管 敬，馬 駿，衛(wèi)志慶*

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院1.介入科；2.神經(jīng)外科；3.血管外科，江蘇 南京 210000）

腦動(dòng)脈瘤是臨床常見疾病，具有較高的危險(xiǎn)性，患者一旦發(fā)生動(dòng)脈瘤破損可能造成蛛網(wǎng)膜下腔出血進(jìn)而致患者殘疾或死亡[1]。DSA是目前診斷腦動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，很多不確定動(dòng)脈瘤多需要進(jìn)行DSA檢測(cè)以明確并且?，F(xiàn)階段臨床中以DSA為基礎(chǔ)，行計(jì)算機(jī)進(jìn)行后期處理制作形成3D-DSA圖像，對(duì)患者腦動(dòng)脈血管情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，以診斷患者病情。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院介入科收治的腦動(dòng)脈瘤患者55例作為研究對(duì)象，其中，男35例，女20例，年齡30～71歲，平均年齡（52.6±3.1）歲，介入檢查結(jié)果顯示前交通動(dòng)脈11例，后交通動(dòng)脈13例，頸內(nèi)動(dòng)脈8例，基底動(dòng)脈9例，大腦中動(dòng)脈6例，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈8例。本次研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)研究知情且自愿參與。

1.2 方法

為本組患者分別行DSA以及3D-DSA檢查，DSA檢查：通過(guò)高壓注射器注入克沙醇對(duì)比劑，其中碘濃度為300 mg，行Seldinger在股動(dòng)脈處進(jìn)行常規(guī)穿刺，通過(guò)導(dǎo)絲將導(dǎo)管置于患者雙側(cè)頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈及椎動(dòng)脈，后行常規(guī)DSA檢查。根據(jù)不同血管調(diào)整對(duì)比劑劑量和注射速度等。3D-DSA檢查，以正側(cè)位血管圖像為重點(diǎn)，以L臂作為中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)C臂進(jìn)行旋轉(zhuǎn)采集圖像，首次采集不行對(duì)比劑以獲取蒙片，復(fù)位后進(jìn)行二次旋轉(zhuǎn)，做延時(shí)曝光和球管旋轉(zhuǎn)，常規(guī)注射對(duì)比劑，在200PSI條件下采集圖像。最后傳輸兩次采集的圖片通過(guò)后期制作三維圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

比較DSA和3D-DSA的檢查結(jié)果，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3D-DSA對(duì)腦動(dòng)脈瘤診斷準(zhǔn)確率98.18%（54/55），具體包括：前交通動(dòng)脈11例，后交通動(dòng)脈13例，頸內(nèi)動(dòng)脈8例，基底動(dòng)脈9例，大腦中動(dòng)脈6例，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈7例；DSA對(duì)腦動(dòng)脈瘤診斷準(zhǔn)確率87.27%（48/55），具體包括：前交通動(dòng)脈10例，后交通動(dòng)脈11例，頸內(nèi)動(dòng)脈7例，基底動(dòng)脈6例，大腦中動(dòng)脈6例，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈7例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.8529，P＜0.05）。

3 討 論

腦動(dòng)脈瘤是臨床常見神經(jīng)科疾病，多發(fā)生在患者腦內(nèi)大動(dòng)脈級(jí)相關(guān)分支血管處，其位置十分脆弱，多通過(guò)開顱手術(shù)或介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療，這就需要對(duì)患者腫瘤與患者顱內(nèi)組織之間的關(guān)系以及腫瘤大小等情況進(jìn)行觀察和了解[2]。顱內(nèi)組織關(guān)系復(fù)雜，行常規(guī)DSA檢查獲取的圖像中能夠看見發(fā)生動(dòng)脈瘤和正常血管之間有交錯(cuò)的情況，因此無(wú)法準(zhǔn)確做出準(zhǔn)確血管關(guān)系判斷，不利于醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。而3D-DSA是球管旋轉(zhuǎn)，在二維DSA圖像以及三維重建技術(shù)的支持下可以全方位對(duì)患者顱內(nèi)血管及相關(guān)組織關(guān)系進(jìn)行觀察，可制作出空間形態(tài)的血管圖像，以幫助醫(yī)生了解正常血管和病變血管之間的關(guān)系。本次研究結(jié)果顯示3D-DSA對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷效果優(yōu)于DSA，充分說(shuō)明了該診斷方式的臨床效果。

綜上，腦動(dòng)脈瘤行3D-DSA檢查能夠及時(shí)確定患者的病情，有利于患者臨床治療方案的制定和實(shí)施，因此可用于臨床推廣。