洪麗文

( 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110101 )

創(chuàng)傷骨科隸屬于骨科，其收治患者主要為因外傷引起四肢骨頭關(guān)節(jié)損傷的患者[1]。創(chuàng)傷骨科患者大多為急診入院，從患者入院到傷口愈合，始終伴隨著較為明顯的疼痛，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。因此，在創(chuàng)傷骨科護(hù)理中，疼痛護(hù)理是重點(diǎn)。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理側(cè)重于對患者病情、癥狀監(jiān)測及相關(guān)治療的護(hù)理，對患者心理、生活質(zhì)量等方面的護(hù)理缺乏足夠的重視，護(hù)理模式較為機(jī)械，在疼痛護(hù)理上效果不夠理想。為有效緩解創(chuàng)傷骨科患者疼痛程度，改善患者生活質(zhì)量，我院在結(jié)合以往傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對患者的疼痛護(hù)理管理，取得了較好成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年10月-2018年9月我院收治的400例創(chuàng)傷骨科患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照和觀察2組。觀察組200例，其中男115例，女85例，年齡18-65歲，平均年齡(36.54±5.74)歲，骨折部位：脛腓骨骨折68例，脛骨平臺骨折43例，髕骨骨折32例，足踝21例，其他36例。創(chuàng)傷原因:交通傷84例，平地摔傷11例，高處墜落傷36例，重物砸傷42例，機(jī)器絞傷27例。對照組200例，其中男124例，女76例，年齡20-69歲，平均年齡(37.07±5.52)歲，骨折部位：脛腓骨骨折60例，脛骨平臺骨折52例，髕骨骨折37例，足踝18例，其他33例。創(chuàng)傷原因: 交通傷75例，平地摔傷21例，高處墜落傷32例，重物砸傷36例，機(jī)器絞傷36例。2組患者性別、年齡、骨折部位、創(chuàng)傷原因等一般資料對比無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

2 護(hù)理方法：對照組：采用常規(guī)護(hù)理。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)疼痛護(hù)理管理，具體包括：(1)建立良好的疼痛護(hù)理管理規(guī)范。①對護(hù)理人員進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)考核：定期組織疼痛管理專家及藥物鎮(zhèn)痛專家對護(hù)理人員進(jìn)行疼痛知識教育，其培訓(xùn)內(nèi)容包括疼痛的生理學(xué)原因、特點(diǎn)及癥狀表現(xiàn)、對疼痛進(jìn)行評估的方法、疼痛護(hù)理措施、骨科疼痛規(guī)范化的藥物治療和非藥物治療方法、相關(guān)鎮(zhèn)痛藥的適應(yīng)證及不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛泵的管理等，提高護(hù)理人員疼痛管理水平。②成立疼痛護(hù)理管理小組：將護(hù)理人員分成責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長和護(hù)士長3個等級，由護(hù)士長統(tǒng)籌安排疼痛護(hù)理護(hù)理工作，責(zé)任組長對每天疼痛護(hù)理工作進(jìn)行量化管理，指導(dǎo)、協(xié)助并監(jiān)督責(zé)任護(hù)士完成疼痛護(hù)理管理工作，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛護(hù)理管理中存在的問題，與護(hù)士長交流，探討解決對策。③制定并實(shí)施疼痛護(hù)理管理流程：患者入院后，采用長?！疤弁丛u估尺”(即數(shù)字評定量表和面部表情疼痛量表)[2]對患者疼痛程度、疼痛部位及疼痛原因進(jìn)行初步評估，并做好記錄，評估值≤3的患者每24小時(shí)進(jìn)行疼痛評估。對于手術(shù)后的患者，根據(jù)其麻醉不同類型給予不同時(shí)間間隔的疼痛評估，如全身麻醉疼痛評估為1h/次，硬膜外麻醉為4h/次，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉6h/次，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉8h/次[3]。若疼痛評分≥5分，則應(yīng)采取相應(yīng)的止痛措施。(2)加強(qiáng)對患者的疼痛護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：患者焦慮、抑郁等不良心理情緒會增加患者對疼痛的敏感度，增強(qiáng)患者疼痛。對此，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的交流溝通，減輕患者的孤獨(dú)感和排斥感，并針對患者具體創(chuàng)傷講解骨折相關(guān)知識，增強(qiáng)患者對創(chuàng)傷性骨折的認(rèn)知，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病和困難的信心，保持積極、開朗的心態(tài)接受治療。此外，還可通過引導(dǎo)患者看新聞、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者疼痛。②體位護(hù)理：正確的體位和制動可以有效緩解創(chuàng)傷骨科患者的疼痛感。對于骨折初期患者，應(yīng)對創(chuàng)傷部位給予合理制動，并適當(dāng)抬高腫脹的肢體，促進(jìn)患者血液循環(huán)，起到消腫止痛的作用。③冰敷與熱敷：對骨折早期患者給予冰敷，減少局部出血和水腫，對于治療恢復(fù)期患者給予熱敷，改善局部血液供應(yīng)，舒緩肌肉，減輕疼痛[4]。④藥物鎮(zhèn)痛：當(dāng)疼痛評分≥5分，給予適量阿片類藥物與非固醇類抗炎藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。⑤環(huán)境護(hù)理：營造溫馨舒適的病房環(huán)境，保持室內(nèi)整潔、溫濕度及采光、通風(fēng)適宜，使患者心情愉悅，消除緊張、煩躁心理，減輕疼痛。⑥疼痛指導(dǎo)教育：為患者及其家屬講解疼痛對機(jī)體的傷害及疼痛治療的必要性，糾正患者及家屬認(rèn)為疼痛是創(chuàng)傷及手術(shù)后的正常反應(yīng)的理解誤區(qū)，使其主動配合疼痛治療。

3 觀察指標(biāo)：(1)疼痛評分。采用長?！疤弁丛u估尺”進(jìn)行疼痛評估，分?jǐn)?shù)為0-10分，得分越高，表示疼痛程度越高。(2)滿意度評分。采用本院自制的護(hù)理滿意度評分表，以問卷調(diào)查的方式讓患者對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)為0-100分，得分越高，滿意度越高。(3)記錄并比較2組患者平均住院日。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理前后疼痛評分對比：護(hù)理前，對照組和觀察組疼痛評分分別為(5.7±2.6)分、(5.2±2.9)分，對比檢驗(yàn)結(jié)果為(t=1.815 ,P=0.070)。護(hù)理后，觀察組和對照組疼痛評分分別為(3.8±1.9)分、(4.5±1.6)分，對比檢驗(yàn)結(jié)果為(t=3.985,P=0.000)。經(jīng)比較，護(hù)理前，2組患者疼痛評分比較無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者疼痛改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

5.2 2組患者平均住院日比較：觀察組和對照組平均住院時(shí)間分別為(15.7±3.6)天、(11.9±2.2)天，對比檢驗(yàn)結(jié)果為(t= 12.737,P=0.000)。經(jīng)比較，觀察組住院平均時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)。

5.3 2組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組和對照組患者護(hù)理滿意度評分分別為(92.3±4.8)分、(85.6±3.7)分，對比檢驗(yàn)結(jié)果為(t=15.634 ,P=0.000)。經(jīng)比較，觀察組患者護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)。

討 論

1 疼痛護(hù)理管理對緩解創(chuàng)傷骨科患者疼痛的意義：疼痛是創(chuàng)傷骨科最為常見的臨床癥狀，不僅會對患者心理、生理造成極大的痛苦，還可能導(dǎo)致患者血壓增高、心率加快、惡心嘔吐等不良癥狀[5]，影響患者生存質(zhì)量，延緩患者傷口康復(fù)進(jìn)程。因此，在創(chuàng)傷骨科護(hù)理中，對患者疼痛程度進(jìn)行及時(shí)、有效評估，采取有效的鎮(zhèn)痛策略緩解患者疼痛是臨床護(hù)理的重點(diǎn)。臨床對于創(chuàng)傷骨科多采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，雖然對緩解疼痛具有一定的效果，但常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理更側(cè)重于對患者治療、用藥、飲食、癥狀監(jiān)測等方面的整體護(hù)理，對疼痛護(hù)理缺乏專門的、針對性的護(hù)理管理，疼痛緩解效果并不理想。疼痛護(hù)理管理強(qiáng)化了護(hù)士疼痛管理理念，從患者心理、體位、環(huán)境、藥物、健康教育等各方面加強(qiáng)了對患者的疼痛護(hù)理，針對患者疼痛情況給予了更為積極的護(hù)理干預(yù)，使其在無痛或盡可能輕的疼痛中獲得治療，提高了患者生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，2組患者護(hù)理前疼痛程度無明顯差異，護(hù)理后，觀察組患者疼痛程度明顯低于對照組，說明疼痛護(hù)理管理對緩解創(chuàng)傷骨科患者疼痛效果理想。

2 有利于縮短平均住院日：創(chuàng)傷骨科患者的疼痛均為急性疼痛，即產(chǎn)生時(shí)間較近且會在較短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。一般而言，創(chuàng)傷骨科患者疼痛時(shí)間<3個月，但若急性疼痛沒有得到有效的治療緩解，很可能會發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，從而延長治療時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，疼痛程度還會對患者的運(yùn)動功能產(chǎn)生影響。在患者治療恢復(fù)期，康復(fù)性的功能運(yùn)動對于促進(jìn)身體患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬、避免下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用，是促進(jìn)患者功能恢復(fù)的重要措施。但若疼痛程度較為明顯，則患者的活動也將受限，從而減少功能鍛煉，延緩康復(fù)進(jìn)程。在實(shí)施疼痛護(hù)理管理模式后，患者疼痛程度得到有效緩解，可以在疼痛耐受情況下更好地進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。研究結(jié)果顯示，觀察組住院平均時(shí)間明顯短于對照組，說明疼痛護(hù)理對于促進(jìn)患者功能康復(fù)具有重要作用。

3 有利于提高患者護(hù)理滿意度：相較于常規(guī)護(hù)理，疼痛護(hù)理管理充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理原則，注重對患者心理、疼痛進(jìn)行護(hù)理，對于改善患者生活質(zhì)量給予了更高的重視，且在實(shí)施疼痛護(hù)理管理時(shí)，制定了嚴(yán)格、周密的管理組織及管理方法，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，經(jīng)疼痛護(hù)理的觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，說明疼痛護(hù)理管理模式可增強(qiáng)患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，疼痛護(hù)理管理模式在骨科病房中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效改善患者疼痛，促進(jìn)患者功能康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，臨床護(hù)理效果理想。