曹文宇

( 彰武縣人民醫(yī)院骨科 ， 遼寧 阜新 123200 )

下肢骨折是臨床骨科常見骨折類型之一，在外力或病理等因素的作用下容易發(fā)生骨折。由于下肢骨骼承擔(dān)人體負(fù)重和移動(dòng)的重要作用，因而骨骼結(jié)構(gòu)的堅(jiān)強(qiáng)與否直接影響到下肢運(yùn)動(dòng)功能[1-2]。臨床上治療下肢骨折主要包括“復(fù)位、固定和功能恢復(fù)”3個(gè)方面的內(nèi)容，以骨折端對(duì)位固定理想、生理功能完全恢復(fù)正常為治療目的[3]?？祻?fù)治療是下肢骨折治療過程中的重要組成部分，通過采用科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，遵循“早運(yùn)動(dòng)、晚負(fù)重”的運(yùn)動(dòng)康復(fù)原則，有利于促進(jìn)患肢盡快恢復(fù)正常生理功能[4]。本次研究著重觀察評(píng)價(jià)早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)下肢骨折治療的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取本院2017年8月-2018年8月收治的下肢骨折患者90例作為本次研究的對(duì)象，按照康復(fù)訓(xùn)練方式將患者分為2組，對(duì)照組45例患者中男性25例，女性20例；年齡19-72歲，平均年齡(31.6±8.2)歲；骨折部位：跟骨骨折3例，髕骨骨折8例，脛腓骨骨折10例，股骨干骨6例，股骨頸骨折11例，踝關(guān)節(jié)骨折7例；骨折原因：交通事故20例，高處墜落11例，跌倒9例，其它5例。觀察組45例患者中男性24例，女性21例；年齡18-73歲，平均年齡(31.9±8.6)歲；骨折部位：跟骨骨折4例，髕骨骨折7例，脛腓骨骨折9例，股骨干骨7例，股骨頸骨折10例，踝關(guān)節(jié)骨折8例；骨折原因：交通事故21例，高處墜落12例，跌倒8例，其它4例。2組間基本資料比較不存在明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：(1)對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后3天內(nèi)要求患者保持絕對(duì)臥床休息，給予健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食和生活方式指導(dǎo)等常規(guī)康復(fù)護(hù)理。采用按摩、推拿等方式對(duì)患肢進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。根據(jù)患者具體恢復(fù)情況，指導(dǎo)其從床上活動(dòng)患肢開始，逐步過渡到下床站立、下蹲、行走和負(fù)重，直至患肢恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能。(2)觀察組患者采用早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后3天內(nèi)指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床休息，對(duì)其具體情況進(jìn)行綜合性評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定有針對(duì)性的、科學(xué)合理的早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。具體內(nèi)容如下：① 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。在患肢被固定期間，術(shù)后第1天先進(jìn)行小腿三頭肌等長收縮和等張拉伸收縮訓(xùn)練，每天2-3次，每次15-20分鐘，運(yùn)動(dòng)量以肌肉不出現(xiàn)酸痛為宜；足趾的跖曲和背伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每天5-10次，每次5-10分鐘，活動(dòng)范圍以達(dá)到關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍為限。術(shù)后第2天進(jìn)行腓腸肌和股四頭肌等長收縮和等張拉伸收縮訓(xùn)練，每天2-3次，每次15-20分鐘，運(yùn)動(dòng)量以肌肉不出現(xiàn)酸痛為宜；足趾小關(guān)節(jié)進(jìn)行主被動(dòng)訓(xùn)練，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)20遍，每遍活動(dòng)30秒-1分鐘，動(dòng)作應(yīng)保持輕柔舒緩，活動(dòng)范圍逐漸增大至關(guān)節(jié)活動(dòng)受限位置，每天2-3次，每次15-20分鐘。② 全身關(guān)節(jié)鍛煉。術(shù)后3-7天，待患肢解除固定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南轮杩沽﹀憻?，患者取仰臥位，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，逐漸向關(guān)節(jié)屈曲方向加力，在其感覺酸痛后持續(xù)30-40秒，伸直肢體后休息1-2分鐘再繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，每天2-3次，每次15-20分鐘。同時(shí)進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者取仰臥位，將患肢抬高至最大限度，以健側(cè)臥位行患肢直腿外展至最大限度，改俯臥位行患肢直腿后伸，每天2-3次，每次15-20分鐘。③ 坐立和行走鍛煉。術(shù)后第2周-第4周，指導(dǎo)患者由床上坐起逐漸過渡到下床站立，指導(dǎo)其由借助器材行走逐步過渡到自主行走，活動(dòng)力度控制在其耐受范圍內(nèi)。④ 負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后第5周開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，由屈膝、壓腿逐漸過渡到獨(dú)立行走，按照循序漸進(jìn)的原則，開始每天2-3次，每次15-20分鐘，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，2個(gè)月后逐步開始慢跑、登山、爬樓梯和游泳等鍛煉。

3 觀察指標(biāo)[5-7]：(1) 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，采用簡(jiǎn)化的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)表(FMA)為2組患者治療后的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，共有50個(gè)評(píng)判項(xiàng)目，總分為100分，分為4個(gè)等級(jí)。0-50分肢體運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙；51-84分為肢體運(yùn)動(dòng)功能中等障礙；85-95分為肢體運(yùn)動(dòng)功能較度障礙；96-100分為肢體運(yùn)動(dòng)功能完全正常。(2)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，采用膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(HSS)為2組患者治療后的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，評(píng)分越高表明膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越好。(3)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，采用髖關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(Harris)為2組患者治療后的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，評(píng)分越高表明髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越好。(4)患者術(shù)后自我護(hù)理能力，采用自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，包括：自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能、護(hù)理健康知識(shí)和護(hù)理責(zé)任感等4個(gè)方面的內(nèi)容，總評(píng)分越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。(5)術(shù)后肌腱損傷、骨折移位、骨質(zhì)疏松和內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。 (6)患者及家屬對(duì)康復(fù)治療的滿意程度。

4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；2組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后不同時(shí)間患者的FMA評(píng)分比較：治療后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月觀察組患者的FMA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明觀察組患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況好于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表1。

表1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間FMA評(píng)分比較分)

5.2 2組術(shù)后不同時(shí)間患者的HSS評(píng)分比較：治療后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月觀察組患者的HSS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明觀察組患者的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況好于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表2。

表2 2組患者術(shù)后不同時(shí)間HSS評(píng)分比較分)

5.3 2組術(shù)后不同時(shí)間患者的Harris評(píng)分比較:治療后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月觀察組患者的Harris評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明觀察組患者的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況好于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表3。

表3 2組患者術(shù)后不同時(shí)間Harris評(píng)分比較分)

5.4 組術(shù)后患者的自我護(hù)理能力比較：觀察組患者術(shù)后自我護(hù)理能力總評(píng)分明顯高于對(duì)照組(t=8.903,P=0.000<0.05)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表4。

表4 2組患者術(shù)后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

5.5 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(x2=6.429,P=0.011<0.05),統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表5。

表5 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=45,n，%)

5.6 2組康復(fù)滿意度比較：觀察組患者及家屬對(duì)康復(fù)治療的總滿意度明顯高于對(duì)照組(x2=8.389,P=0.004<0.05),統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表6。

表6 2組患者及家屬對(duì)康復(fù)治療的滿意程度比較(n，%)

討 論

傳統(tǒng)的下肢骨折康復(fù)治療以患者長時(shí)間絕對(duì)臥床休息為主，在半年內(nèi)嚴(yán)禁無輔助行走和負(fù)重，因患肢長時(shí)間制動(dòng)缺乏有效的運(yùn)動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)和肌肉缺乏少活動(dòng)，下肢血液循環(huán)能力降低，神經(jīng)反射遲滯，容易引起骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，影響到下肢運(yùn)動(dòng)功能的正?；謴?fù)[8]。早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療是根據(jù)患者的具體情況，制定科學(xué)合理的、有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，在術(shù)后生命體征平穩(wěn)后盡可能早的開始有步驟的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練[9]。其核心內(nèi)容和具體方法是通過由被動(dòng)到主動(dòng)、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練方式，從術(shù)后第1天開始持續(xù)不斷的進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉鍛煉，以保持關(guān)節(jié)的靈活性，避免肌肉出現(xiàn)僵化和萎縮，直至患者完全恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能[10]。本次研究結(jié)果顯示，通過采用早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，觀察組患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能HSS評(píng)分、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能Harris評(píng)分、術(shù)后在自護(hù)概念、自護(hù)技能、護(hù)理健康知識(shí)和自護(hù)責(zé)任感等方面的自我護(hù)理能力總評(píng)分及對(duì)康復(fù)治療的總滿意度等方面均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為11.11%,明顯低于對(duì)照組的33.33%(P<0.05)。綜上所述，早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于下肢骨折治療效果具有非常積極的影響作用，有助于降低術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能盡快恢復(fù)正常。