李鑫鳳

( 遼寧省沈陽市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110036 )

髖部骨折是指股骨頸和股骨的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，這在老年人中更為常見。這是由于老年人的身體素質(zhì)下降，身體器官的身體修復(fù)能力和身體代償能力下降，因此一旦發(fā)生骨折，愈合速度緩慢甚至無法愈合[1]。 而手術(shù)治療是老年髖部骨折首選的方案，但是術(shù)后在長期臥床休息時，患者容易出現(xiàn)壓瘡，墜積性肺炎，出現(xiàn)各種臥床并發(fā)癥，甚至產(chǎn)生部分器官衰竭等癥狀，導(dǎo)致死亡，這對臨床護理工作提出了更高的要求。本研究將2017年5月-2018年4月80例老年髖部骨折患者隨機分組，對照組施行常規(guī)護理，觀察組落實循證護理。分析了循證護理在老年髖部骨折護理中的應(yīng)用價值，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年5月-2018年4月80例老年髖部骨折患者隨機分組，觀察組男性、女性分別是24和16例。年齡62-79歲，平均(68.24±2.21)歲。對照組男性、女性分別是23和17例。年齡62-79歲，平均(68.25±2.11)歲。2組一般資料相似。

2 方法：對照組施行常規(guī)護理，觀察組落實循證護理。(1)環(huán)境：為了給髖部骨折患者留下良好的印象，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，護理人員應(yīng)為髖部骨折患者營造舒適的護理環(huán)境。病房干凈整潔，明亮，通風(fēng)良好。面對病人時保持微笑并且充分尊重。(2)健康教育：向髖部骨折患者及其家屬宣傳老年人髖部骨折的預(yù)防知識和基礎(chǔ)知識，使髖部骨折患者了解疾病治療的原則和疾病的發(fā)生機制。(3)心理護理：應(yīng)及時回答有關(guān)護理過程中髖部骨折患者護理的任何問題。一旦髖部骨折患者及其家屬被發(fā)現(xiàn)有焦慮，恐懼和擔(dān)憂等負面情緒，應(yīng)及時表達對髖部骨折患者的關(guān)心和尊重，并積極鼓勵髖部骨折患者配合治療和護理工作。建立信心和勇氣，克服疾病，最大限度地進行心理干預(yù)[2]。(4)預(yù)防并發(fā)癥：護理人員應(yīng)采取翻身，定時排痰和按摩等護理，給予髖部骨折患者漱口和會陰清潔，預(yù)防感染和壓瘡。(5)合理飲食：髖部骨折患者應(yīng)合理搭配飲食類型，多吃新鮮蔬菜和水果，并確保攝入各種營養(yǎng)素，特別是富含膳食纖維的食物和水果。另外要注意盡量少吃不易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。(6)家庭教育：護理人員應(yīng)該教導(dǎo)髖部骨折患者家屬正確的護理方法，并提供相關(guān)的預(yù)防和治療知識。

3 觀察指標(biāo)：比較2組老年髖部骨折患者滿意水平；下床活動的時間、首次排氣時間、髖部骨折愈合平均時間、康復(fù)鍛煉依從性；護理前后患者髖部關(guān)節(jié)功能評分情況、疼痛VAS評分情況、心理焦慮癥狀；肺部感染、壓瘡等老年髖部骨折并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料t檢驗，計數(shù)資料則落實x2檢驗，采取SPSS19.0統(tǒng)計， P<0.05顯示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組老年髖部骨折患者滿意水平相比較：觀察組老年髖部骨折患者滿意水平40(100.00%)，高于對照組老年髖部骨折患者滿意水平30(75.00%)，P<0.05。

5.2 護理前后髖部關(guān)節(jié)功能評分情況、疼痛VAS評分情況、心理焦慮癥狀相比較：對照組患者護理前髖部關(guān)節(jié)功能評分情況、疼痛VAS評分情況、心理焦慮癥狀分別為(45.05±5.71)分、(6.91±1.43)分、(64.67±1.45)分，護理后髖部關(guān)節(jié)功能評分情況、疼痛VAS評分情況、心理焦慮癥狀分別為(80.83±6.21)分、(3.39±1.41)分、(34.78±1.55)分；觀察組患者護理前髖部關(guān)節(jié)功能評分情況、疼痛VAS評分情況、心理焦慮癥狀分別為(45.21±5.75)分、(6.96±1.41)分、(64.21±1.24)分、護理后髖部關(guān)節(jié)功能評分情況、疼痛VAS評分情況、心理焦慮癥狀分別為(97.42±2.51)分、(1.21±0.42)分、(21.16±0.55)分。統(tǒng)計學(xué)分析后，2組患者護理后的髖部關(guān)節(jié)功能評分情況、疼痛VAS評分情況、心理焦慮癥狀均優(yōu)于護理前(P<0.05)，且觀察組患者護理后的情況優(yōu)于對照組患者護理后的情況(P<0.05)。

5.3 護理前后老年人生活質(zhì)量量表分值比較：對照組患者護理前老年人生活質(zhì)量量表分值物質(zhì)生活、社會功能、生理功能分別為(61.21±5.75)分、(61.22±5.11)分、(61.10±1.03)分，護理后老年人生活質(zhì)量量表分值物質(zhì)生活、社會功能、生理功能分別為(83.11±1.21)分、(83.21±1.01)分、(83.21±1.52)分；觀察組患者護理前老年人生活質(zhì)量量表分值物質(zhì)生活、社會功能、生理功能分別為(61.22±5.45)分、(61.21±5.65)分、(61.67±1.22)分、護理后老年人生活質(zhì)量量表分值物質(zhì)生活、社會功能、生理功能分別為(94.11±2.11)分、(95.21±2.35)分、(96.12±0.45)分。統(tǒng)計學(xué)分析后，2組患者護理后的老年人生活質(zhì)量量表分值物質(zhì)生活、社會功能、生理功能均優(yōu)于護理前(P<0.05)，且觀察組患者護理后的情況優(yōu)于對照組患者護理后的情況(P<0.05)。

5.4 2組下床活動的時間、首次排氣時間、髖部骨折愈合平均時間、康復(fù)鍛煉依從性相比較：觀察組下床活動的時間、首次排氣時間、髖部骨折愈合平均時間、康復(fù)鍛煉依從性優(yōu)于對照組，P<0.05，其中，觀察組下床活動的時間、首次排氣時間、髖部骨折愈合平均時間、康復(fù)鍛煉依從性分別是(12.45±2.97)小時、(13.45±2.97)小時、(134.45±22.97)天、(94.24±3.51)分，對照組下床活動的時間、首次排氣時間、髖部骨折愈合平均時間、康復(fù)鍛煉依從性分別是(16.45±2.67)小時、(20.45±2.57)小時、(163.41±25.21)天、(85.24±3.66)分。

5.5 2組肺部感染、壓瘡等老年髖部骨折并發(fā)癥發(fā)生率相比較：觀察組肺部感染、壓瘡等老年髖部骨折并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。其中，對照組肺部感染有4例，壓瘡發(fā)生有5例，下肢深靜脈血栓發(fā)生有3例。而觀察組僅有1例壓瘡和1例肺部感染出現(xiàn)。

討 論

最常見的髖部骨折是股骨轉(zhuǎn)子間骨折。 直接或間接暴力可能導(dǎo)致這種情況。 近年來，發(fā)病率一直居高不下。手術(shù)治療髖部骨折的最終目標(biāo)是盡早恢復(fù)患者的肢體功能，確?；颊呖稍缙趯崿F(xiàn)自主活動能力和改善生活質(zhì)量。然而，許多髖部骨折的患者在發(fā)病之后運動障礙，臥床時間長，長時間臥床增加了并發(fā)癥風(fēng)險，可延遲康復(fù)時間，且增加了死亡風(fēng)險。對于這類骨科疾病，只有通過合理的圍術(shù)期護理，盡早進行功能鍛煉和減少并發(fā)癥，才能保證手術(shù)的效果，減少并發(fā)疾病的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量和自我生活能力。對于老年髖部骨折患者，該病給自身帶來很大的痛苦，也增加了家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)，因此臨床護理工作非常重要[3-4]。循證護理是一種有效的護理方式，結(jié)合先進的護理論據(jù)以及患者實際情況制定符合患者的護理方案，極大地滿足了患者對護理的需求，提高了臨床護理效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上實施循證護理對老年髖部骨折的護理有顯著效果。在護理中，循證護理將護理研究與護理實踐有機地結(jié)合起來，通過經(jīng)驗和直覺改變臨床護士的習(xí)慣和行為，從而使護士能夠在實踐中應(yīng)用最佳的臨床研究證據(jù)，進一步改善護理服務(wù)質(zhì)量， 護理減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量[5-7]。

本研究中，對照組施行常規(guī)護理，觀察組落實循證護理。結(jié)果顯示，對照組老年髖部骨折患者滿意水平高于對照組，P<0.05；觀察組下床活動的時間、首次排氣時間、髖部骨折愈合平均時間、康復(fù)鍛煉依從性優(yōu)于對照組，P<0.05；護理前2組髖部關(guān)節(jié)功能評分情況、疼痛VAS評分情況、心理焦慮癥狀相似，P>0.05；護理后觀察組髖部關(guān)節(jié)功能評分情況、疼痛VAS評分情況、心理焦慮癥狀優(yōu)于對照組，P<0.05。護理前2組老年人生活質(zhì)量量表分值相似，P>0.05；護理后觀察組老年人生活質(zhì)量量表分值優(yōu)于對照組，P<0.05。對照組肺部感染、壓瘡等老年髖部骨折并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。

綜上所述，循證護理在老年髖部骨折護理中的干預(yù)結(jié)果確切。