金 彤

( 海城市中醫(yī)院 ， 遼寧 海城 114200 )

臨床中較為常見的一種胸部損傷疾病為多發(fā)性肋骨骨折，該疾病病發(fā)率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，主要是現(xiàn)階段的交通事故、工傷事故以及意外性創(chuàng)傷發(fā)生率較高所致。該疾病是指肋骨2個(gè)或2個(gè)以上位置發(fā)生骨折情況，此種骨折又極易合并血?dú)庑?，進(jìn)而誘發(fā)呼吸窘迫綜合征、胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀，同時(shí)患者還極易合并休克、急性肺水腫，嚴(yán)重影響其機(jī)體和心理健康，因此在治療的同時(shí)需要開展護(hù)理干預(yù)[1-2]。所以，本次針對(duì)多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊邞?yīng)用整體護(hù)理干預(yù)的臨床效果開展了進(jìn)一步發(fā)展，并將2016年7月-2018年10月在本院進(jìn)行治療的48例多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊呒{入本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象中。詳情報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自2016年7月-2018年10月在本院進(jìn)行治療的48例多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊?，按照不同的護(hù)理方式分成2組，即觀察組(n=24)和對(duì)照組(n=24)。入組標(biāo)準(zhǔn)：以上患者全部和《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，患者和家屬全部知曉并同意本次實(shí)驗(yàn)，且該實(shí)驗(yàn)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者；機(jī)體臟器功能嚴(yán)重異常患者；腹部手術(shù)史患者。其中觀察組男患14例，女患10例，年齡27-72歲，年齡均值為(49.7±2.7)歲；對(duì)照組男患13例，女患11例，年齡28-72歲，年齡均值為(50.4±2.9)歲。以上患者之間未有較大對(duì)比差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組患者使用普通護(hù)理方式，主要內(nèi)容包括：密切監(jiān)測(cè)患者體征，保持患者呼吸道通暢，定期檢查患者創(chuàng)口，并為其更換敷料等。觀察組患者使用整體護(hù)理，具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：(1)心理疏導(dǎo)和健康宣教?；颊哂捎诓“l(fā)突然，易產(chǎn)生較嚴(yán)重的恐懼、緊張、焦慮等多種不安心理，導(dǎo)致患者治療依從性和配合度有所欠缺。護(hù)理人員需和患者交流溝通，為其講解骨折的具體知識(shí)和治療的必要性，并多為患者講解疾病治愈案例，以增加患者治愈信心。(2)引流管干預(yù)。多重固定好引流管以預(yù)防彎折和脫落情況，并在胸腔下50cm位置放置水封瓶，并和患者及家屬講解引流期間注意事項(xiàng)和異常情況，護(hù)理人員定時(shí)檢查引流情況，如有任何異常要立刻通知醫(yī)生。完成拔管后需仔細(xì)處理胸壁創(chuàng)口以預(yù)防感染。(3)加強(qiáng)排痰護(hù)理?；颊呤中g(shù)后需要開展排痰操作，從上到下輕扣患者背部，同時(shí)對(duì)其天突穴適當(dāng)?shù)拇碳?，以加速痰液的排出，必要時(shí)予以患者吸痰操作或霧化吸入，以預(yù)防痰液阻塞誘發(fā)肺部感染和呼吸困難等癥狀。(4)加強(qiáng)其生命體征的檢測(cè)。合理分配護(hù)理人員，并為其科學(xué)排班，保證每一班均有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，有助于應(yīng)對(duì)緊急事件，預(yù)防多種不良事件的發(fā)生。適當(dāng)?shù)脑黾硬榉款l率，每4小時(shí)1次，每次均需觀察患者15分鐘-半小時(shí)，重點(diǎn)檢查患者傷口、血氧飽和度等。(5)環(huán)境護(hù)理。為了保證患者足夠的休息時(shí)間，需要為其安排安靜且舒適的病房，定期為病房進(jìn)行消毒，并保證適宜的溫度和濕度，增加患者舒適性。同時(shí)和家屬溝通，減少探視人數(shù)和頻率，預(yù)防并發(fā)感染以加重患者痛苦。(6)疼痛護(hù)理?；颊咧委熀髸?huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛情況，因此需要適當(dāng)?shù)挠枰曰颊咛弁醋o(hù)理，以減輕其痛苦。可予以患者舒緩音樂，引導(dǎo)患者放松全身，用心去感受音樂，進(jìn)而分散其注意力，減輕疼痛感。若患者疼痛感較強(qiáng)烈，可遵醫(yī)囑使用止痛類藥物。(7)并發(fā)癥預(yù)防。患者治療后密切關(guān)注患者切口詳情，比如周邊有無(wú)腫脹、切口是否出血、包扎是否過緊等，按時(shí)為患者更換敷料并消毒，以減少手術(shù)傷口感染癥狀；患者由于術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，極易發(fā)生壓瘡情況，以加重患者痛苦并延長(zhǎng)其康復(fù)時(shí)間。因此需要在患者臥床休養(yǎng)期間，定時(shí)幫助其更換體位，并為其按摩全身，以加速其全身血液循環(huán)，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，同時(shí)還能夠預(yù)防下肢靜脈血栓。(8)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后待患者各項(xiàng)體征穩(wěn)定，病情明顯好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)四肢，待其可下地活動(dòng)后根據(jù)其具體情況制定具體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，由簡(jiǎn)至難并根據(jù)其接受程度適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。此外患者在練習(xí)過程中護(hù)理人員和家屬必須在身旁協(xié)助，以預(yù)防和避免跌倒事件的發(fā)生。

3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)：將患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況記錄。同時(shí)在患者出院前指導(dǎo)其評(píng)估本次護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿分100分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越好，反之越差。

5 結(jié)果

5.1 2組48例患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：觀察組患者的住院時(shí)間為(9.74±2.11)天、骨折愈合時(shí)間為(5.47±2.11)天、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(92.14±3.44)分；對(duì)照組患者的住院時(shí)間為(14.98±1.09)天、骨折愈合時(shí)間為(26.03±3.11)天、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(70.56±5.69)分；對(duì)比差異較顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組48例患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組中0例切口感染、1例胸痛、1例壓瘡、1例肺部感染，總發(fā)生率為12.50%；對(duì)照組中3例切口感染、3例胸痛、2例壓瘡、1例肺部感染，總發(fā)生率為37.50%，以上組間對(duì)比差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.000，P=0.046)。

討 論

建筑事業(yè)和交通事業(yè)的發(fā)展，致使工傷事故和交通事故逐漸增多，導(dǎo)致多發(fā)性肋骨骨折也隨之增加，其中部分骨折均會(huì)合并氣胸，占比大致為70%以上[3]。該疾病病發(fā)突然、進(jìn)展較快，若患者病情較為嚴(yán)重還會(huì)產(chǎn)生循環(huán)衰竭、死亡、呼吸衰竭等情況，據(jù)相關(guān)資料表明，患者出現(xiàn)胸部損傷疾病后極易產(chǎn)生多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑?，進(jìn)而發(fā)生呼吸窘迫綜合征、急性肺水腫、休克等癥狀，增加患者生命危險(xiǎn)[4-5]。大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)均證實(shí)，護(hù)理干預(yù)模式的質(zhì)量和患者治療療效、康復(fù)情況緊密相連[6]。臨床中以往常用傳統(tǒng)的普通護(hù)理模式，此種護(hù)理模式較注重患者疾病，而護(hù)理服務(wù)也是圍繞患者疾病開展的，無(wú)法滿足臨床和患者需求。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多種新型護(hù)理模式逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，且取得了顯著成效。其中廣泛應(yīng)用的一種護(hù)理模式為整體護(hù)理，此種模式的服務(wù)中心為患者，不僅重視患者疾病，同時(shí)還較注重患者的感受和情緒，可通過患者需求、身心、社會(huì)開展的一種服務(wù)模式，可最大限度滿足患者的多方面需求[7-8]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組患者使用普通護(hù)理方式，觀察組患者使用整體護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，對(duì)照組為37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明通過整體護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)了對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防，可有效減少切口感染、胸痛、壓瘡、肺部感染等癥狀，可明顯減輕患者痛苦；觀察組在患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分上，全部?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這就表示通過心理疏導(dǎo)和健康宣教、引流管干預(yù)、加強(qiáng)排痰護(hù)理、加強(qiáng)其生命體征的檢測(cè)、環(huán)境護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練等整體護(hù)理，可提高患者治療和護(hù)理依從性，以加速患者骨折愈合，減少住院時(shí)間，同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。

總而言之，多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊邞?yīng)用整體護(hù)理干預(yù)可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，加快骨折愈合，并預(yù)防和減少并發(fā)癥，以加速患者恢復(fù)。