王飛燕

（山東省青島市平度市白沙河街道辦事處張戈莊衛(wèi)生院，山東 青島 266738）

臨床將人體吸入大量熱、蒸汽、火焰或者有毒煙霧等造成的口鼻腔咽喉部氣道等損傷稱為吸入性損傷，其中大多數(shù)患者是因火燒傷者入院，且在入院時(shí)伴隨吸入性損傷，對(duì)于嚴(yán)重吸入性損傷患者可直接危及患者生命。為明確呼吸機(jī)輔助治療對(duì)吸入性損傷患者的治療效果。本研究以我院接診的30例吸入性損傷患者作為研究對(duì)象，回顧分析其應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療的相關(guān)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年8月本院接診的吸入性損傷患者30例作為研究對(duì)象，其中，男18例，女12例，年齡25～78歲，平均年齡（39.63±4.91）歲，所有患者均因火燒傷入院，且合并吸入性損傷，燒傷面積在48.0%～60.0%，其中Ⅱ度燒傷16例，Ⅲ度燒傷14例，患者因?yàn)槲敫呶Ｓ卸緹煔庖鹞霌p傷，所有患者經(jīng)血?dú)庵笜?biāo)、CT檢查等綜合確診。不同患者搶救治療資料完整。

1.2 方法

患者采取綜合治療方法，主要包括：（1）基礎(chǔ)性治療，依據(jù)患者燒傷情況，及時(shí)予以抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持、改善患者通氣狀況等；（2）呼吸機(jī)輔助治療。為患者使用呼吸機(jī)實(shí)施輔助治療，合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，做好患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的有效監(jiān)測(cè)，治療前期呼吸機(jī)潮氣量應(yīng)較小，綜合氧氣濃度、氧分壓、二氧化碳分壓等進(jìn)行呼吸參數(shù)調(diào)節(jié)。在滿足以下條件時(shí)可將機(jī)械通氣頻率降低到6～8次/min，同時(shí)將氧濃度降低到21.0%：氧分壓超過70 mmHg，吸氧濃度為0.3，動(dòng)脈血氧飽和度超過90.0%、二氧化碳分壓低于40 mmHg。此時(shí)輔助通氣僅采取壓力支持通光（PSV）聯(lián)合呼氣末正壓（PEEP），指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)患者的自主呼吸，減少機(jī)械通氣支持，逐步幫助患者使其能夠自主呼吸?；颊咧委熎陂g需要定期對(duì)監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，便于評(píng)估患者的恢復(fù)情況；（3）治療期間的護(hù)理配合?；颊咧委熎陂g做好護(hù)理配合，定期進(jìn)行吸痰處理，機(jī)械通氣期間注重氣道濕化處理，氣管治療前需要將呼吸道內(nèi)的分泌物有效清理，抗感染治療采用霧化吸入方法，依據(jù)患者痰液量以及痰液類型采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療情況以及治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

30例患者經(jīng)過2周的治療，其中23例痊愈，占到76.67%，6例好轉(zhuǎn)，占到20.00%；1例患者死亡，占到3.33%，所有患者治療總有效率為96.67%?；颊呓?jīng)過2周的治療，29例存活患者的血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，借助于CT檢查后可見患者肺部感染區(qū)域明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)胸腔積液消失。各項(xiàng)生理指標(biāo)逐步趨于穩(wěn)定，恢復(fù)正常的呼吸功能。

3 討 論

吸入性損傷作為火災(zāi)燒傷中的主要損傷類型，臨床統(tǒng)計(jì)顯示有較高的死亡率，因而在初步做出診斷后應(yīng)及時(shí)針對(duì)吸入性損傷采取綜合性治療方法。結(jié)合已有資料報(bào)道，當(dāng)患者在吸入性損傷后6 h如果不能得到及時(shí)救治，患者存在的氣道梗阻、氣道組織水腫會(huì)嚴(yán)重影響到氣管切管的治療效果，患者在臨床可表現(xiàn)出呼吸困難等，造成體內(nèi)缺氧，同時(shí)存在二氧化碳滯留問題，通過及時(shí)的機(jī)械通氣改善患者缺氧問題，避免缺氧對(duì)相關(guān)組織和器官造成的損害[1]。

本研究中對(duì)吸入性損傷患者在治療期間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療方法，呼吸機(jī)輔助治療期間可根據(jù)不同患者的實(shí)際情況以及監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)合理調(diào)整呼吸參數(shù)，整個(gè)治療過程中，通過呼吸機(jī)的輔助治療，能夠及時(shí)幫助患者改善通氣功能，維持呼吸道內(nèi)正常的氣體流動(dòng)；通過改善換氣功能，幫助患者及時(shí)排出體內(nèi)的二氧化碳，放置二氧化碳累積對(duì)人體的影響；此外，呼吸機(jī)輔助和治療期間還能夠減少呼吸肌做功，降低呼吸消耗，加速患者自主呼吸功能的恢復(fù)。

本文吸入性損傷患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上通過呼吸機(jī)輔助治療，治療總有效率達(dá)到了96.67%，有效的拯救了患者生命。這與張軼強(qiáng)學(xué)者在應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療吸入性損傷的臨床療效中的分析結(jié)果基本一致[2]。吸入性肺損傷在應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療期間需要依據(jù)個(gè)體差異控制呼吸機(jī)參數(shù)，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理。

綜上所述，呼吸機(jī)輔助治療對(duì)吸入性損傷的治療具有較好的促進(jìn)作用，能夠有效地改善患者預(yù)后。