王麗芬

( 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110101 )

在人體中，脛骨主要與支撐體質(zhì)量的股骨下方主要骨骼連接，而腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，人體中將近17%的重量均由腓骨承擔(dān)。在臨床中，脛腓骨骨折是全身骨折中最為常見的一種情況，而最容易出現(xiàn)骨折的處為脛骨中下1/3處。目前，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是主要用于治療脛腓骨骨折的方式。通過臨床實(shí)踐表明，在執(zhí)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后，需要實(shí)施有效的護(hù)理措施，才能夠更好的促進(jìn)患者康復(fù)[1]。基于此，本報(bào)告秉承著提升我院執(zhí)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的脛腓骨骨折患者的康復(fù)效果，實(shí)施2種圍術(shù)期護(hù)理方式，并對(duì)比護(hù)理結(jié)果，總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年7月-2017年7月在院執(zhí)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的脛腓骨骨折患者作為本次研究對(duì)象，共計(jì)52例，采用分組依據(jù)為計(jì)算機(jī)表法，平均分為對(duì)照組(n=26)，以及觀察組(n=26)。對(duì)照組：男15例，女11例，最大年齡70歲，最小年齡16歲，平均年齡(49.25±1.67)歲。觀察組：男16例，女10例，最大年齡71歲，最小年齡15歲，平均年齡(49.38±1.51)歲。2組資料對(duì)比呈現(xiàn)P>0.05，可進(jìn)行討論對(duì)比。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均為脛腓骨骨折并全部實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療；患者均自愿參與本次研究且簽署知曉同意書；均具有良好的依從性。

2 方法：對(duì)本次參與研究患者均實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，然后采取相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體論述如下。(1)術(shù)前護(hù)理。在開始實(shí)施手術(shù)治療之前，患者會(huì)因擔(dān)心治療效果、對(duì)骨折認(rèn)知程度不足等因素導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒。因此，護(hù)理人員在患者執(zhí)行手術(shù)治療之前，應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行充分交流，讓患者了解手術(shù)的實(shí)施過程、治療效果等等，提高患者的認(rèn)知程度。同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理措施，用輕柔的語言給予患者安慰，幫助患者降低緊張感、焦慮感等不良情緒的影響，對(duì)于患者提出的問題，要積極正面的回答，以此增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任，為后續(xù)的護(hù)理工作打下良好的鋪墊。(2)術(shù)中護(hù)理。在正式開始手術(shù)之前，護(hù)理人員需要對(duì)患者再次進(jìn)行心理安撫，避免患者的過于緊張，影響手術(shù)順利進(jìn)行；幫助醫(yī)師對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，使患者身體處于合適的手術(shù)位；開始實(shí)施手術(shù)之前，護(hù)理人員要對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，避免患者發(fā)生意外狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患者生命指征異常情況，需立即告知醫(yī)師，并采取相應(yīng)的措施；與醫(yī)師充分配合，盡量減少患者的手術(shù)時(shí)間；注意做好保暖措施，避免患者受涼；注意遮擋患者的隱私處，避免暴露。(3)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成之后，在運(yùn)送患者回到病房過程中避免磕碰，造成患者2次受傷；注意對(duì)患者手術(shù)切口進(jìn)行密切觀察，如果發(fā)生滲血、滲液等情況，需要立即做好處理工作；確保更換的輔料干凈、干燥，防治患者發(fā)生感染；患者的如果出現(xiàn)較為嚴(yán)重疼痛，可對(duì)其使用止痛泵或者注射止痛劑，在使用時(shí)要遵照醫(yī)囑進(jìn)行；做好并發(fā)癥預(yù)防工作；調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，囑咐患者多食用骨頭湯等，增加患者骨骼強(qiáng)度；囑咐患者多曬太陽，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。除此之外，還需要做好出院指導(dǎo)工作，對(duì)于生活中的注意事項(xiàng)，護(hù)理人員可以通過口述、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)方式告知患者，告知患者記得定時(shí)復(fù)查[2]。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組患者護(hù)理效果、護(hù)理滿意度以及患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。(1)護(hù)理效果：患者的在護(hù)理期間沒有出現(xiàn)的異常情況，且恢復(fù)效果較好，記為顯效；患者在護(hù)理期間出現(xiàn)并發(fā)癥或其它不良事件，比如：墜床等，恢復(fù)時(shí)間比預(yù)期長(zhǎng)，記為有效；患者的康復(fù)緩慢，記為無效；計(jì)算方式為顯效與有效之和除以總例數(shù)的百分比即護(hù)理有效率。(2)護(hù)理滿意度。采用本院自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度，分為高度滿意、中度滿意、不滿意，計(jì)算方式為高度滿意與中度滿意之和除以總例數(shù)的百分比為護(hù)理滿意度。(3)并發(fā)癥：感染、下肢靜脈血栓、便秘。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：52例患者的數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,本次研究所有數(shù)據(jù)均選擇x2檢驗(yàn),以(%)形式體現(xiàn)結(jié)果,若最終呈現(xiàn)P<0.05，則代表數(shù)據(jù)存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)可分析價(jià)值。

5 結(jié)果

5.1 組間護(hù)理效果對(duì)比：觀察組患者顯效16例(73.08%)、有效10例(38.46%)、無效0例(0.00%)，護(hù)理有效率100.00%(26/26)；對(duì)照組例數(shù)分別為11例(42.31%)、9例(34.62%)、6例(23.08%)，護(hù)理有效率76.92%(20/26)，2組對(duì)比觀察組護(hù)理優(yōu)勢(shì)顯著，且呈現(xiàn)x2=6.7826，P=0.0092，數(shù)據(jù)價(jià)值從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度分析存在P<0.05。

5.2 組間護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組患者高度滿意18例(69.23%)、中度滿意8例(30.77%)、不滿意1例(2.63%)，護(hù)理滿意度96.15%(25/26)；對(duì)照組例數(shù)分別為10例(38.46%)、7例(26.92%)、9例(34.62%)，護(hù)理滿意度65.38%(17/26)，2組對(duì)比觀察組護(hù)理優(yōu)勢(shì)顯著，且呈現(xiàn)x2=7.1838，P=0.0074，數(shù)據(jù)價(jià)值從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度分析存在(P<0.05)。

5.3 組間護(hù)理期間不良情緒評(píng)分對(duì)比：觀察組患者焦慮評(píng)分(28.94±2.02)分、抑郁評(píng)分(30.08±1.97)分；對(duì)照組分別為(40.22±3.54)分、(42.39±4.14)分，2組對(duì)比，觀察組護(hù)理優(yōu)勢(shì)顯著，且呈現(xiàn)t焦慮=14.1119，P焦慮=0.0000；t抑郁=13.6906，P抑郁=0.0000，數(shù)據(jù)價(jià)值從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度分析存在(P<0.05)。

5.4 組間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組患者感染1例(3.85%)、下肢靜脈血栓0例(0.00%)、便秘0例(0.00%)，并發(fā)癥發(fā)生率3.85%(1/26)；對(duì)照組例數(shù)分別為3例(11.54%)、1例(3.85%)、3例(11.54%)，并發(fā)癥發(fā)生率26.92%(7/26)，2組對(duì)比，觀察組護(hù)理優(yōu)勢(shì)顯著，且呈現(xiàn)x2=5.3182，P=0.0211，數(shù)據(jù)價(jià)值從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度分析存在(P<0.05)。

討 論

一般來講，脛腓骨骨折的發(fā)生皆是由于機(jī)體脛腓骨骼突然受到外力重?fù)舳l(fā)生，會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，患者會(huì)隨之產(chǎn)生恐懼感、緊張感等不良情緒。正常情況下，脛腓骨骨折的治療難度并不大，但容易發(fā)生并發(fā)癥，給患者的康復(fù)效果帶來影響。目前切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是主要的治療方式，雖然治療效果較好，但作為一種有創(chuàng)治療方式，如果不能夠在術(shù)后給予有效的護(hù)理干預(yù)方式，一旦發(fā)生并發(fā)癥必然會(huì)造成患者的康復(fù)緩慢、甚至愈合不佳等情況。因此，提高護(hù)理工作的有效性顯得尤為重要。圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種充分發(fā)揮以人為本的護(hù)理理念，在對(duì)患者開展術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的過程中，充分的以患者為護(hù)理核心，根據(jù)患者身心的切實(shí)需求開展護(hù)理工作，通過術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理，術(shù)中對(duì)各個(gè)細(xì)節(jié)加以重視，與醫(yī)師充分配合，術(shù)后的幫助患者加強(qiáng)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)、囑咐患者定期復(fù)查等一系列措施的開展，可有效滿足患者的身心需求，提升護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

本次報(bào)告中，對(duì)觀察組患者實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理有效率100.00%、護(hù)理滿意度96.15%、焦慮情緒評(píng)分(28.94±2.02)分、抑郁情緒評(píng)分(30.08±1.97)分以及并發(fā)癥發(fā)生率3.85%，均優(yōu)于對(duì)照組的76.92%、65.38%、(40.22±3.54)分、(42.39±4.14)分、26.92%，且2組所有數(shù)據(jù)對(duì)比，均呈現(xiàn)P<0.05的最終檢驗(yàn)結(jié)果，足以見得，對(duì)實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的脛腓骨骨折患者實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，此結(jié)果與馬志燕,賴桂鳳,蘇榮錦[3]等人的研究結(jié)論存在一致性。

綜上所述，應(yīng)用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的脛腓骨骨折患者開展護(hù)理工作，可有效提升臨床護(hù)理效果以及護(hù)理滿意度，改善患者的不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后性較好，對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量有積極意義[4-5]。