• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx

      印戒細胞胃癌預后的系統(tǒng)回顧和meta分析

      2019-06-03 03:57:34朱林文思黃宣
      浙江臨床醫(yī)學 2019年4期
      關鍵詞:進展異質性胃癌

      朱林文思 黃宣

      作者單位:310005 浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院

      在世界范圍內,胃癌是發(fā)生率和癌癥相關死亡的第三常見原因的第四常見癌癥[1]。Chen等[2]報道,2015年中國胃癌發(fā)病率為679/100,000,病死率為498/100000。目前隨著生活環(huán)境和營養(yǎng)狀況的改善,以及我國及世界范圍內醫(yī)療水平逐年上升,胃癌的發(fā)病率逐年下降。然而印戒細胞癌(SRCC)在胃癌中比例卻正在逐年增加[3]。本資料對現有研究文獻進行薈萃分析以評估SRCC患者的預后以及淋巴結轉移(LNM)情況,將有助于臨床醫(yī)生更清晰地了解SRCC患者,并為其選擇更有利的治療方案。

      1 資料與方法

      1.1 文獻檢索 本資料進行系統(tǒng)評價時遵循系統(tǒng)評價和Meta分析的首選報告項目(PRISMA)和流行病學觀察研究的Meta分析(MOOSE)指南[4]。兩位評價員分別搜索MEDLINE、PubMed、EMBASE和ScienceDirect數據庫公開發(fā)表的英文文獻。選擇關鍵詞為signet ring cell和signet ring carcinoma as,搜索范圍自各數據庫初始時間至2018年10月。收集所有相關的英文文獻,包括摘要。

      1.2 納入標準 (1)報道為前瞻性研究(例如隊列研究、病例對照研究);(2)研究應針對胃癌患者提供的充分病理證據,研究報告可分為SRCC組和NSRCC組;(3)研究中的患者應明確分為早期和進展期;(4)文獻應包括明確的危險比(HR)和95%置信區(qū)間(CIs)(或相應可供計算的數據),或5年/10年生存率和明確P值,或統(tǒng)計早期胃癌患者淋巴轉移情況。

      1.3 文獻質量和數據提取 根據紐卡斯爾-渥太華量表(NOS)評估文獻的質量。對于每項符合條件的研究,兩位作者獨立完成了資格評估和數據提取。通過討論解決分歧。從每項研究中提取以下數據:第一作者的姓氏,出版年份,招募期,進行研究的地理位置,研究樣本量(病例數),HR為95%置信區(qū)間(CI)(或相應數據),5年/ 10年生存率與P值,早期胃癌患者的淋巴轉移情況。

      1.4 數據匯總和分析 匯總各項研究中的HR和95%CIs和早期胃癌淋巴結轉移患者的數量。對于那些未計算HR的文章,根據給出的5年/ 10年存活率計算相應的HR和95%CIs[5]。固定效應模型用于所有薈萃分析,以解釋研究中潛在的異質性。在評估研究之間的異質性時,作者使用I2統(tǒng)計量(25%、50%和75%的值分別代表低、中和高異質性)。通過漏斗圖評估研究偏差,例如發(fā)表偏倚。對于敏感性分析進行重復分析,依次排除每項研究,以評估是否有任何研究對薈萃分析結果有過度影響。所有薈萃分析均采用統(tǒng)計軟件Review Manager 5.3(Version 5.3. Copenhagen)。

      2 結果

      2.1 文獻搜索 搜索了10532篇關于標題和摘要的文章(圖1)。初步篩選后,檢索可能符合條件的文章全文進行詳細評估。納入符合條件研究共8項進行薈萃分析。各項研究的特征和結果總結在表1中。具體特征如表1所示,涉及20463例胃癌患者,包括7276例早期胃癌患者,其中2113例(29%)患者為SRCC。進展期胃癌患者13187例,SRC患者1980例(15%)。在納入研究中,8項研究[5-12]在早期胃癌患者中進行。早期胃癌被定義為:癌癥的侵襲僅限于黏膜和黏膜下層,無論是否存在LNM。三項研究[9,12-13]對進展期胃癌患者進行了研究。大多數研究是在亞洲進行的;在芬蘭只進行了一項研究[10]。所有納入的研究均被認為是高或中等質量。

      圖1 文獻選擇流程圖

      表1 早期胃癌和進展期胃癌中SRCC患者預后相關的文獻特征、數據提取和質量評分

      2.2 Meta分析 與SRC早期胃癌相關的研究中,納入6篇文獻,包括6760例患者,其中1862例SRCC患者。4項研究[7,10-12]報道了SRC與非SRC的多變量生存HR的結果。兩篇文章[5-6]未計算HR,根據給出的存活率得到單變量生存HR和95%CI。圖2顯示了六項研究的薈萃分析。早期胃癌患者SRC的預后明顯優(yōu)于其他患者,HR=0.53(95%CI 0.4,0.69),無顯著的異質性(I2=0%,P=0.48)?;贖R為單因素分析和多因素分析將6篇文獻分為2個亞組,進行亞組分析,亞組的結果相似,分別為0.58(95%CI 0.42,0.80)和0.53(95%CI 0.4,0.69)。亞組間的異質性不顯著(I2=30.2%,P=0.23)。關于SRCC早期胃癌患者淋巴結轉移情況,搜索到5篇文章[6-9,11]共3193例患者。提取了淋巴結陽性病例的數量和早期胃癌患者的總數,并分別計算了風險比(RR)。如圖3所示,4項研究[7-9,11]顯示無顯著影響,而1項研究顯示SRC患者LNM的可能性明顯較低。因此,薈萃分析顯示早期胃癌患者SRC的風險顯著低于其他患者,RR=0.57(95%CI 0.45,0.73)。沒有顯著的異質性(I2=24%,P=0.26)。3篇文章[9,12-13]報道SRC進展期胃癌患者的情況,其中包括9546例患者其中有1573例SRCC患者。一項研究[13]報道了SRC與非SRC的多變量生存HR結果。其他兩篇[9,12]文章未計算HR,根據給出的存活率得到單變量生存HR和95%CI。圖4顯示了Meta分析的結果。在進展期胃癌患者中,SRC患者的預后明顯差于其他患者[HR=1.23(95%CI 1.1,1.38),異質性I2=26%,P=0.26]。

      圖2 六項研究的薈萃分析

      圖3 四項研究的薈萃分析

      圖4 三項研究的薈萃分析

      3 討論

      SRCC是胃癌中的一種特定組織型,其組織學診斷基于世界衛(wèi)生組織(WHO)定義的微觀特征。組織的主要成分是分散的惡性細胞,含有細胞質粘蛋白并占據腫瘤的50%以上[15]。在80年代,SRCC和非印戒細胞癌(NSRCC)是胃癌的流行組織學亞型,具有獨特的形態(tài)學特征。西方研究人員報道,SRCC患者的預后較其他患者更差,因為SRCC的淋巴擴散率高和腹膜播散率高[16]。然而,近期有一些研究者開始質疑這個想法,他們認為SRCC的預后可能與癌癥分期有關。因此,SRCC和NSRCC患者的預后在不同的研究中常有截然不同的結果,而治療方法也許是其中的關鍵因素。胃癌的治療包括內鏡下黏膜切除術(EMR)、內鏡黏膜下剝離術(ESD)、腹腔鏡局部切除術和手術根治術。為了改善早期胃癌(EGC)患者的生活質量,目前更多選擇包括EMR和ESD在內的微創(chuàng)治療。然而,對于EGC中的SRCC患者,由于對SRCC患者預后的不同預期以及LNM的可能性,微創(chuàng)治療作為標準治療尚未得到廣泛認可[17]。

      對SRCC胃癌患者預后的薈萃分析發(fā)現,早期SRCC患者預后明顯好于NSRCC患者,并且SRCC患者LNM的可能性較低。關于這一點,有幾個假設。首先,在早期的研究[5]中,研究人員認為SRCC的大小常較大,并且可能在黏膜和黏膜下層表面擴散。同時,由于SRCC具有典型的富集胞質內粘蛋白和外周壓縮核,在活檢標本中容易檢測到癌細胞。由于這些原因,SRCC更容易早期診斷。然而,在本研究所包含的文獻中,只有一篇文章[5]顯示SRCC的大小明顯大于NSRCC。其次,一些研究人員認為,由于SRCC通常在年輕患者中發(fā)現,有更好的預后。但這在不同報道中尚存爭議,七篇文章中有三篇表明患者的年齡在SRCC和NSRCC之間無顯著差異。第三,Fitzgerald等報道[18],由于早期CDH1基因突變,患有家族性胃癌的SRCC患者由于增殖指數低而不會擴散或進展。最后,這項薈萃分析顯示早期胃癌患者SRC的LNM風險顯著低于其他患者,RR=0.57(95%CI 0.45,0.73),表明SRCC患者比NSRCC患者淋巴結轉移風險減少43%。由于LNM是早期胃癌預后的最重要風險因素之一[11],SRCC患者LNM發(fā)生率低似乎是預后良好的主要原因。相反,進展期胃癌中SRCC患者的預后明顯較差。在作者納入的三項研究中,HR=1.23(95%CI,1.1,1.38)。這可能解釋了對于早期胃癌發(fā)現率較低的西方研究報道中,SRCC患者預后不良的原因。據報道,在無胃癌分期的情況下,SRCC患者預后不良。目前為止,預后不良的原因,包括SRCC一旦侵入肌層,腫瘤擴散速度將加速并進而導致彌漫性腫瘤浸潤,更多的淋巴結轉移以及腹膜表面較高的種植風險。根據Messager等[19]的研究,SRCC患者接受圍手術期化療無生存獲益。目前為止,尚無最終結論解釋SRC的化學抗性機制。一些研究人員認為,通過與腫瘤內的藥物-細胞相互作用競爭,粘液內容物的大量胞質內空泡可能發(fā)揮重要作用。SRC中的高粘蛋白含量還可導致腫瘤內氟脫氧葡萄糖濃度降低,這導致正電子發(fā)射斷層掃描(PET)信號的低估[20]。這將給PET患者及時診斷SRCC復發(fā)帶來困難。

      本研究表明,對于早期胃癌患者,SRCC患者的預后較好,LNM的可能性明顯低于其他患者。早期胃癌SRCC患者可考慮進行微創(chuàng)治療以維持術后生活質量。但對于進展期胃癌的SRCC患者,由于其預后較差且對化療不敏感,應傾向于選擇更積極的手術,包括完全切除和更廣泛的淋巴結清掃術。 本研究的局限性如下:首先,本次研究涉及的文章數量有限,薈萃分析中存在一些發(fā)表偏倚。這可能會影響結果的可行性。其次,為了證明SRCC胃癌患者的最佳治療選擇,需要進行大規(guī)模多中心的回顧性隊列研究。第三,本次研究所納入的研究除一項外均來自東亞地區(qū),因此研究結果可能受到地理或人種學的限制。

      猜你喜歡
      進展異質性胃癌
      Micro-SPECT/CT應用進展
      基于可持續(xù)發(fā)展的異質性債務治理與制度完善
      現代社區(qū)異質性的變遷與啟示
      P53及Ki67在胃癌中的表達及其臨床意義
      胃癌組織中LKB1和VEGF-C的表達及其意義
      胃癌組織中VEGF和ILK的表達及意義
      寄生胎的診治進展
      1949年前譯本的民族性和異質性追考
      中醫(yī)辨證結合化療治療中晚期胃癌50例
      從EGFR基因突變看肺癌異質性
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      博湖县| 双鸭山市| 永丰县| 彝良县| 九寨沟县| 砚山县| 沭阳县| 武平县| 武清区| 文登市| 民权县| 大埔区| 忻州市| 马关县| 合江县| 宁晋县| 商水县| 胶州市| 佳木斯市| 上思县| 苗栗县| 湘西| 苗栗市| 丹凤县| 大城县| 祁连县| 淳化县| 公安县| 资阳市| 安庆市| 阜新| 江安县| 齐齐哈尔市| 凤凰县| 东光县| 清远市| 克什克腾旗| 沙雅县| 手游| 周口市| 时尚|