2015年03月～2019年03月收治的20例患者作為本次研究對(duì)象，男12例、女8例；患者年齡18～45歲，平均（30.5±5.6）歲。全部患者經(jīng)X線檢查可見(jiàn)脛骨前緣與距骨骨贅增生的情況，均開(kāi)展常規(guī)查踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，必要情況下可聯(lián)合開(kāi)展CT，以此對(duì)踝關(guān)節(jié)前方骨贅的形成進(jìn)一步明確，做好踝關(guān)節(jié)間隙評(píng)估工作；通過(guò)開(kāi)展MRI檢查，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)撞擊的關(guān)節(jié)面損傷與積液情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。

1.2 方法

手術(shù)方法：開(kāi)展硬膜聯(lián)合麻醉，取患者仰臥位，術(shù)前對(duì)主要的血管神經(jīng)進(jìn)行標(biāo)記，走行需要按照肌腱等結(jié)構(gòu)，術(shù)中助手做好牽引工作，取常規(guī)前外和前內(nèi)入路。

骨性撞擊需要按照臨床表現(xiàn)的不同來(lái)制定相應(yīng)而定治療方法。關(guān)節(jié)鏡下骨贅切除的要點(diǎn)在于：對(duì)于增生的滑膜需要使用刨刀予以徹底清除，確保廓清視野，將骨贅具體位置與形態(tài)大小充分暴露出來(lái)；對(duì)于表面較軟的組織可使用髓核鉗咬除，過(guò)程中需要對(duì)磨鉆進(jìn)行及時(shí)清理，尤其是距骨側(cè)骨贅；針對(duì)骨關(guān)節(jié)病情況比較嚴(yán)重的患者，這項(xiàng)操作可不必勉強(qiáng)進(jìn)行，根據(jù)需要可在直視下輔助小切口使用骨刀鑿除；在切除骨贅時(shí)需充分保護(hù)距骨關(guān)節(jié)面，不能刨除太多的滑膜組織，尤其是留意背側(cè)的保護(hù)，避免對(duì)足背動(dòng)脈造成不必要的損傷。使用骨刀切除時(shí)應(yīng)該切一塊、留一塊，避免造成不必要的殘留。在關(guān)節(jié)鏡下取出骨軟骨骨折，并清理骨床。針對(duì)微骨折、骨軟骨與軟骨細(xì)胞移植，若在這個(gè)關(guān)節(jié)鏡下存在軟組織撞擊的情況則需要切除撞擊軟組織，并對(duì)軟組織損傷情況進(jìn)行全面的探查，處理時(shí)可采用清理與微骨折的方法。

1.3 療效判定

關(guān)于踝與后足功能的評(píng)價(jià)需要采用AOFAS，即美國(guó)足協(xié)關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)所制定的標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：踝關(guān)節(jié)不存在任何疼痛，步態(tài)恢復(fù)正常，患者能夠正?；顒?dòng)，踝-后組對(duì)象情況良好；良：疼痛偶爾出現(xiàn)，步態(tài)正常，行走時(shí)存在輕微腫脹與不適感，在一定程度上對(duì)線良好；中：步態(tài)不正常，活動(dòng)時(shí)存在關(guān)節(jié)腫痛的情況，不可運(yùn)動(dòng)；差：行走或靜息時(shí)存在疼痛，關(guān)節(jié)不能正常的活動(dòng)。

2 結(jié) 果

全部患者按照撞擊類型均開(kāi)展相應(yīng)的關(guān)節(jié)鏡下處理，術(shù)后不存在任何影響功能的并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)為期3-12個(gè)月的隨訪，取得了令人滿意的效果，再次撞擊癥狀不存在，期間經(jīng)X線與MRI復(fù)查不存在撞擊組織再生的情況。術(shù)后功能評(píng)定：優(yōu)良率高達(dá)80%，包括12優(yōu)、4例良、4例中。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)撞擊癥狀的病理表現(xiàn)主要為變性致密結(jié)締組織，為致力于關(guān)節(jié)腫痛的改善需切除這些損傷物質(zhì)。20例患者中存在多次踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷的情況，且主要是內(nèi)翻損傷，為此踝關(guān)節(jié)撞擊以前外側(cè)多發(fā)。該病在臨床診斷時(shí)需要根據(jù)患者病史、癥狀、查體和各項(xiàng)輔助檢查，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合考慮，在查體時(shí)可見(jiàn)踝關(guān)節(jié)前外側(cè)存在局部壓痛的情況，被動(dòng)背屈時(shí)會(huì)導(dǎo)致疼痛。踝關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)在臨床物理檢查中的敏感度與特異度分別為94.8%、88.0%，具有較高的準(zhǔn)確性與診斷價(jià)值，經(jīng)X線片可以將其他診斷有效排除，即骨折、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨性關(guān)節(jié)炎等。MRI檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙內(nèi)存在增厚滑膜與瘢痕組織，具有很高的診斷價(jià)值。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡在踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征的治療當(dāng)中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等，以此有助于踝關(guān)節(jié)功能的顯著改善，致力于疼痛的減輕，尤其對(duì)于保守治療無(wú)效的患者。