李媛麗，黃 敏，王文穎，翟 燁

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院皮膚科，北京，100700）

斑禿，中醫(yī)病名“鬼剃頭”，“油風(fēng)”，是突然發(fā)生于頭部的無(wú)炎癥性、局限性脫發(fā)，一般局部皮膚正常，無(wú)自覺(jué)癥狀，可發(fā)生于各個(gè)年齡階段。［1］古代文獻(xiàn)中多有記載，《諸病源候論》鬼舐頭候記載：“人有風(fēng)邪在于頭，有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死，或如錢大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故謂之鬼舐頭”；《外科正宗》油風(fēng)記載：“油風(fēng)，乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲(chóng)行”；《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載：“油風(fēng)毛發(fā)干焦脫，皮紅光亮癢難堪，毛孔風(fēng)襲致傷血?！敝嗅t(yī)認(rèn)為本病多因肝腎虛虧，陰血不足，血為氣母，血虛氣虛，腠理不固，毛孔開(kāi)張，風(fēng)邪乘虛而入，風(fēng)盛血燥，發(fā)失所養(yǎng)則發(fā)脫落，［2］另外脾胃虛弱，氣血生化無(wú)源，致血虛生風(fēng)，發(fā)失所養(yǎng)；情志不遂，肝郁血瘀，肌膚失養(yǎng)，也可導(dǎo)致脫發(fā)?！独礤擇壩摹?曰：“ 外治之理, 即內(nèi)治之理, 外治之藥, 即內(nèi)治之藥, 所異者法耳?！敝嗅t(yī)局部外治法直接作用于皮損處，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，故能起到較好的療效，現(xiàn)近年來(lái)斑禿的中醫(yī)外治法最新研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。

1 中藥外用

1.1 自制中藥外用

范華等［3］治療66例肝腎不足型斑禿患者,分為治療組與對(duì)照組各33例,治療組采取七寶美髯丹加味結(jié)合外用中藥(采取紅參、紅花、生姜等份加入酒精中浸泡半個(gè)月,進(jìn)行外搽,2次/日),對(duì)照組采取日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社生產(chǎn)的復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合澳美制藥廠生產(chǎn)的鹵米松乳膏外用涂抹,2次/日，結(jié)果治療組總有效率93.94%，較對(duì)照組81.82%高(P＜0.05),但復(fù)發(fā)率6.06%明顯低于對(duì)照組21.21%(P＜0.05)。曹昌斧等［4］觀察60例斑禿患者,照組各30 例。對(duì)照組僅口服胱氨酸、谷維素、21 金維他治療；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用活血生發(fā)酊(紅花20g，丹參20g，川芎10g，當(dāng)歸10g，何首烏20g，補(bǔ)骨脂10g，骨碎補(bǔ)10g，羌活10g，天麻10g，側(cè)柏葉20g，干姜10g， 75%乙醇適量)，涂擦患處，每天3次，連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。觀察2組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為93.3% 高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。羅水平［5］觀察斑蝥酊治療176例斑禿患者，其中治療組112例，對(duì)照組64 例，治療組又隨機(jī)分為3亞組，分別給予5%、10%、20%濃度的斑蝥酊治療，對(duì)照組給予75%酒精治療。結(jié)果：治療組有效率為69.64%，對(duì)照組為25.00%，2 組比較，差異有顯著性意義（χ2＝18.47，P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。3個(gè)亞組有效率分別為52.94%，75.00%， 78.95%，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）?？锪盏龋?］將60斑禿患者分為治療組和對(duì)照組各30 例，治療組采用養(yǎng)真生發(fā)沖劑口服與養(yǎng)真生發(fā)酊外涂，（由當(dāng)歸、川芎、墨旱蓮、熟地、枸杞子、黃芪、桑葚等組成），對(duì)照組采用養(yǎng)真生發(fā)沖劑口服配合米諾地爾酊外涂治療，結(jié)果兩組治療后較治療前禿發(fā)嚴(yán)重程度評(píng)分（SALT評(píng)分）均有降低（P＜0.01），且治療組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組為76.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王廣銀等［7］用首烏生發(fā)合劑聯(lián)合復(fù)方補(bǔ)骨脂酊治療斑禿45例，對(duì)照組44例只外涂復(fù)方補(bǔ)骨脂酊，兩組患者治療2個(gè)月后，試驗(yàn)組86.67%，對(duì)照組65.90%,χ2=5.371，P=0.021)。陸熙銘等［8］用中藥內(nèi)服及自制生發(fā)酊：（鮮側(cè)柏葉50g、丹參100g、桂枝100g、生姜160g、蔥白160g、生半夏80g、紅花120g、白蒺藜120g、明礬10g）38例中痊愈26例( 68.4 % )，顯效5 例（13.2 %），有效3例（7.9%），無(wú)效4 例（10.5%），總有效率為89.5%，4 例無(wú)效病例中1例全禿、1 例普禿、2 例重型斑禿。

1.2 中藥注射劑外用

賴曉梅［9］采用當(dāng)歸注射液局部注射，加電針治療62例斑禿患者，對(duì)照組53例梅花針叩刺加外擦生姜汁, 10次為1療程, 根據(jù)病情治療2～3療程。結(jié)果：治療組在對(duì)頭發(fā)生長(zhǎng)的數(shù)量增長(zhǎng)、粗細(xì)變化、顏色深淺等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異 (P＜0.01)。王海燕［10］等用何首烏注射液治療治療脫發(fā)，總有效率84.5%。梁綠茵等［11］用梅花針配合外擦中藥噴霧劑治療斑禿100例，對(duì)照組梅花針配合外擦黃芪注射液108例作為對(duì)照組治療，治療組總有效率99.1%，痊愈率為83.6%，對(duì)照組總有效率為83.6%，治愈率為60.2%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。侯貽魁［12］采用薄芝糖肽注射液肌注聯(lián)合308nm 準(zhǔn)分子激光照射治療斑禿，對(duì)照組予5%米諾地爾外搽，治療結(jié)束時(shí)，治療組有效率(84. 62%)明顯高于對(duì)照組有效率(57.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 針 灸

2.1 毫 針

趙德柱［13］采用毫針針刺法，取穴百會(huì)、四神聰、阿是穴、風(fēng)池、氣海、血海、太沖、治療斑禿38例，肝俞、腎俞。治愈（脫發(fā)區(qū)內(nèi)長(zhǎng)出新發(fā)）30例，占79%；顯效（有部分長(zhǎng)出新發(fā)）7例，占18%；無(wú)效1例，占3%；總有效率為97%。董寶強(qiáng)［14］長(zhǎng)圓針針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)（阿是穴）結(jié)合毫針療法治療斑禿35例，痊愈29例（83%），患者頭發(fā)停止脫落，脫發(fā)處有粗黑新發(fā)長(zhǎng)出，白發(fā)及黃發(fā)處生出黑色粗壯根發(fā)；顯效6例（17%），頭發(fā)停止脫落，脫發(fā)處生出黑色細(xì)軟新發(fā)，部分部位生出黃色新發(fā)，由周圍向中央生長(zhǎng)，總有效率100%。

2.2 皮膚針

鐘江等［15］給皮膚針聯(lián)合壯藥固發(fā)美髯湯治療復(fù)發(fā)性斑禿30例，對(duì)照組1給予壯藥固發(fā)美髯湯，對(duì)照組2給予壯醫(yī)皮膚針進(jìn)行局部叩刺，結(jié)果治療組總有效率93.33%，對(duì)照組1總有效率76.67%，對(duì)照組2總有效率80.00%，治療組療效優(yōu)于兩組對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。石俊［16］將26例斑禿患者采用皮膚針加外涂自配中藥酊劑叩刺治療，對(duì)照25例外搽75%乙醇，結(jié)果：治療組有效率為84.6%，對(duì)照組組為16.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 七星針

都群等［17］采用七星針點(diǎn)刺加外涂生發(fā)藥水,（紅花、首烏、當(dāng)歸、干姜、側(cè)柏葉、冰片等,35% 酒精浸泡 7天）對(duì)照組口服胱氨酸片0.1g,每日3次，維生素B120mg, 1日3次, 外涂1%敏樂(lè)啶溶液治療對(duì)照組口服胱氨酸片0.1g, 每日3次，治療組總有效率為97.21%,對(duì)照組90.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 10. 83,P＜0.01）。

2.4 電 針

劉燕玲［18］采用阿是穴叩刺加體穴電針治療41例斑禿總有效率為97.6%，對(duì)照組38例口服首烏片、胱胺酸片、維生素 B 6，結(jié)合維生素E涂于脫發(fā)處治療有效率為76.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。潘慧宜［19］將斑禿患者分成2組 ,每組50例，治療組：用電火針沿頭皮皮損一側(cè)斜刺后注入復(fù)方丹參注射液（氣滯血瘀型）或復(fù)方當(dāng)歸注射液（血虛風(fēng)燥） 0.5ml/cm2,將回路的正極放置于入針處的對(duì)側(cè) ,加微電流 0.3mA, 5分鐘。對(duì)照組：用復(fù)方丹參注射液(氣滯血瘀型)或復(fù)方當(dāng)歸注射液 （血虛風(fēng)燥型）,在斑禿處進(jìn)行穴位注射，連續(xù)觀察3個(gè)療程。治療組治愈21例(42%),顯效16例(32%),有效10例(20%),無(wú)效3例(6%),有效率為 94%；對(duì)照組治愈16例(32%),顯效20例(40%),有效9例(18%),無(wú)效5例(10%),有效率為90%，2組有效率比較,治療組高于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提示差異有顯著意義(P＜0.05)。

2.5 梅花針

朱啟玉［20］用梅花針叩刺和體針治療43例斑禿,隔日1次，對(duì)照組 35例, 口服胱氨酸片0.1g,每日3次;維生素B120 mg,每日3次;外用2%敏樂(lè)啶溶液, 每日2次。治療組痊愈率58.1%, 總有效率97.7%,對(duì)照組分別為34.3%、77.1%，查異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。麥少利［21］將 112 例斑禿患者隨機(jī)分為治療組50例，對(duì)照 1 組32 例，對(duì)照2組30例，治療組采用梅花針療法聯(lián)合2%米諾地爾搽劑外用，對(duì)照1組單純予梅花針療法，對(duì)照2組單純外用 2%米諾地爾溶液，均連續(xù)治療3個(gè)月。治療3個(gè)月后，治療組、對(duì)照 1 組和對(duì)照2組的總有效率分別為90．00%、71．88%和70.00%，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照1組和對(duì)照2組(χ2= 4.527，P=0.033；χ2= 5.195，P=0.023),對(duì)照1組和對(duì)照2組的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2= 0.026，P=0.871) 。

2.6 火 針

吳丹丹［22］等用火針療法聯(lián)合5%諾地爾酊治療斑禿40例，對(duì)照組脫發(fā)區(qū)單純局部外用5%米諾地爾酊(蔓迪)，治療組有效率為92.5%，對(duì)照組為67.5%，治療組和對(duì)照組比較,有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與對(duì)照組相比，痊愈時(shí)間顯著縮短［(42.13±5.53)dvs( 73.56±6.95) d，P ＜0.01］。2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。薛國(guó)娜［23］予中藥內(nèi)服聯(lián)合火針治療斑禿30例，總有效率83. 4%，優(yōu)于單純中藥組65%，單純火針組55.6%（P＜0.05）。

2.7 穴位注射

朱江等［24］采用艾灸配合穴位注射治療斑禿20例，痊愈9例(45%)，顯效6例 (30%)，有效4例(20%)，無(wú)效1例(5%)，總有效率為95%。吳芳華等［25］采用丹參注射液進(jìn)行穴位注射治療斑禿48例（取雙側(cè)足三里或雙側(cè)三陰交），對(duì)照組32例，治療組和對(duì)照組患者均口服靈丹片,外用生發(fā)酊, 4個(gè)月評(píng)定療效,并隨訪半年記錄復(fù)發(fā)情況。結(jié)果總有效率治療組83.3%,對(duì)照組62.5%,治療組復(fù)發(fā)率16.7%,對(duì)照組37.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.8 灸 法

傅海兒［26］應(yīng)用艾條灸斑禿局部、百會(huì)、血海和足三里穴,總有效率93.75%。何令健等［27］用梅花針結(jié)合姜汁、艾灸治療斑禿32例，經(jīng)治療5～10個(gè)療程，其中30 例痊愈，1 例顯效，1例有效，無(wú)效0例，痊愈率93.75%。劉順益［28］等艾灸加梅花針叩刺治療斑禿17例，痊愈13例，顯效3例，無(wú)效1例，總有效率為94.1%。

2.9 耳 穴

劉影［29］采用耳穴貼壓、梅花針叩刺配合生發(fā)酊外用治療斑禿65例，痊愈 15 人，顯效30人，有效19 人，無(wú)效1人，總有效率為98.5%。

3.綜合療法

郭奕妤［30］等將65例斑禿患者隨機(jī)分為2 組，對(duì)照組30例予補(bǔ)骨脂酊外涂，治療組35例予補(bǔ)骨脂酊外涂聯(lián)合梅花針叩刺和微波照射，治療組總有效率為91.43%，對(duì)照組為66.67%，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。呂景晶等［31］用復(fù)方生發(fā)酊聯(lián)合 308 準(zhǔn)分子激光治療斑禿58例，療程3個(gè)月，對(duì)照組52例單純外搽復(fù)方生發(fā)酊治療，結(jié)果對(duì)照組患者的治療總有效率為79%（41/52），明顯低于試驗(yàn)組患者的治療總有效率90%（52/58），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王寶軍［32］等采用氦氖激光聯(lián)合針刺百會(huì)穴、風(fēng)池穴治療斑禿總有效率90.91%，顯著高于單純采用氦氖激光照射63.64%（P＜0.05）；治療結(jié)束后對(duì)患者隨訪6個(gè)月，隨訪結(jié)束后聯(lián)合組患者的復(fù)發(fā)率為13.33%，顯著低于照射組的 57.14%（P＜0.05）。羅麗萍［33］將88例斑禿病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組42例和對(duì)照組46例，觀察組采用膚悅康中藥涂擦聯(lián)合梅花針叩刺及TDP照射，對(duì)照組采用常規(guī)西藥口服治療及外用哈西奈德溶液外涂，每天2次，觀察組總有效率95.24%，對(duì)照組89.96%（P＜0.05）。潘朝霞［34］運(yùn)用針灸綜合療法法（針刺、梅花針合特定電磁波治療儀照射） 配合柏葉生發(fā)酊治療50例斑禿患者，對(duì)照組50例運(yùn)用維生素B1、維生素B6、胱氨酸、谷維素、0.05%氮芥酒精治療，2 組均以15天為1療程，結(jié)果：總有效率治療組96.0%，對(duì)照組74.0%（P＜0.01）；停藥6月后總有效率治療組100%，對(duì)照組68.0%，2 組療效比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。董輝［35］采用中藥生發(fā)液外用聯(lián)合梅花針叩刺治療斑禿100例，（菊花、蔓荊子、當(dāng)歸、白芷、川芎、桑白皮、紅花、旱蓮草等為藥方成分濃煎），對(duì)照組100例外用米諾地爾擦劑，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96%，明顯高于對(duì)照組的79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3個(gè)月后中藥組復(fù)發(fā)率為9%，明顯低于對(duì)照組的21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉濤［36］等采用梅花針與窄譜中波紫外線照射配以中藥內(nèi)服相結(jié)合的治療方式治療斑禿30例，有效率90.00%，對(duì)照組采用激素局部注射與中藥內(nèi)服的治療方式治療30例，有效率為66.67%(χ2=4.81，P＜0.05)，治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。武海燕［37］用梅花針聯(lián)合自制麻甘酒浸膏外用，口服維生素B6、復(fù)方甘草酸苷膠囊治療斑禿，對(duì)照組口服維生素B6、復(fù)方甘草酸苷膠囊，兩組均治療3個(gè)月，治療組有效率97.62%，對(duì)照組73.17%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 結(jié) 語(yǔ)

斑禿是皮膚科門(mén)診的常見(jiàn)病之一，斑禿的外用治療手段主要包括針灸、中藥外用等，查閱資料,局部斑禿的相關(guān)文獻(xiàn)較多，普禿、全禿的研究較少，臨床上兒童及青少年斑禿發(fā)病較常見(jiàn)，但對(duì)兒童斑禿研究的較少，分析可能是由于針灸、中藥相對(duì)于兒童依從性差或其他因素，國(guó)內(nèi)學(xué)者運(yùn)用中醫(yī)藥方法文獻(xiàn)較少。中醫(yī)外用藥物劑型以酊劑居多, 因?yàn)轸鷦B透力強(qiáng),可加強(qiáng)藥物活血通絡(luò)作用,另一方面酊劑較相對(duì)于膏劑、油劑制作方便,清潔不易污染衣物，患者依從性高，但也存在易揮發(fā)不易存放的缺陷。由于斑禿主要病因及發(fā)病機(jī)制至今尚不十分明確，西醫(yī)上認(rèn)為與遺傳家族史、免疫功能、微循環(huán)障礙、精神等多種因素有關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為本病多因肝腎虛虧，脾胃虛弱，情志不遂，肝郁血瘀等有關(guān)。臨床上僅僅采用外治法是不夠的，常需結(jié)合內(nèi)服中藥、 針灸等綜合治療聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到調(diào)理臟腑，提高療效的目的。期望今后能制定出更多操作方便、安全性高治療方案，服務(wù)于臨床。