王艷艷 劉艷茹 朱美譽(yù) 王 裕(通訊作者)

( 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116021 )

脊柱作為全身組織的重要組成部分，一旦該處發(fā)生骨折將會(huì)對(duì)機(jī)體其他組織的結(jié)構(gòu)和功能造成重要的影響。脊柱骨折也就是俗稱的“脊梁骨骨折”，目前其發(fā)病率不斷呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)[1]。內(nèi)固定手術(shù)是目前臨床治療脊柱骨折的重要方式，但手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有嚴(yán)重的影響。因此需要加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)以降低術(shù)后并發(fā)癥，以提高手術(shù)康復(fù)效果。本次研究將整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脊柱骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理中，評(píng)估應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院收治的80例脊柱骨折患者納入本組研究中，病例資料入選范圍自2017年10月-2018年11月，將所有研究對(duì)象按照盲選方法分成對(duì)照組40例和觀察組40例。對(duì)照組：男性21例，女性19例；年齡22-72歲，平均(45.3±1.7)歲；其中骨折部位：腰椎骨折22例，下胸段脊柱骨折18例。觀察組：男性20例，女性20例；年齡22-73歲，平均(45.6±1.9)歲；骨折部位：腰椎骨折23例，下胸段脊柱骨折17例。2組對(duì)比差異不明顯(P>0.05)，研究有可比性。

2 方法：對(duì)照組開展圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前檢查、術(shù)中配合醫(yī)師操作以及術(shù)后給予康復(fù)指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上觀察組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：(1)術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理：術(shù)前患者多會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，護(hù)理人員需要了解其心理特點(diǎn)，給予其鼓勵(lì)和安慰，以減輕不良情緒；同時(shí)告知其手術(shù)的注意事項(xiàng)，幫助其建立信心，以提高治療和護(hù)理的配合度。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，并給予清潔灌腸、留置尿管、抗感染治療等。(2)術(shù)中護(hù)理。①呼吸護(hù)理：脊柱骨折患者的手術(shù)體位多為平臥位，而手術(shù)操作中需要變換成仰臥位或俯臥位，因此操作時(shí)需要做到動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，以免導(dǎo)管脫落或加重疼痛感。在更換體位后應(yīng)強(qiáng)化肺呼吸音的聽診，確保兩側(cè)對(duì)稱，以免導(dǎo)管滑入單側(cè)支氣管深度過大，從而嚴(yán)重影響雙肺的通氣功能。②體位護(hù)理：患者處于俯臥位時(shí)應(yīng)放置脊柱手術(shù)指數(shù)，采用軸線翻身的方式更換體位，以免身體過度扭曲影響頸椎及脊髓狀態(tài)，進(jìn)而造成脊髓扭轉(zhuǎn)或頸椎脫位。③病情監(jiān)測(cè)：術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、血壓、心率、瞳孔及意識(shí)狀態(tài)等變化情況，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。(3)術(shù)后護(hù)理。①病情觀察：術(shù)后加強(qiáng)呼吸、血壓、心電圖等床旁體征監(jiān)測(cè)，密切觀察引流管內(nèi)引流液的量、性質(zhì)等，避免導(dǎo)管脫落或移位。一旦術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、冷汗、頭暈、脈搏細(xì)數(shù)等不良現(xiàn)象應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理。②康復(fù)護(hù)理：做好病房消毒和導(dǎo)管護(hù)理，以防泌尿系統(tǒng)感染。待脊柱逐漸恢復(fù)，可鼓勵(lì)患者早日進(jìn)行床上活動(dòng)，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：⑴對(duì)比2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、便秘、泌尿系統(tǒng)感染、血栓性靜脈炎等。

5 結(jié)果：觀察組中出現(xiàn)肺部感染1例(2.50%)，便秘1例(2.50%)，泌尿系統(tǒng)感染1例(2.50%)，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%(3/40)；對(duì)照組中出現(xiàn)肺部感染3例(7.50%)，便秘2例(5.00%)，泌尿系統(tǒng)感染5例(12.50%)，血栓性靜脈炎1例(2.50%)，并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%(11/40)；2組間數(shù)據(jù)相比較(x2=5.541，P=0.018)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

脊柱骨折多屬于突發(fā)性發(fā)作，患者一旦發(fā)生骨折后極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等消極情緒，從而導(dǎo)致血壓升高、心率加快，從而影響麻醉安全和手術(shù)效果[2]。因此術(shù)前需要結(jié)合患者的心理特點(diǎn)和疾病掌握程度給予其積極的心理干預(yù)和疾病宣教，以提高手術(shù)的配合度；術(shù)中加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)并配合醫(yī)師操作，做好體位護(hù)理，以促進(jìn)手術(shù)過程的順利開展，同時(shí)避免脊椎受到2次傷害；術(shù)后則要做好生命體征監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理，以降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。本組研究結(jié)果可知觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明在脊柱骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)有利于減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后早日恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)脊柱骨折手術(shù)患者采取整體護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高術(shù)后康復(fù)后果，值得在臨床積極推廣。