唐善慈

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科，廣西 南寧 530001）

難治性高血壓（resistant hypertension，RH）是臨床高血壓治療中常見(jiàn)的一個(gè)較為棘手的問(wèn)題之一，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料表明[1]，患有難治性高血壓的患者約占總高血壓患者人數(shù)的5%左右，因此有效控制RH也成了國(guó)內(nèi)外臨床研究的重點(diǎn)。由于產(chǎn)生RH的病機(jī)復(fù)雜，盡管對(duì)RH患者的進(jìn)行了規(guī)范化西藥藥物治療，仍有相當(dāng)一部分患者的血壓控制難以達(dá)標(biāo)。中醫(yī)外治中的穴位貼敷療法目前已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于高血壓的治療當(dāng)中，有文獻(xiàn)指出[2]，穴位貼敷治療高血壓效果顯著?；诖耍狙芯坎捎醚ㄎ毁N敷治療難治性高血壓，為臨床治療方案提供借鑒，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究研究對(duì)象為我院80例難治性高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各40例，研究對(duì)象均為我科住院和門診2015年2月～2017年2月所收治的患者，且在基線資料上無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 一般資料對(duì)比（n=40，±s）

表1 一般資料對(duì)比（n=40，±s）

組別 男/女 年齡（歲） 病程（年）觀察組 23/17 65.43±5.29 2.28±0.23對(duì)照組 22/18 65.38±5.37 2.34±0.26統(tǒng)計(jì)值 0.051 0.042 1.093 P 0.822 0.967 0.278

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合（1）《中國(guó)高血壓防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為難治性高血壓患者，臨床表現(xiàn)以眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，頭重足輕，舌紅，脈弦有力為主，為肝陽(yáng)上亢型高血壓。（2）年齡60～80歲。（3）在本項(xiàng)研究開(kāi)始隨機(jī)化前1個(gè)月內(nèi)，能預(yù)計(jì)在整個(gè)研究過(guò)程中降壓方案保持不變者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能異常者。（2）具有精神意識(shí)障礙的患者。（3）有心、腦、腎等嚴(yán)重靶器官損害者。（4）合并糖尿病皮膚破損者。（5）過(guò)敏體質(zhì)或者中藥過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)照組根據(jù)《難治性高血壓診斷治療中國(guó)專家共識(shí)》2013版，給予苯磺酸氧氯地平（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）口服，1次/d，每次10 mg，纈沙坦（海南皇隆制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050508），口服，80～160 mg/d，1～2次/日；氫氯噻嗪（天津力生制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)：H12020166），口服，25 mg/次，1次/d，30 d為一療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷，具體如下：選取患者涌泉，三陰交，曲池，風(fēng)池，敷貼方劑為（吳茱萸10 g，白蒺藜10 g，牛膝15 g，夏枯草15 g，川芎10 g，紅花15 g），敷貼時(shí)間為6～8小時(shí)，30 d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后進(jìn)行療效評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]：顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg以上，藥物減量或停用。有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降30 mmHg以上；須具備其中1項(xiàng)；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Statistical Product and Service Solutions（SPSS 22.0）統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，以%表示計(jì)數(shù)資料，分別用t和x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P值是否＜0.05為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

在總有效率上兩組相比，觀察組（97.50%）顯著比對(duì)照組（82.50%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），參考表2。

表2 對(duì)比研究對(duì)象療效 [n=40，n（%）]

3 討 論

穴位貼敷以其安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、免去中藥煎煮、便于操作等諸多獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用過(guò)程中更容易被患者所接受。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[4]，采取中藥穴位貼敷治療，不僅從根本調(diào)節(jié)患者身體各機(jī)能的平衡，同時(shí)無(wú)任何副作用，具有較為顯著的療效。

本次研究結(jié)果表明，在總有效率上兩組相比，觀察組顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與上述研究結(jié)果相符，分析原因：高血壓的發(fā)病大多與精神、情志有關(guān)，治療上采用平肝潛陽(yáng)、引火歸元的原則。方中白蒺藜平肝明目功效；夏枯草歸肝、膽經(jīng)，具有清肝瀉火功效，二藥合用平肝降火；牛膝有平肝補(bǔ)腎、引血下行之效；吳茱萸辛開(kāi)苦降, 有升陰降陽(yáng)之功，二藥合用引陽(yáng)歸根，調(diào)和陰陽(yáng)。川芎歸肝、膽、心包經(jīng)，為治療頭痛之要藥，辛香善升，可上行頭目；紅花歸入心、肝經(jīng)，二藥均起活血通經(jīng)之功；諸藥合用，共奏平肝熄火，活血定眩之效?？傊兴幯ㄎ毁N敷可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)臟腑，保持人體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，且方法簡(jiǎn)單、療效確切，可取得單純口服用藥達(dá)不到的治療效果。

綜上所述，在規(guī)范化的西藥治療基礎(chǔ)上，對(duì)難治性高血壓采用藥穴位貼敷治療后，可顯著提升療效，此方法值得臨床借鑒推廣。