宮振超

( 營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院——營口市第六人民醫(yī)院 ， 遼寧 營口 115007 )

由于諸多因素的影響，當(dāng)前骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，并且也對我國人民的身體健康造成了越來越大的威脅[1]。對于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折而言，其主要的發(fā)生因素為骨質(zhì)疏松，并由于椎體受壓導(dǎo)致的。由于骨質(zhì)疏松大多數(shù)為老年人群，因此這類脊柱骨折患者年齡也相對較大，一旦發(fā)生了脊柱骨折，會對其造成尤為嚴(yán)重的傷害。在這樣的前提下，對骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者實施有效治療非常重要。本研究分析了對骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者實施椎體后凸成形術(shù)的臨床價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究納入2017年5月-2018年5月，1年內(nèi)收治的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者80例。按照治療方法的不同，將其分為對照組40例，男22例女18例，平均年齡(58.32±10.47)歲；觀察組40例，男23例女17例，平均年齡(58.97±10.17)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。同時我院倫理委員會對本研究完全知情并批準(zhǔn)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)使用影像學(xué)確診為脊柱骨折，并且患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥狀。(2)未出現(xiàn)惡性腫瘤或其他嚴(yán)重并發(fā)癥，不會對治療效果觀察造成影響。(3)可耐受本研究中所有治療流程。(4)年齡<80歲，未出現(xiàn)較多基礎(chǔ)疾病或有死亡可能性者。(5)患者本人和家屬對研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除有嚴(yán)重并發(fā)癥，并會對治療效果觀察造成影響者。(2)排除家屬或患者本人不同意參與研究者。(3)排除年齡過大，無法使用手術(shù)治療者。(4)排除出現(xiàn)了較多并發(fā)癥，會影響治療效果觀察者。

2 方法：(1)對照組治療方法。對照組患者采取保守療法治療。在臨床治療時，患者在入院后即應(yīng)為其提供硬板床，并讓其臥床休息，但應(yīng)采取平臥位和左右側(cè)臥交替的體位。在確定其骨折部位后，可將骨折疼痛部位下方墊上軟墊，減少疼痛嚴(yán)重度。針對骨折病灶位置，需實施提升血液流暢度，散除淤血的處理，對這一部位進行活血化瘀的治療。在癥狀得到緩解后，可提供口服抗骨質(zhì)疏松藥物治療。在治療約3-5天后，患者狀況基本得到好轉(zhuǎn)，可在病灶位置下方墊上軟墊，并實施背肌功能的恢復(fù)訓(xùn)練。最后需進行行走訓(xùn)練，即在治療約6周后進行步行練習(xí)，在練習(xí)中需注意到循序漸進，并且在早期使用護具進行保護。(2)觀察組治療方法。觀察組使用椎體后凸成形術(shù)治療。首先需使用影像學(xué)方法確定患者病灶深度和位置，并通過這些信息確定穿刺點。使用皮下穿刺方法，從脊椎側(cè)根穿刺進入患者病灶椎體中。同時使用空心鉆鉆出長度約為4.5mm的工作通道，在此過程中應(yīng)使用影像學(xué)方法確定工作通道的長度和寬度等符合治療中的要求，并在這一通道兩側(cè)使用相同方法作出2條通道。在工作通道作出后，需將高壓球囊置入通道的一側(cè)，并讓其進入到骨折椎體中，讓球囊自行擴張，將病變椎體頂起并讓其膨脹，恢復(fù)到正常高度。在影像學(xué)指導(dǎo)下，若恢復(fù)到正常水平并沒有發(fā)生異常，可在兩側(cè)通道中注入骨水泥，劑量約為3-4ml，手術(shù)完成。在手術(shù)后對患者實施常規(guī)護理，避免術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

3 觀察指標(biāo)：需收集2組患者在手術(shù)后的VAS疼痛評分以及住院時間，同時需使用影像學(xué)方法觀察其術(shù)后前緣高度以及cobb角度。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛情況和住院時間對比：觀察組術(shù)后VAS疼痛評分(2.36±1.41)分,明顯低于對照組治療后VAS疼痛評分(4.08±2.87)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.402，P=0.001)。觀察組住院時間(13.63±2.48)天，明顯低于對照組住院時間(19.87±7.42)天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.045，P=0.000)。

5.2 2組治療后前緣高度和cobb角度對比：觀察組治療后椎體前緣高度(37.52±6.63)mm，明顯高于對照組治療后椎體前緣高度(21.69±5.62)mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.519，P=0.000)。觀察組治療后cobb角度5.12°±1.21°，明顯低于對照組治療后cobb角度6.72°±1.97°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.377，P=0.000)。

討 論

隨著年齡的不斷增長，人體會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況。而骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致諸多疾病的出現(xiàn)，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折即為其中較常見的一類。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的主要發(fā)生原因是機體自身壓力對骨質(zhì)疏松后的脊柱造成壓縮，并出現(xiàn)脊柱骨折的情況[2]。隨著我國社會老齡化的不斷深入，當(dāng)前我國骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的數(shù)量也呈現(xiàn)不斷上升趨勢，并對我國人民的身體及健康造成了越來越嚴(yán)重的影響。尤其是骨質(zhì)疏松性脊柱骨折會導(dǎo)致各類嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，也可能會對患者的生命造成威脅。由此可見，對骨質(zhì)疏松性脊柱骨折實施有效并且安全的治療非常重要。

當(dāng)前在對骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療時，較常見的方法為保守治療，以改善癥狀為主。例如可通過讓患者在硬板床上平躺等方式降低對傷椎的壓迫。在此基礎(chǔ)上，也可通過口服藥物的方式改善骨質(zhì)疏松情況，進一步恢復(fù)癥狀。但需要注意的是，這類方法往往無法針對骨折病灶進行處理，尤其是保守治療方法并不能夠在較短時間內(nèi)改善患者疼痛癥狀，并恢復(fù)傷椎高度等，可能會導(dǎo)致各類并發(fā)癥和不良反應(yīng)的出現(xiàn)，因此其療效往往并不好。而針對保守治療效果不佳的情況，手術(shù)治療開始得到了較多關(guān)注。在對骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療時，手術(shù)治療的主要目標(biāo)就是如何將傷椎的高度和角度進行恢復(fù)，最終改善神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的疼痛癥狀，并恢復(fù)椎體正常功能。椎體后凸成形術(shù)即為這樣的治療方法。在實施椎體后凸成形術(shù)的過程中，可通過影像學(xué)方法對患者傷椎深度以及位置等進行確定[3]。在確定完成后，可在傷椎內(nèi)部注入低粘度骨水泥，骨水泥可讓傷椎膨脹并恢復(fù)到原有的正常生理高度，因此可明顯改善傷椎對神經(jīng)的壓迫癥狀。同時注入骨水泥的治療方法也相對較為安全，并不會導(dǎo)致在治療后出現(xiàn)再壓迫等情況，其效果更好，也有著較高安全性。當(dāng)前有較多的研究，也對椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療效果和治療安全性進行了分析，并且也取得了較好成果，能夠為臨床治療提供可參考資料。在Luo J[4]等研究中，即對椎體成形術(shù)在脊柱骨折中的臨床療效以及對鄰近脊柱的影響進行了分析。通過其研究顯示，使用椎體成形術(shù)的手段可有效改善脊柱骨折患者傷椎情況，對鄰近脊柱也不會造成較大影響。而在文博[5]等研究中，則分析了2種不同的椎體成形術(shù)，即椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱骨折合并后方韌帶復(fù)合體損傷患者的臨床療效。通過其研究顯示，通過使用椎體后凸成形術(shù)對脊柱骨折合并后方韌帶復(fù)合體損傷患者可起到明顯更佳的治療效果。由此可見，以往研究中顯示，椎體后凸成形術(shù)在脊柱骨折患者的臨床治療中能夠取得較好療效。本研究中也分析了使用椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的臨床療效。通過本研究顯示，觀察組在使用椎體后凸成形術(shù)治療后，術(shù)后的VAS疼痛評分和住院時間明顯低于對照組，同時觀察組治療后的前緣高度顯著高于對照組，cobb角度顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，使用椎體后凸成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者實施臨床治療的臨床療效和安全性均比較高，可顯著降低患者的疼痛情況和住院時間，療效確切。

綜上所述，對骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者實施椎體后凸成形術(shù)治療后的療效相比保守治療更佳明顯，也能夠有效保證到治療安全性，在實際的治療過程中有著較高使用價值。