王利虹 黃斌 孫希希

我國肝臟腫瘤病變的發(fā)病率較高，原發(fā)性肝癌發(fā)病率居世界前列。如肝臟腫瘤病變處于早期時就得到確診并給予有效的治療，肝臟腫瘤病變的預后效果則會顯著提高［1］。臨床中常見的影像學檢查方法有彩色多普勒超聲、CT和MRI［2-4］。隨著影像學技術越來越成熟，通過影像學方法診斷惡性腫瘤的準確率越來越高。微泡超聲造影劑的成功研制以及超聲成像技術的快速發(fā)展，使得超聲造影廣泛應用于疾病的診斷。聲諾維是第二代超聲造影劑，能夠通過肺循環(huán)實時的進行微循環(huán)動態(tài)灌注檢測，提升對包括惡性腫瘤在內的病變的檢測準確率［5］。本研究以在本院接受超聲造影檢查的原發(fā)性肝癌作為觀察對象，探究聲諾維超聲造影在原發(fā)性肝癌診斷中的應用以及護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2018年1月本院接收的行肝臟超聲造影的患者1348例作為觀察對象，其中男801例，女547例；年齡34～78歲，中位年齡55歲。

1.2 儀器設備及造影劑 采用日立 HI VISION Preirus 彩 超 診 斷 儀，超聲儀中內置有時間-強度曲線分析專用軟件以及超聲造影匹配成像技術、L9-3型高頻線陣探頭，頻率4～9MHz，變頻線振探頭，聲諾維造影劑（Bracco公司），成分為六氟化硫。

1.3 超聲造影檢查方法 對觀察對象進行超聲造影檢查前先由造影護士詳細詢問患者是否為過敏體質、過敏藥物、近期有無心腦血管疾病史，如有異常情況，則向醫(yī)師匯報，由醫(yī)師決定是否對其繼續(xù)進行超聲造影檢查。醫(yī)師先采用超聲對肝臟全面檢查，初步確定肝臟內的病灶以及病灶的位置、大小、數(shù)量、形態(tài)等超聲特征。隨后護士建立肘靜脈注射通道，用于靜脈注射聲諾維造影劑。醫(yī)師下達開始注射的指令后，護士將1.2ml的聲諾維造影泡懸液快速通過已經建立好的注射通道注入體循環(huán)內，注射完成再靜脈注射5.0ml的生理鹽水。在聲諾維注射完成后造影醫(yī)師開始計時，將超聲造影調整至肝臟切面最理想位置時，調節(jié)儀器的參數(shù)。在整個造影過程中，護士的護理操作要迅速到位，與醫(yī)師密切配合，固定造影探頭并指導患者進行呼吸配合，指導患者檢查中及檢查結束一段時間內避免移動。在超聲造影的過程中護士密切關注患者是否出現(xiàn)不良反應，如出現(xiàn)異常情況則立刻告知醫(yī)師并配合醫(yī)師解決，造影結束后囑咐患者休息＞30min。如肝臟超聲造影的影像效果不好，則多次靜脈注射聲諾維。

1.4 超聲造影檢查護理準備 （1）造影檢查前準備：每天在開始使用檢查室前，進行＞1h的紫外線空氣消毒。檢查室的急救藥品（如組胺受體阻斷劑、腎上腺素、阿托品等）和急救設備（如氧氣、血壓計等）要定期檢查，如有缺損或超過有效期，則及時更換。（2）造影檢查前心理護理：由于靜脈注射聲諾維造影劑具有一定的創(chuàng)傷性，以及多數(shù)患者對超聲造影的不了解，造成患者對聲諾維超聲造影具有較大的恐懼心理。因此對患者進行聲諾維超聲造影前需要對患者進行充分的解釋說明和心理疏導，向患者和家屬介紹聲諾維超聲造影檢測的意義，說明在檢查的過程中可能會出現(xiàn)的不良反應，并告知如在檢查過程中出現(xiàn)不良反應立刻告知護士或醫(yī)師。通過患者、家屬、護士三方共同努力使患者的恐懼緊張的情緒得到有效的緩解或者消除，使患者處于最佳的心理狀態(tài)接受超聲造影檢查。（3）造影檢查中護理：引導患者取仰臥位，取肘靜脈穿刺建立肘靜脈注射通道并確認通道通暢。護士整個造影的過程中嚴密觀察患者的生命體征變化，特別關注患者的呼氣深度、頻率和面色表情。（4）造影檢查后護理：超聲造影檢查完后，囑咐患者在候診室休息30min。

2 結果

2.1 造影檢查結果所有參與研究的患者均順利完成超聲造影檢查，其中靜脈注射聲諾維造影劑1次、2次和≥3次的患者例數(shù)分別為220例、828例和300例。共有685例患者超聲造影診斷為肝臟惡性腫瘤，另有663例患者超聲造影診斷為良性腫瘤。

2.2 不良反應 造影檢查前135例有心理障礙，但經造影檢查前心理護理后心理障礙解除或顯著改善，不影響超聲造影檢查；造影檢查過程中有78例患者發(fā)生血壓升高、30例發(fā)生一過性的頭暈；造影檢查后有33例發(fā)生惡性嘔吐、21例發(fā)生肘靜脈穿刺部位出現(xiàn)紅腫。上述造影檢查過程中和造影檢查后出現(xiàn)的癥狀經過針對性的護理后均好轉。

3 討論

通過向靜脈中推注超聲造影劑可以觀察惡性腫瘤組織的內微血管的形態(tài)、整體分布以及走向，同時還可以觀察惡性腫瘤內微血管中血流灌注，從微循環(huán)水平反應惡性腫瘤組織的灌注情況，通過微循環(huán)形態(tài)、分布、走向以及血液灌注情況對惡性腫瘤、良性腫瘤以及正常組織進行診斷區(qū)分［6］。

聲諾維是新型的超聲造影劑，其主要成分為六氟化硫，六氟化硫以微氣泡的狀態(tài)存在，且在微氣泡的外殼為單分子層磷脂。聲諾維的微氣泡直徑較大，進入血液循環(huán)中后不會擴散至細胞間液中，另外微氣泡的穩(wěn)定性較好，進入血液循環(huán)中保持氣泡狀態(tài)的時間可以長達15min。肝臟中的血管密度較高，聲諾維在鑒別肝臟腫瘤病變時具有較高的準確率，雖然聲諾維超聲造影對肝臟腫瘤病變的診斷還不能完全取代常規(guī)超聲和超聲引導下的活檢，但聲諾維超聲造影最大的優(yōu)點是可以在不進行外科手術的情況下提高肝臟腫瘤病變的準確率。

超聲造影在實際的操作過程中是需要超聲檢查醫(yī)師和護理人員有效的配合才能完成的影像學檢查。如果要提高超聲造影對肝臟腫瘤病變診斷的準確性，則需要護士從不同階段進行全面護理。造影劑需要經肘靜脈穿刺注射，超聲造影需要干凈整潔的環(huán)境，避免靜脈注射引起感染；為預防超聲造影過程中發(fā)生緊急異常情況，因此超聲造影前需要進行充分的超聲造影準備；部分患者由于對超聲造影的不了解，因此需要對患者進行造影前的心理護理，解除或緩解患者的焦慮緊張的心理，使患者在最佳的心理狀態(tài)下完成檢查，在本資料中有135例患者在接受造影前出現(xiàn)焦慮緊張的心理障礙，經過造影前心理護理后均得到解除或緩解，順利完成超聲造影；造影的過程中是患者、造影醫(yī)師、護士、儀器四者相互結合的過程，在此過程中需要完成很多的專業(yè)步驟，而在整個過程中護士起著重要的交聯(lián)作用，將造影醫(yī)師的指令、患者的反饋、儀器的狀態(tài)進行傳遞，護士于造影中護理是超聲造影過程中的重要環(huán)節(jié)，在本資料中有78例患者出現(xiàn)血壓升高、30例患者出現(xiàn)一過性的頭暈，經過針對性的護理，癥狀均得到緩解或解除；因為超聲造影需要注射聲諾維造影劑，少部分的患者會對聲諾維造影劑產生不良反應，其中有些是遲發(fā)性變態(tài)反應，因此在超聲造影結束后，仍需要對患者進行檢查后觀察護理，防止造影后不良反應的發(fā)生，并做好應對措施，在本資料中造影結束后有33例出現(xiàn)惡性嘔吐、21例患者肘靜脈穿刺部位出現(xiàn)紅腫，經過針對性的護理，癥狀均得到緩解或解除。