王淑艷

( 大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

顱底骨折的發(fā)生主要是由于顱骨骨折的擴(kuò)展，顱骨骨折通常是線性骨折。 顱底與硬腦膜緊密貼合，硬腦膜在骨折發(fā)生時容易撕裂，使蛛網(wǎng)膜下腔與外界交流，導(dǎo)致腦脊液漏。 顱底骨折有許多開放性，合并腦脊液漏比較常見， 如果治療和治療不當(dāng)，很容易引起顱內(nèi)感染，甚至危及生命。需要及時對患者進(jìn)行治療，同時加強護(hù)理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度[1-2]。本研究將我院收集2014年4月-2018年4月的78例顱底骨折致腦脊液漏患者，隨機分組，對照組用護(hù)理常規(guī)，觀察組用保守治療全面護(hù)理，比較2組滿意度、顱底骨折致腦脊液漏保守治療依從性、住院天數(shù)、護(hù)理前后格拉斯昏迷評分、神經(jīng)功能缺損程度、日常自理能力、不良反應(yīng)發(fā)生率，探討顱底骨折致腦脊液漏病人行保守治療的護(hù)理干預(yù)的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院納入2014年4月-2018年4月的78例顱底骨折致腦脊液漏患者，隨機分組，觀察組年齡23 - 70歲，平均年齡( 45．21±4．51) 歲;患者體質(zhì)量43-86kg，平均體質(zhì)量是(62.67±2.21)kg。顱底骨折致腦脊液漏發(fā)生時間1-12小時，平均是( 6．84±1．21)小時。男23例，女16例。對照組年齡23 - 72歲，平均年齡( 45．61±4．84) 歲;患者體質(zhì)量43-84kg，平均體質(zhì)量是(62.26±2.80)kg。顱底骨折致腦脊液漏發(fā)生時間1-12小時，平均是( 6．81±1．35)小時。男23例，女16例。2組基礎(chǔ)資料可比。

2 方法：對照組用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)遵醫(yī)囑給予患者保守藥物治療，并介紹藥物的用法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，加強不良反應(yīng)的觀察并及時處理。觀察組用保守治療全面護(hù)理。(1)心理護(hù)理：顱底骨折引起的腦脊液漏的患者需要在住院期間長時間臥床，日?；顒邮芟?，治療費用高，且多數(shù)患者受疾病影響，感到非常緊張，恐懼，甚至可能會拒絕治療。另外，多數(shù)患者通常不愿意遵循醫(yī)務(wù)人員的建議，可導(dǎo)致患者依從性低下，需要給予患者健康教育，提高患者的依從性。護(hù)士應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，盡可能地給予患者有效心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理障礙，促使患者積極配合治療，以加快患者病情的恢復(fù)。(2)疾病監(jiān)測和處理：加強患者顱內(nèi)壓的觀察，監(jiān)測和評估格拉斯昏迷評分，監(jiān)測患者的生命體征，意識狀態(tài)，瞳孔和身體狀況等，一旦護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛，噴射性嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，應(yīng)立即向患者主治醫(yī)生報告并及時治療。特別是，腦脊液的滲漏可能會延遲顱內(nèi)壓增高癥狀的發(fā)作。如果發(fā)生，治療將變得更加困難。此外，護(hù)士還應(yīng)觀察患者的無意識，頭痛，頭暈，視力模糊，尿量減少等低顱壓癥狀。如果發(fā)生這種情況，醫(yī)生應(yīng)立即報告靜脈補液，并讓患者采取仰臥位。(3)耳漏的觀察和處理：檢查患者是否有耳鳴惡心，耳痛和聽力損失等癥狀。檢查鼓膜是否完整，沒有發(fā)紅和積液。鼻漏的觀察。觀察腦脊液流出的位置，流出的時間和腦脊液的性質(zhì)。(4)預(yù)防感染：遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素的應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇合適的抗生素。最好使用可以通過血腦屏障的抗生素，然后通過靜脈注射給藥。局部清潔及時清除鼻腔或外耳道的血跡和污垢。將無菌毛巾放在枕頭上，每天更換1次進(jìn)行消毒。將干燥的棉球放入鼻前庭或外耳道。隨濕度變化并記錄浸泡24小時的棉球數(shù)量。注意腦脊液的顏色和數(shù)量。對昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每天3次，保持口腔清潔。(5)飲食護(hù)理：囑咐患者應(yīng)多吃高蛋白，高維生素，高熱量和易消化的飲食，如進(jìn)食豐富膳食纖維蔬菜和水果，每天溫服蜂蜜水，以保持大便通暢。(6)優(yōu)化護(hù)理環(huán)境：優(yōu)化病房環(huán)境，病房設(shè)施及時更新，讓病人更舒適。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿意度；顱底骨折致腦脊液漏保守治療依從性、住院天數(shù)；護(hù)理前后格拉斯昏迷評分(采取GCS量表，0-15分，分值越高越好)、神經(jīng)功能缺損程度(0-45分，采取NHISS量表，越低越好)、日常自理能力(采取ADL量表，0-100分，越高越好)；不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS21.0軟件分別開展t、x2檢驗， P<0.05為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意度對比：觀察組對比對照組滿意度更高，P<0.05。觀察組滿意度是39(100.00%)，對照組滿意度是30(76.92%)。

5.2 2組格拉斯昏迷評分、神經(jīng)功能缺損程度、日常自理能力對比：護(hù)理前2組格拉斯昏迷評分、神經(jīng)功能缺損程度、日常自理能力接近，P>0.05；護(hù)理后觀察組格拉哥昏迷評分、神經(jīng)功能缺損程度、日常自理能力的改善幅度更大，P<0.05。護(hù)理之前對照組的格拉斯昏迷評分、神經(jīng)功能缺損程度、日常自理能力分別是(8.32±1.26)分、(23.32±3.11)分、(46.31±2.21)分，觀察組的格拉斯昏迷評分、神經(jīng)功能缺損程度、日常自理能力分別是(8.31±1.21)分、(23.43±3.21)分、(46.21±2.18)分。護(hù)理之后對照組的格拉斯昏迷評分、神經(jīng)功能缺損程度、日常自理能力分別是(10.32±1.28)分、(14.32±2.22)分、(79.31±2.26)分，觀察組的格拉斯昏迷評分、神經(jīng)功能缺損程度、日常自理能力分別是(12.32±2.01)分、(10.32±1.11)分、(96.21±2.56)分。

5.3 2組顱底骨折致腦脊液漏保守治療依從性、住院天數(shù)對比：觀察組顱底骨折致腦脊液漏保守治療依從性、住院天數(shù)更好，P<0.05，觀察組顱底骨折致腦脊液漏保守治療依從性、住院天數(shù)分別是(96.11±3.21)分和(8.56±1.65)天。對照組顱底骨折致腦脊液漏保守治療依從性、住院天數(shù)分別是(84.11±3.15)分和(12.56±1.56)天。

5.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率1(2.56%)更少，P<0.05。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率是8(20.51%)。

討 論

顱底骨折引起的腦脊液漏主要是“開放性內(nèi)部骨折”。骨折可發(fā)生在顱窩或向外延伸到2個顱窩。一般情況下，單純顱底骨折不需要特殊治療，當(dāng)有嚴(yán)重的腦脊液漏，出血等現(xiàn)象時，要盡快開始治療，并及時給予患者有效的護(hù)理干預(yù)。保守治療是顱底骨折引起的腦脊液漏的首選。在治療4周后無效時可轉(zhuǎn)為手術(shù)。研究顯示，有效的臨床護(hù)理可以促進(jìn)保守治療顱底骨折引起的腦脊液漏的治療效果顯著提高[3-4]。對這類患者進(jìn)行保守治療時，通過全面護(hù)理服務(wù)的開展，從心理護(hù)理、預(yù)防感染、環(huán)境護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)，可減輕患者的不良情緒，給予患者有效情感支持，幫助患者建立治療的信心，可減輕患者心理障礙，減少并發(fā)癥，加速康復(fù)的進(jìn)程。劉靜,劉迪,王艷梅,宋影[5]的研究顯示，顱底骨折患者腦脊液漏護(hù)理中，做好腦脊液漏的病情觀察,采取合適的治療措施,配以精心的護(hù)理,可以很大程度地促進(jìn)患者腦脊液漏的愈合,減少顱內(nèi)感染,使患者早日康復(fù)。白淑貞[6]的研究顯示，顱底骨折致腦脊液漏患者行保守治療的護(hù)理效果確切，對顱底骨折致腦脊液漏患者展開保守治療時的護(hù)理從心理護(hù)理、感染預(yù)防、病情觀察及飲食指導(dǎo)等方面給予全面、精心護(hù)理，可促使患者治愈出院,未出現(xiàn)顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，可見在為顱底骨折致腦脊液漏患者展開保守治療時給予精心護(hù)理干預(yù),可提高患者治療效果,有效改善患者預(yù)后。詹昱新[7]的研究顯示，顱底骨折致腦脊液漏的臨床觀察和護(hù)理效果確切，通過正確的體位,防止感染的措施及恰當(dāng)?shù)幕A(chǔ)護(hù)理，可加速愈合和提高治愈率，降低顱內(nèi)感染風(fēng)險。由此可見，正確有效的臨床觀察與護(hù)理對顱底骨折致腦脊液漏患者的治療有關(guān)鍵的作用。

本研究中，對照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組用保守治療全面護(hù)理。數(shù)據(jù)顯示，觀察組滿意度、格拉斯昏迷評分、神經(jīng)功能缺損程度、日常自理能力、顱底骨折致腦脊液漏保守治療依從性、住院天數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率方面相較對照組更好，P<0.05。

總之，顱底骨折致腦脊液漏患者實施保守治療全面護(hù)理效果理想。