高藝元，劉 寧

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000）

產(chǎn)后抑郁癥也就是平常所說(shuō)的產(chǎn)褥期抑郁癥，是指女性在產(chǎn)褥期出現(xiàn)悲傷、沮喪、抑郁、煩躁等明顯的癥狀，和產(chǎn)后精神病、心緒不寧同屬產(chǎn)褥期精神綜合癥。典型的產(chǎn)后抑郁癥于產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，可在3～6個(gè)月自行恢復(fù)，但嚴(yán)重的也可持續(xù)1～2年，再次妊娠則有20%～30%的復(fù)發(fā)率。其臨床特征與其他時(shí)間抑郁發(fā)作無(wú)明顯區(qū)別。從臨床研究看，該病的具體原因并不明確，通常情況下從社會(huì)、心理、生物等幾個(gè)因素入手進(jìn)行分析，產(chǎn)后抑郁癥不僅會(huì)對(duì)孕婦自身的健康、家庭、婚姻甚至生命有影響，而且對(duì)嬰兒的成長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生諸多不良的損害。接下來(lái)，本文主要從產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)、產(chǎn)生因素和護(hù)理對(duì)策三個(gè)方面進(jìn)行闡述。

1 產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床表現(xiàn)

1.1 產(chǎn)后憂郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

從一定程度上講，產(chǎn)后抑郁癥至今沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上應(yīng)用較多的是1994年美國(guó)精神病學(xué)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)》中的規(guī)定：在產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)以下5條及以上的癥狀，同時(shí)還應(yīng)該具備第一條、第二條。第一條：產(chǎn)婦情緒抑郁；第二條：對(duì)多數(shù)活動(dòng)或者全部活動(dòng)缺乏愉悅感；第三，睡眠過(guò)度或失眠；第四，體重增加或者下降明顯；第五：深感乏力或疲勞；第六：精神運(yùn)動(dòng)阻滯或者異常興奮；第七：注意力不集中或者思維能力退化；第八，多有負(fù)罪感或者遇事感到?jīng)]有意義；第九：經(jīng)常出現(xiàn)死亡的想法。除了上述9條標(biāo)準(zhǔn)之外，通常也可以結(jié)合產(chǎn)后抑郁癥自測(cè)來(lái)確定是否出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。

1.2 產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)

第一，情緒的波動(dòng)明顯。產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥最為明顯的癥狀就是情緒非常低落，主要表現(xiàn)為困倦、沒(méi)精打采、容易哭泣和流淚、心情極度郁悶，在日常的生活中，患者也會(huì)為大事小事發(fā)脾氣，多數(shù)時(shí)間的情緒都是低落的，即便是在中間有所好轉(zhuǎn)，也會(huì)在隨后陷入抑郁。

第二，自我評(píng)價(jià)降低。產(chǎn)婦往往會(huì)對(duì)嬰兒的健康太過(guò)于焦慮，一旦出現(xiàn)點(diǎn)問(wèn)題，就會(huì)小題大做，對(duì)自己產(chǎn)生了無(wú)盡的自責(zé)，怪自己沒(méi)有照顧好嬰兒；在生活中會(huì)出現(xiàn)自暴自棄的情況，自罪感強(qiáng)烈；同時(shí)，對(duì)身邊的人充滿敵意，與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)，會(huì)因?yàn)橐恍┬∈掳l(fā)生矛盾。

第三，對(duì)生活缺乏信心，會(huì)覺得生活沒(méi)有意義。日常生活中的主動(dòng)性缺乏，創(chuàng)造性思維受損；嚴(yán)重者有自殺意念或傷害嬰兒的行為。

第四，容易出現(xiàn)軀體癥狀。容易疲倦，睡眠質(zhì)量差，也會(huì)伴有一些較為嚴(yán)重的問(wèn)題，比如心率加快、惡心、頭痛、泌乳減少等。

2 產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的主要因素分析

2.1 生理因素

生理因素也就是神經(jīng)內(nèi)分泌因素，女性在妊娠、分娩的過(guò)程中，體內(nèi)激素發(fā)生了很大的變化，內(nèi)分泌的這一變化是產(chǎn)后抑郁出現(xiàn)的重要生物學(xué)基礎(chǔ)。在妊娠整個(gè)過(guò)程中，女性體內(nèi)的雌性激素快速分泌，甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素都會(huì)出現(xiàn)增多的情況。產(chǎn)婦分娩之后，各種激素量會(huì)出現(xiàn)極速下降，從而造成內(nèi)分泌組織和腦內(nèi)的兒茶酚胺減少，影響腦細(xì)胞活動(dòng)，從而出現(xiàn)抑郁的情況。

2.2 心理因素

心理因素也是造成產(chǎn)婦抑郁癥產(chǎn)生的主要原因，孕期精神壓力異常變大，要擔(dān)心嬰兒和自身的健康，長(zhǎng)期焦慮，最重要的是孕產(chǎn)婦的個(gè)性特征，在孕后情緒不穩(wěn)定、社交能力變差，性格也變得內(nèi)向，對(duì)事情也變得敏感，易于出現(xiàn)心理的沖突，成為產(chǎn)后抑郁癥的促發(fā)因素。

2.3 社會(huì)因素

很多研究表明：社會(huì)支持也是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的一個(gè)重要因素，良好的社會(huì)層次能夠提高孕產(chǎn)婦對(duì)日常事件的應(yīng)激能力，提高問(wèn)題處理的信心和能力。大量研究顯示：產(chǎn)婦的職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭的和睦程度、醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度等都會(huì)成為抑郁癥產(chǎn)生的因素。

3 產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理對(duì)策

3.1 做好孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理

首先，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員與孕產(chǎn)婦的心理溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極與孕產(chǎn)婦交流，給她們講解相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，教會(huì)她們?nèi)绾胃玫膽?yīng)對(duì)不良情緒。孕產(chǎn)婦很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)該積極與患者及家屬溝通，平復(fù)他們的情緒。其次，做好環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該搭建良好的手術(shù)室和病房環(huán)境，溫度和濕度調(diào)節(jié)適中，在病房擺放綠植和鮮花，也可以爭(zhēng)求患者的意見播放一些輕松愉悅的音樂(lè)，讓患者能夠放松心情，消除孤獨(dú)感和陌生感，改善睡眠質(zhì)量，降低抑郁和焦慮的程度。再次，加強(qiáng)與患者家屬的溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極與患者家屬溝通，引導(dǎo)家屬尤其是丈夫要對(duì)孕產(chǎn)婦關(guān)心、愛護(hù)，給予情感上的支持，讓孕產(chǎn)婦感受到溫暖。

3.2 做好產(chǎn)前健康教育

首先，孕婦應(yīng)該從懷孕12周之后做好產(chǎn)前的各項(xiàng)檢查，做好相應(yīng)的健康保健教育。第一次產(chǎn)檢之后，要利用網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)錄入孕婦的信息，護(hù)理人員要充分對(duì)孕婦的基本信息進(jìn)行全面的了解，然后對(duì)孕婦進(jìn)行心理測(cè)試和分析，及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行心理健康方面的教育。其次，要組織孕產(chǎn)婦參加健康講座和培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)該積極組織關(guān)于“產(chǎn)后抑郁癥克服”等方面的講座，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦積極參加，掌握相關(guān)的知識(shí)。再次，醫(yī)院應(yīng)該開設(shè)專門的咨詢熱線，由專門的醫(yī)護(hù)人員為孕產(chǎn)婦答疑解惑，特殊的孕產(chǎn)婦要做到專門的護(hù)理，正確對(duì)待圍產(chǎn)期生理、心理的不適，確保自身和胎兒的健康。

3.3 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，必須要從孕產(chǎn)婦的自身實(shí)際出發(fā)，根據(jù)孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，為其配備專門的護(hù)士、醫(yī)生、心理輔導(dǎo)專家，在進(jìn)行病情診治和護(hù)理的過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的心理疏通和引導(dǎo)，“對(duì)癥下藥”，開展個(gè)性化護(hù)理，讓孕產(chǎn)婦克服抑郁癥的干擾，提高護(hù)理的質(zhì)量和護(hù)理滿意度。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅能夠?qū)υ挟a(chǎn)婦的身體狀況和心理傾向有個(gè)較為清晰的了解，同時(shí)也能夠提高護(hù)理的整體水平。最終，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦形成健康的心理和人格特征，把抑郁癥扼殺在搖籃中。

4 結(jié) 論

產(chǎn)后抑郁癥的危害性較大，它一方面影響孕產(chǎn)婦的身體、心理健康，另一方面對(duì)嬰兒的健康成長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生不利的影響，也會(huì)給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)面作用。所以說(shuō)，要積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，制定良好的護(hù)理方案，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，確保母嬰的健康成長(zhǎng)。