段海燕

（航天中心醫(yī)院，北京 100049）

1 醫(yī)院管理存在的問(wèn)題

隨著醫(yī)改逐漸推進(jìn)，對(duì)各個(gè)醫(yī)院的管理提出了更多更高的要求。目前醫(yī)院管理中存在著一些問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院的提質(zhì)增效起到了阻礙的作用，主要表現(xiàn)為：首先粗放的管理導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)流失，醫(yī)院職工和家屬常年免費(fèi)吃藥，醫(yī)院對(duì)藥房和庫(kù)房盤(pán)點(diǎn)存在漏洞，可以說(shuō)醫(yī)院對(duì)藥品和耗材疏于管理的，造成了醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。尤其是一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院，還未建立信息化的管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院的整體管理還處于寬松的粗放化的管理中。其次醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重 ，醫(yī)療物資浪費(fèi)現(xiàn)象普遍存在，注射器、針頭、紗布等耗材整箱整領(lǐng)用，但實(shí)際患者使用數(shù)量難以把控，數(shù)字難以統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療資源爆發(fā)性增長(zhǎng)后嚴(yán)重的浪費(fèi)，這已引起了政府的關(guān)注和重視。再次醫(yī)療服務(wù)成本被低估[1]，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)中，對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本沒(méi)有準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)。醫(yī)療成本是運(yùn)營(yíng)效益的重要組成部分，由于醫(yī)療體系對(duì)對(duì)醫(yī)療成本的忽視，造成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本核算困難，運(yùn)營(yíng)效益無(wú)法計(jì)算。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，可持續(xù)發(fā)展前提是收支的平衡，醫(yī)院管理者必須清楚核算護(hù)理費(fèi)的成本、放射費(fèi)成本、手術(shù)成本等等各個(gè)方面的成本，通過(guò)細(xì)化成本數(shù)據(jù)為醫(yī)院的提質(zhì)增效提供可能，精細(xì)化發(fā)展之路是所有醫(yī)院核算成本，提高服務(wù)質(zhì)量，增加收益的可行模式。

圖1 精細(xì)化管理流程示意圖

2 精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)院提質(zhì)增效的意義

所謂的醫(yī)院精細(xì)化管理是指借助精細(xì)化管理理念，通過(guò)適宜的管理方法、手段，將醫(yī)院和醫(yī)院科室的管理工作每一環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化、提升化，從而規(guī)范管理，提高效率，整體上提高醫(yī)院的效益[2]。醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理的本質(zhì)是對(duì)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的分解細(xì)化過(guò)程，并逐步落實(shí)，是使醫(yī)院的每個(gè)環(huán)節(jié)都服務(wù)于醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃，并發(fā)揮積極作用的過(guò)程，是提升醫(yī)院整體核心競(jìng)爭(zhēng)力和執(zhí)行力的重要途徑。

在精細(xì)化管理中，要求醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)從“以病人為中心”開(kāi)始，不僅治療疾病，更應(yīng)該滿(mǎn)足病人就醫(yī)中的其他要求，如對(duì)環(huán)境、方便、安全、經(jīng)濟(jì)、心理需求和感受等方面。在這個(gè)中心的影響下醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該一體化服務(wù)、全程服務(wù)、多層次、全方位服務(wù)。一體化服務(wù)包括醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)等內(nèi)容，利用醫(yī)院資源，不斷延伸服務(wù)，拓寬服務(wù)。全程服務(wù)包括入院前服務(wù)，門(mén)診服務(wù)、急診服務(wù)，住院服務(wù)以及離院服務(wù)。多層次服務(wù)包括依據(jù)患者診療和經(jīng)濟(jì)情況的需要等，提供多元化、精細(xì)化、不同層次、個(gè)性化的服務(wù)。全方位服務(wù)包括醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、教育服務(wù)、心理服務(wù)、生活服務(wù)等?！耙圆∪藶橹行摹钡木?xì)化服務(wù)強(qiáng)調(diào)病人的滿(mǎn)意度，注重服務(wù)質(zhì)量，所提供的服務(wù)規(guī)范，全面、差異化、將生物、生理、社會(huì)較好地體現(xiàn)在醫(yī)院服務(wù)中。

通過(guò)精細(xì)化管理能夠提高醫(yī)院職工的工作效率、提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、節(jié)約了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。醫(yī)院精細(xì)化管理具體作用體現(xiàn)以下幾個(gè)方面：首先精細(xì)化理念能夠降低醫(yī)院管理成本。醫(yī)院管理中，推進(jìn)精細(xì)化管理，全成本核算，提升醫(yī)院成本支出控制，促進(jìn)醫(yī)院資源整合優(yōu)化，提高資源利用率，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。其次醫(yī)院推進(jìn)精細(xì)化管理使管理集約化，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中，對(duì)醫(yī)院發(fā)展來(lái)說(shuō)，市場(chǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求越來(lái)越高，大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)不止是買(mǎi)藥治病，開(kāi)始追求人文關(guān)懷，對(duì)醫(yī)院，醫(yī)生和服務(wù)提出新要求。通過(guò)精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，以全新的，科學(xué)的組織架構(gòu)、管理制度，來(lái)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，適應(yīng)市場(chǎng)的發(fā)展。再次精細(xì)化管理更適合醫(yī)療體制改革的需要，精細(xì)化管理從理念和實(shí)踐對(duì)傳統(tǒng)管理模式的改變。它適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展，提升管理效率，推動(dòng)了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3 結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)院開(kāi)展工作應(yīng)以服務(wù)好病人為目標(biāo)。隨著公眾對(duì)疾病治療期望的提高，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)和管理提出了新的要求，新時(shí)期醫(yī)院必須要堅(jiān)持以病人為中心，這是醫(yī)院獲得社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、技術(shù)效益的前提。精細(xì)化管理加強(qiáng)醫(yī)院管理、促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提高和改善醫(yī)院服務(wù)流程，本文從當(dāng)下醫(yī)院管理存在的問(wèn)題入手，進(jìn)而闡述了精細(xì)化管理的重要性，明確了醫(yī)院想要提質(zhì)增效就必須推進(jìn)精細(xì)化管理，不斷的完善和實(shí)踐精細(xì)化管理，切實(shí)提升醫(yī)院的管理水平。